Условия проведения оксигенотерапии

Единым условием является обязательное, увлажнение кислородной струи, т.к. сухой воздух вызывает сухость и раздражение слизистой оболочки дыхательных путей, кашель, и рефлекторно может нарушать ритм и частоту дыхательных движений.

Существуют следующие способы оксигенотерании:

· подача кислорода к ротовой области через мундштук;

· для увлажнения кислорода при этом способе на мундштук накладывается увлажненная марля;

· подача кислорода через стерильные носовые катетеры, вводимые в носовые ходы и фиксируемые с помощью лейкопластыря к щеке или носу;

· подача кислорода в кислородную палатку, под пластмассовые колпаки и тенты для головы. При двух последних способах оксигенотерапии кислород увлажняется,

· проходя через стерильную воду в банке (аппарат Боброва).

Важнейшее условие оксигенотерапии - соблюдение правил асептики. Чаще всего применяют специальные стерильные готовые системы одноразового использования.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ

С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НОСОВОГО КАТЕТЕРА

Медицинская сестра

· готовит систему для одноразового использования, лейкопластырь;

· если ребенок в сознании - объясняет ему значение и ход предстоящей процедуры;

· определяет расстояние, на которое вводится катетер: от носогубной складки до дна нижней челюсти;

· вводит катетер в нижний носовой ход и далее в глотку так, чтобы кончик его был виден при осмотре зева;

· прикрепляет катетер к щеке или носу ребенка лейкопластырем;

· спрашивает у ребенка, удобно ли он лежит;

· открывает вентиль дозиметра и подает кислород.

Примечание: скорость, длительность и кратность подачи кислорода в течение суток определяет врач.

ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

Газоотведение показано при метеоризме или замедленном отхождении газов у детей.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ

Медицинская сестра

· укладывает ребенка в положение, удобное для газоотведения: грудного ребенка на спинку, более старших детей - на бок;

· берет стерильную газоотводную трубку диаметром 3-5 мм и длиной 30-50 см;

· смазывает закругленный коней трубки вазелиновым маслом:

· пережимает свободный коней трубки и вращательными движениями вводит ее в прямую кишку без всякого насилия как можно глубже;

· наружный конец трубки опускает в лоток (или в подкладное судно), т.к. вместе с газами могут через трубку выходить жидкие каловые массы;

· уставляет трубку на 20-30 минут.

Примечание: повторять процедуру можно через 3-4 часа.

ПОСТАНОВКА КЛИЗМ

При помощи клизмы в толстую кишку вводят различные жидкости с ле­чебной и диагностической целью.

ОЧИСТИТЕЛЬНЫЕ КЛИЗМЫ

Ставятся при запорах, пищевых отравлениях, перед операциями и вве­дением лекарственных веществ, перед эндоскопическими и рентгенологическими исследованиями органов брюшной полости.

Последовательность выполнения манипуляции у детей грудного возраста

Медицинская сестра

· чисто вымытыми руками берет стерильный резиновый баллон с мягким наконечником и освобождает его от попавшей при кипячении внутрь воды;

· набирает в баллон воду комнатной температуры;

· наконечник баллона смазывает вазелином;

· укладывает ребенка на спину и левой рукой поднимает ему ноги вверх;

· в правую руку берет баллон с водой и выпускает из него воздух;

· осторожно, без усилий, вводит наконечник в заднепроходимое отверстие на глубину 3-5 см, направляя его сначала вперед, а, пройдя наружный и внутренний сфинктеры, немного кзади;

· медленно нажимает на баллон, выпуская воду;

· после введения жидкости левой рукой сжимает ягодицы ребенка, а правою осторожно извлекает наконечник;

· придерживает некоторое время ягодицы сжатыми, чтобы вода не вытекла до усиления перистальтики кишечника.

