Прежде всего поражается лимбическая система и ее функции

В начале нашего столетия, когда ученые начали искать в мозговой ткани больных шизофренией свидетельства пов­реждений, они рассматривали в основном только поверхнос­тные слои головного мозга (то есть кору). В то время считали, что все наиболее важные функции мозга сосредо­точены именно там. Лимбическая система, расположенная в глубине, ближе к центру головного мозга, считалась чем-то реликтовым, доставшимся нам в наследство от обонятель­ной системы наших далеких предков.

Сегодня эти представления изменились самым радикаль­ным образом. Лимбическая система теперь считается своего рода воротами, через которые должно пройти большинство сигналов, поступающих от внешних раздражителей. Она выполняет «функции отбора, обобщения и унификации, с помощью которых отдельные впечатления приводятся в со­ответствие с окружающей действительностью и осуществля­ется адекватная этой действительности деятельность». По мнению д-ра Пола Маклина, «отца» современных представ­лений о лимбической системе, «она в состоянии приводить в соответствие любые формы внешнего и внутреннего вос­приятия».

Что вызывает шизофрению?___________________ 195

Все это происходит в анатомически очень небольшой области. К главным структурам лимбической системы отно-сятся миндалевидное ядро, гиппокамп, гипоталамус, обоня­тельная область, кроме того, в лимбическую систему входят смежные области лобной и височной долей. Тем не менее лимбическая система имеет непосредственную связь со все­ми зонами головного мозга, включая верхнюю часть ствола и мозжечок. Кроме того, ученые уже поняли, что головной мозг работает как сложная функционально независимая сис­тема, и повреждение любой из его структур может вывести эту систему из строя целиком. Можно провести аналогию с электрической проводкой и коротким замыканием: короткое замыкание может произойти в любом месте проводки, но результат будет один и тот же.

Существуют убедительные свидетельства в пользу того, что именно в лимбической системе происходят патологичес­кие явления во многих, если не в большинстве случаев заболевания шизофренией. У животных нарушения В рабо­те лимбической системы приводят к неадекватному поведе­нию, серьезным изменениям эмоциональных реакций и неспособности воспринимать множественные зрительные стимулы. У человека эти нарушения, кроме перечисленных последствий, могут приводить и к расстройствам ощущений, бреду, галлюцинациям, потере ощущения своего «я» (чув­ству деперсонализации) и кататоническому поведению. Ко­роче говоря, описанные во второй главе шизофренические симптомы являются логическим следствием расстройства де­ятельности лимбической системы — в той мере, в какой мы ее знаем.

Заболевания головного мозга, затрагивающие лимби­ческую систему, также, с большой вероятностью, могут вы­зывать симптомы, сходные с шизофреническими. Подобные симптомы, например, наблюдаются, когда в области лимби­ческой системы возникает опухоль. В некоторых работах отмечается, что при заболевании энцефалитом шизофрени­ческие симптомы наблюдаются в тех случаях, когда пора­жается лимбическая система. Аналогичным образом эпилеп­сия с большей вероятностью сопровождается подобными симптомами в том случае, когда ее очаг находится вблизи структур лимбической системы.

Наиболее убедительные доказательства взаимосвязи ши- зофрении с лимбической системой были получены из работ по электроэнцефалографии. В Новом Орлеане Роберт Хит и его коллеги провели серию исследований, в ходе которых . было обнаружено, что у пациентов с шизофренией имеют место отклонения в общей картине ЭЭГ-активности лимби­ческой системы. Его результаты были затем подтверждены, по крайней мере, тремя другими независимыми группами исследователей. Одна группа выявила в энцефалограмме 61 из 62 обследованных пациентов импульсы ненормальной структуры, причем по мере удаления электродов от лимби­ческой области этих нарушений становилось все меньше. Другой группе ученых удалось установить взаимосвязь этих «неправильных» электрических импульсов с неадекватным поведением пациента.

В связи с этим большое значение имеет тот факт, что многие структурные изменения головного мозга, имеющие место при шизофрении, были обнаружены именно в области лимбической системы и прилегающих к ней зонах. Резуль­таты магнитно-резонансных, гистологических и нейрохими­ческих исследований — все свидетельствует о том, что при шизофрении изменения чаще всего происходят в лимбичес­кой системе.

Относительно возможной анатомической локализации шизофрении имеется еще одно любопытное наблюдение. В последние годы появились подозрения, что при шизофре­нии левое полушарие головного мозга повреждается чаще, чем правое. Косвенным указанием на это является тот факт, что у пациентов с височной эпилепсией шизофренические симптомы наблюдались чаще, когда эпилепсия затрагивала левую височную долю. Анализ данных по вызванным потен­циалам, спонтанной ЭЭГ-активности, латеральным движе­ниям глаз, слуховым нарушениям, кожно-гальванической реакции, изучение процесса переработки информации, не­вропатологических признаков — все свидетельствует о том, что основные проблемы при шизофрении связаны именно с левым полушарием головного мозга.

По мере появления новых фактов о повреждении мозго­вых структур у больных шизофренией между исследовате­лями возникает все больше споров о том, где точно нахо­дится основной очаг (или очаги) шизофрении. У каждого

Что вызывает шизофрению?___________________ 197

ученого есть своя «любимая» область, и огромное количес­тво времени уходит на отстаивание своих позиций. Боль­шинство исследователей все-таки считают, что первичный очаг расположен именно в лимбической системе, но некото­рые им возражают, делая ставку на непосредственно при­мыкающий к лимбической системе участок лобной доли. Вместе с тем имеются и сторонники размещения очага шизо­френии в области среднего мозга и мозжечка, также непосред­ственно примыкающих к структурам лимбической системы.

Если перевести ученые дискуссии на язык географичес­ких понятий, представьте себе, что Соединенные Штаты — это головной мозг. Тогда большинство ученых считают, что шизофрения вызывается нарушениями, расположенными в зоне большого Нью-Йорка, некоторая небольшая часть ис­следователей связывает ее с повреждениями в районе Бал­тимора, и лишь некоторые убеждены, что причину следует искать где-то около Детройта или Кливленда. Среди сто­ронников Нью-Йорка многие считают, что основной очаг расположен именно в исследуемых ими зонах, которые мо­гут быть по размеру равны округам Куинс, Берген или Суффолк, или небольшим городишкам типа Хиксвилла, Нью-Рошель или Патерсона. И хотя зона поиска по-пре­жнему достаточна велика, тем не менее другие части страны (например, Северо-Запад и Юго-Запад) могут быть из рас­смотрения спокойно исключены. В исследованиях шизофре­нии, точно так же как и в географии, чем больше ученых занимаются изучением той или иной области, тем больше шансов получить искомый результат.