Реакция на применяемые лекарства

Важным прогностическим фактором является первая реак­ция больного на медикаментозное лечение антипсихотичес-

Прогноз и возможное развитие заболевания 169

кими средствами: чем лучше он на них реагирует, тем боль­ше вероятность благоприятного исхода.

Следует еще раз отметить, что сами по себе эти факторы, взятые по отдельности, не могут служить достаточным ос­нованием для того или иного прогноза течения и исхода заболевания. Предсказать ход болезни у каждого конкрет­ного человека можно только путем оценки всей совокупнос­ти рассматриваемых факторов. Конечно, у многих пациен­тов могут быть признаки, свидетельствующие в пользу как хорошего, так и плохого прогноза, в то время как другие явно попадают или в группу пациентов с благоприятным, или в группу с неблагоприятным прогнозом.

Следует также помнить, что любой прогноз — это лишь статистическая оценка вероятности, так что не следует сле­по ему верить. Все те, кто постоянно осуществляют уход за больными шизофренией, могут привести достаточно много примеров исключений из вышеприведенных правил, так что относиться к любым прогнозам следует с достаточной сте­пенью скептицизма. Я, например, имел дело с пациентом, который в детстве был совершенно нормальным ребенком, в семье у него больных шизофренией никогда не было, болезнь развилась внезапно в возрасте двадцати двух лет после явно выраженных предшествующих событий и с пер­вичными кататоническими симптомами, и тем не менее он так и не смог выздороветь. С другой стороны, что должно вселять некоторый оптимизм, я наблюдал пациентов с явно неблагополучным прогнозом, которые выздоровели почти полностью.

Возможное течение заболевания. Спустя 10 лет

Что касается лиц, впервые госпитализированных по причи­не шизофрении, то вероятность того, что через год их состояние будет более или менее удовлетворительным, до­статочно велика. Джеффри Либерман со своими нью-йоркс­кими коллегами не так давно провел обследование 70 подо­бных больных, которое показало, что через один год у

170______________________________________ Глава 5

74 процентов из них «полностью исчезла симптоматика», а у 12 процентов «симптоматика исчезла частично». Для лиц с диагнозом шизофрении среднее время продолжительности приступа до исчезновения симптоматики (ремиссии) состав­ляет 42 недели, а для лиц с шизоаффективным психозом — 12 недель.

Более долгосрочный прогноз шизофрении несколько ме­нее оптимистичен, чем годичный. Еще в начале нашего века утверждалось, что при этом заболевании наблюдается так называемое правило трети: треть пациентов выздоравлива­ют, у трети состояние улучшается, а у трети — никаких улучшений не происходит. Однако последние работы, осно­ванные на изучении данных по наблюдениям за пациентами в течение многих лет как в США, так и в Европе, свиде­тельствуют, что это правило явно упрощено и устарело. Например, стало ясно, что человек, который болен уже тридцать лет, переносит свою болезнь легче, чем тот, чье заболевание продолжается еще только десять лет. Вероятно, здесь играет свою роль то, что многие пациенты за долгое время научились лучше пользоваться лекарствами, а также то, что благодаря деинституализации многие пациенты смог­ли находиться не в клинике, а в домашних условиях. С другой стороны, уровень смертности, особенно из-за само­убийств, среди больных шизофренией очень велик и явно продолжает возрастать.

Возможно, одно из лучших исследований, проведенных в области оценки перспектив течения заболевания, было выполнено Дж. Стефенсом, проанализировавшим двадцать пять работ, где были представлены данные наблюдений не менее чем за 10 лет. В этих работах наблюдается широкий разброс в процентных соотношениях «выздоровевших» па­циентов, пациентов с «улучшением состояния» и оставших­ся «без улучшений», что в большой степени зависит от . первичной выборки больных (например, включение в нее большого числа пациентов с острым реактивным психозом увеличивает процент выздоровевших). Суммируя данные, накопленные к настоящему времени, развитие заболевания можно представить в виде нижеприведенной схемы, кото­рая, кажется, скорее подтверждает «правило четверти», чем «правило трети».

Прогноз и возможное развитие заболевания 171