Примечание: для постановки клизмы детям грудного возраста исполь­зуют баллон №2 вместимостью SO мл в первые 2-3 месяца жизни, №3-4 вместимостью 75-100 мл - ребенку 6 месяцев №5 вместимостью 150 мл -годовалому; детям старше года до 5 лет для очистительной клизмы, вводят 180-200 мя воды (баллон №5-6), детям 6-7 лет -200-250 мл (баллон №6) в положении на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

Медицинская сестра

· в кружку Эсмарха наливает кипяченую воду комнатной температуры;

· открыв кран, выпускает воздух из трубки и заполняет водой;

· подвешивает кружку на стойку так, чтобы она находилась на 50-75 см выше уложенного на кушетку больного ребенка;

· укладывает ребенка на левым бок с подогнутыми к животу ногами;

· под ребенка подкладывает клеенку так, чтобы свободный конец ее спускался в таз;

· смазывает наконечник трубки вазелином;

· объясняет ребенку, что он должен постараться задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс;

· разводит левой рукой ягодицы больного, а правой вводит наконечник в анальное отверстие, сначала несколько вперед по направлению к пупку потом параллельно копчику на глубину 5-10 см;

· приоткрывает вентиль, чтобы вода начала поступать в кишечник; нельзя чтобы вода вытекала быстро - это может вызвать боль;

· после введения воды закрывает вентиль и осторожно извлекает наконечник;

· моет руки после процедуры;

· наблюдает за ребенком, пока у него не появится позыв на дефекацию.

Примечание: для очистительной клизмы ребенку от 6 до 9 лет требуется 400 мл воды, старше 9 лет - 500 мл и более; если при постановке клизмы вода не поступает в кишечник, необходимо изменить положение наконечника, поднять кружку выше; при отсутствии результатов можно думать, что наконечник забит каловыми массами - его необходимо заменить; при атонических запорах послабляющий эффект возникает при температуре воды 18-20 °С, при спастических • 37-38 °С.

МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА

У детей применяется для мягкого очищения кишечника и при упорных запорах; используются растительное (подсолнечное, льняное, оливковое, прованское) и вазелиновое масла.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

Медицинская сестра

· берет какое-либо масло в количестве от 20 до 80 и 150 мл ( в зави­симости от возраста ребенка) и подогревает его в теплой воде до температуры 37-38 °С:

· набирает необходимое количество масла в шприц; > укладывает ребенка на левый бок с согнутыми в коленях ногами, подтянутыми к животу;

· берет газоотводную трубку смазывает ее конец маслом и осторожно вводит на глубину 6-10-12 см (в зависимости от возраста) в прямую

· кишку;

· к наружному концу трубки подсоединяет шприц;

· осторожно вводит масло в прямую кишку;

· осторожно вынимает катетер;

· укладывает ребенка на живот на 10-15 минут, чтобы масло не вытекло.

Примечание: очистительный эффект наступает обычно через 8-10 часов,

поэтому ставить масляную клизму удобно вечером перед ночным сном; вместо шприца можно использовать резиновую грушу с надетой на наконечник резиновой трубкой.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА

Используется для очищения кишечника при атонических запорах, когда обычная очистительная клизма не дает желаемого результата.

Условия проведения

· Для постановки гипертонической клизмы используют в зависимости от возраста 5-10% раствор хлорида натрия или 20-30% раствор сульфата магния.

· В зависимости от возраста вводится от 50 до 70 мл гипертонического

· раствора.

· После клизмы больной должен лежать в течение 20-30 минут, т.к. послабляющий эффект обычно наступает через это время.

· Гипертонические клизмы нельзя применять длительно, т.к. они сильно раздражают слизистую оболочку прямой кишки.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫта же, что и при постановке масляной клизмы.

СИФОННАЯ КЛИЗМА

С помощью сифонной клизмы достигается более эффективное очищение кишечника, т.к. он промывается водой многократно.

Условия проведения

· Сифонная клизма - тяжелая манипуляция для ребенка. При этой процедуре обязательно присутствие врача, наблюдающего за ее ходом и контролирующего состояние ребенка.

