Критерии качества и доступности медицинской помощи

Качество оказанной медицинской помощи оценивается на основе изучения его характеристик: своевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степени достижения запланированного результата.

При оценке работы структурного подразделения, медицинской организации, а также при оценке здравоохранения территории необходимо ориентироваться на критерии доступности и качества медицинской помощи, принятые территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи,и на их конкретные целевые значения, установленные на текущий календарный год.

В настоящее время установлены следующие критерии доступности и качества МП:

· удовлетворенность населения медицинской помощью, в том числе городского, сельского населения (% от числа опрошенных);

· смертность населения, в т. ч. городского, сельского (число умерших на 1000 населения);

· смертность от болезней системы кровообращения, в том числе городского, сельского населения (число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения);

· смертность от новообразований, в т. ч. от злокачественных, в т. ч. городского, сельского населения (число умерших от новообразований, в т. ч. от злокачественных, на 100 тыс. насел.);

· смертность от туберкулеза, в т. ч. городского, сельского населения (случаев на 100 тыс. нас.);

· смертность населения в трудоспособном возрасте (число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения);

· смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения (число умерших от б-ней системы кровообращения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. нас.);

· материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми);

· младенческая смертность (на 1000 род. живыми, в т. ч. в городской и сельской местности);

· смертность детей в возрасте 0 - 4 лет (на 100 тыс. населения соответствующего возраста);

· смертность детей в возрасте 0 - 17 лет (на 100 тыс. населения соответствующего возраста);

· доля пациентов (%), больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, в общем числе пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете;

· обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения, включая городское и сельское население), в том числе оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях;

· обеспеченность средним медперсоналом (на 10 тыс. нас., включая городское и сельское население), в т. ч. оказывающим МП в амбулаторных и стационарных условиях;

· средняя длительность лечения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях;

· эффективность деятельности медицинских организаций, в том числе расположенных в городской и сельской местности (на основе оценки выполнения функции врачебной должности, показателей рационального и целевого использования коечного фонда);

· доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в общих расходах на территориальную программу;

· доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на территориальную программу;

· доля расходов на оказание паллиативной медицинской помощи в общих расходах на территориальную программу;

· удельный вес числа пациентов со злокачественными новообразованиями, выявленными на ранних стадиях, в общем числе пациентов с впервые выявленными злок. новообразованиями;

· полнота охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей, в том числе проживающих в городской и сельской местности (%);

· удельный вес числа пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в федеральных медицинских организациях, в общем числе пациентов, которым была оказана медицинская помощь в стационарных условиях в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

· число лиц, проживающих в сельской местности, которым оказана скорая медицинская помощь, на 1000 человек сельского населения;

· доля фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов, находящихся в аварийном состоянии и требующих капитального ремонта, в общем количестве ФАП и фельдшерских пунктов;

· доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до пациента менее 20 минут с момента вызова в общем количестве вызовов;

· удельный вес числа лиц в возрасте 18 лет и старше, прошедших диспансеризацию, в общем количестве лиц в возрасте 18 лет и старше, подлежащих диспансеризации, в том числе проживающих в городской и сельской местности;

· удельный вес пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных с инфарктом миокарда;

· удельный вес числа пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда;

· удельный вес числа пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда;

· количество проведенных выездной бригадой СМП тромболизисов у пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда и с острыми цереброваскулярными болезнями в расчете на 100 пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда и с острыми цереброваскулярными болезнями, которым оказана медицинская помощь выездными бригадами СМП;

· удельный вес числа пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями;

· удельный вес числа пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия в первые 6 часов госпитализации, в общем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом;

· количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы.

Задания для выполнения на занятии

1.. Подготовить реферативное сообщение, используя перечень тем, предложенных преподавателем. Сделать презентацию сообщения. Ответить на вопросы при обсуждении материала.

2. Решить ситуационные задачи, предложенные преподавателем, по определению дефектов при внутреннем контроле КМП, которые могут явиться основанием для штрафных санкций в системе ОМС, а также по расчету показателей, характеризующих качество медицинской помощи.

При решении ситуационных задач используйте приложения 1 и 2.

Приложение 1. Дефекты, выявляемые при внутреннем контроле качества медицинской помощи

Код	Группы дефектов
М	Причинами дефектов являлись действия (или бездействие) мед. работника, непосредственно оказывавшего медицинскую помощь: М (в) – врача; М (с) – среднего медицинского работника. Возникновение дефектов данной группы может быть связано с: - добросовестным заблуждением медицинских работников, - не выполнением или недобросовестным выполнением медицинскими работниками должностных обязанностей или требований нормативных правовых документов, - с другими факторами.
П	Причинами возникновения дефектов являются действия (или бездействие) пациента. Возникновение дефектов данной группы может быть связано с: - отказом пациента от госпитализации, - не выполнением пациентом назначений лечащего врача, - не предоставлением пациентом полной и достоверной информации о состоянии своего здоровья, - самовольным уходом пациента из стационара, - поздним обращением пациента за медицинской помощью, - с другими факторами.
Н	Причины возникновения дефектов не связаны с действиями (или бездействием) медицинского работника, непосредственно оказывавшего медицинскую помощь или с действиями (или бездействием) пациента. Возникновение дефектов данной группы может быть связано с: - исходной тяжестью состояния пациента, -особенностями течения заболевания (атипичность, скоротечность, необратимая стадия), - наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, - с другими факторами.
	Продолжение таблицы приложения 1
О	Причины возникновения дефектов связаны с недостатками в организации медицинской помощи. Возникновение дефектов данной группы может быть связано с недостатками: - в организации амбулаторно-поликлинического приема, - в организации работы вспомогательных лечебно-диагностических служб (лаборатория, рентген-отделение, физио-отделение и др.), - в организации проведения консультаций специалистов или исследований, отсутствующих в учреждении, - в организации работы приемного отделения стационара, - в организации поверок или технического обслуживания медицинского оборудования, - в обеспечении стационаров лекарственными средствами, - в организации своевременного повышения квалификации медицинских работников, - в разработке внутренних распорядительных документов по организации и оказанию медицинской помощи в учреждении, - в организации ознакомления персонала с нормативными правовыми или внутренними распорядительными документами, - в организации достоверного статистического учета оказываемой МП - в обеспечении сохранности медицинской документации в учреждении, - с другими факторами.

Приложение 2.Форма «Журнал внутреннего контроля качества медицинской помощи» в медицинской организации _____ на _____ уровне за период ____20.. г

Код причин дефектов	Кол. пролеченных больных, абс.	Повод для проведения экспертизы*	Кол. проведен. экспертиз	Выявлено Дефектов всего
абс	% от гр 1	абс	% от гр.3
М	х	х	х
П	х	х	х
Н	х	х	х
О	х	х	х