· При выполнении сифонной клизмы необходимо следовать строю правилу: количество вводимой жидкости должно быть практически равно количеству выводимой.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

Медицинская сестра

· готовит резиновую трубку с диаметром 0,8-1 см, заканчивающуюся наконечником, длиной 1,5 м; стеклянную воронку емкостью 400-500 мл; емкость с водой для промывания температуры 37-38 °С, от 5 до 10 л (в зависимости от возраста), таз для промывных вод, вазелиновое масло, клеенку, перчатки;

· укладывает ребенка на спину с приведенными к животу ногами и слегка приподнятым тазом;

· надевает перчатки;

· берет трубку, присоединяет воронку, а другой конец обильно смазывает вазелиновым маслом;

· вводит смазанный конец трубки в прямую кишку на глубину 4-5 см;

· вслед за трубкой вводит в прямую кишку указательный палец и под его контролем проводит трубку глубже;

· удерживает воронку примерно на уровне ягодиц, наливает в нее воду и медленно поднимает вверх, пока вода почти полностью не уйдет в кишечник;

· опускает воронку, чтобы жидкость и газы вышли в нее из кишечника и сливает содержимое в таз;

· эти действия повторяет, пока из кишечника не будет отходить чистая вода, при этом исчезает вздутие живота и брюшная стенка западает;

· по окончании процедуры оставляет резиновую трубку в кишечнике на

· 15-20 минут, чтобы отошла по ней оставшаяся жидкость;

· медленно извлекает трубку;

· погружает зонд и воронку в дезинфицирующий раствор;

· снимает перчатки

· доставляет ребенка в палату и удобно укладывает на кровати.

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Используют с лечебной и (реже) диагностической целью в педиатрической практике.

Условия проведения манипуляции:

· Положение детей во время промывания желудка зависит от возраста: ребенка младшего возраста укладывают на левый бок со слегка повер­нутым вниз лицом и приподнятым на 15-20° ножным концом, ребенка дошкольного возраста помощник усаживает к себе на колени, плотно зажав его ноги между своих и прижав его голову к своему плечу; ребенка старшего возраста усаживают на стул, зафиксировав при необ­ходимости руки, закрыв грудь резиновым фартуком или пеленкой.

· В зависимости от эмоционального состояния ребенка, открыть рот ему можно шпателем, либо использовать для этой цели роторасширитель.

· Количество жидкости для промывания желудка также зависит от возраста ребенка, чтобы избежать водного отравления: новорожденным - 200 мл, до 6 месяцев - 500 мл, а до года - 1 литр, старше I года - I литр на год жизни, но не более 10 литров. Температура жидкости для промывания желудка у детей раннего возраста 22-24°, у остальных - комнатная.

· Используют для промывания желудка у грудных детей более тонкий, чем у старших, зонд, и вместо воронки - шприц.

· Необходимо строго соблюдать следующее правило - количество вводимой жидкости должно быть практически равно количеству выводимой.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ

Медицинская сестра

· готовит стерильный желудочный зонд, воронку (шприц), таз, кипяченую воду в достаточном количестве, шпатель, роторасширитель, салфетку;

· измеряет у ребенка расстояние от середины переносицы до пупка -ориентировочную глубину введения зонда, делает на нем отметку;

· укладывает (усаживает) ребенка в удобное для промывания положение;

· смачивает кипяченой водой слепой конец зонда;

· с помощью шпателя, держа его в левой руке, открывает ребенку рот, а правой - рукой быстрым движением заводит зонд за корень языка; при необходимости использует роторасширитель;

· просит ребенка сделать несколько глотательных движений, либо сама осторожно, без насилия, продвинет зонд по пищеводу до сделанной предварительно отметки (при поспешном введении зонд может закручиваться в пищеводе);

· после попадания зонда в желудок, подсоединяет к нему воронку (шприц);

· держа воронку ниже уровня желудка ребенка, заполняет воронку водой;

· осторожно поднимает воронку вверх, пока вода из нее уйдет в желудок до горлышка воронки (шприца);

· опускает воронку вниз, чтобы в нее стали поступать промывные воды;

· промывные воды из воронки выливает в таз;

· вновь заполняет воронку чистой водой и повторяет процедуру промывания пока не получит из желудка чистые промывные воды;

· закончив процедуру, снимает воронку (шприц) и быстрым движением извлекает зонд;

· убирает роторасширитель, освобождает зафиксированные руки ребенка;

· доставляет ребенка к постели, помогает лечь.

Примечание: если при введении зонда ребенок начинает кашлять, задыхаться, синеть, следует немедленно извлечь зонд, т.к. как он попал * дыхательные пути;

промывание желудка ребенку в бессознательном состоянии для предотвращения аспирации жидкости проводят только после интубации трахеи, осуществленной врачом.