Влияние возраста, в котором появились первые признаки болезни
Обычно чем раньше проявляются признаки шизофрении, тем меньше вероятность благополучного исхода. Человек, у которого первые симптомы шизофрении были обнаружены в пятнадцатилетнем возрасте, имеет меньшие шансы выздороветь, чем тот, кто заболел в 25 лет. Лица, у которых шизофрения впервые была диагностирована в более старшем возрасте, особенно после 30 лет, чаще всего попадают в группу пациентов с хорошим прогнозом.
Внезапность заболевания
Этот фактор имеет очень большое значение, причем наилучшие результаты лечения отмечаются у тех, кто заболел внезапно, в острой форме. У человека с признаками постепенного нарастания симптомов, скажем, в течение нескольких месяцев, перспективы не столь благополучны, скорее всего он попадет в группу лиц с не очень хорошими перспективами. И наоборот, как практикующий психиатр я всегда бываю очень рад, когда родные больного мне говорят, что «еще месяц назад Джон был совершенно нормальным» — тогда, я знаю, у него отличные шансы на выздоровление.
Прогноз и возможное развитие заболевания 167
Влияние предшествующих событий
Степень влияния на возникновение болезни каких-то событий, произошедших с человеком, обычно довольно трудно оценить, и поэтому их значение как прогностических факторов не столь велико. Причина в том, что появление первых симптомов шизофрении связано именно с возрастом от 15 до 25 лет, когда в жизни человека происходит множество событий, которые можно расценивать как стрессовые. Смена друзей и влюбленность, уход из семьи и развод, отчисление из учебного заведения и новое место работы, впечатления от отпуска или каникул, смерть родителей, финансовые и жилищные трудности — все эти жизненные обстоятельства можно считать вполне естественными в таком возрасте. Если спросить у любого человека от 15 до 25 лет, что сегодня, в данный конкретный день, произошло и его жизни существенного, то вы получите довольно длинный список событий. Однако если какие-либо значительные события произошли непосредственно перед проявлением первых симптомов шизофрении, то это может служить достаточным основанием для зачисления такого пациента в группу с благоприятным прогнозом.
Клинические симптомы
В качестве прогностических факторов часто можно использовать и симптомы заболевания в период его возникновения. К наиболее важным из них относятся:
а) кататонические симптомы — хороший признак;
б) параноидные симптомы — хороший признак;
в) наличие депрессии или других эмоций является хорошим признаком;
г) если человеку ставится диагноз шизоаффективного
психоза (смотри главу 3), это может служить хорошим предзнаменованием;
д) преобладание «негативных» симптомов типа притупления эмоциональности, бедности мысли, апатии и
«ухода в себя» является признаком большой вероятности неблагоприятного исхода;
168 Глава 5
--------------------------------------------------------------------------
е) «навязчивость» (постоянная приверженность какой-
то мысли или объекту) и «одержимость» (склонность к повторяющемуся ритуальному поведению)
также являются признаками неблагоприятного прогноза;
ж) нетипичные симптомы, то есть такие, которые не
подходят под общепринятую клиническую картину
шизофрении, являются хорошим признаком;
з) хорошим признаком является наличие у пациента
растерянности, недоумения, ощущения, что с ним
что-то не в порядке.
Факты, выявленные методом компьютерной томографии или ядерно-магнитного резонанса
Если в результате обследования на компьютерном томографе или ЯМР-спектрографе не выявлено каких-либо изменений в головном мозге, это может считаться хорошим признаком. Если же обнаруживается изменение желудочков мозга и/или атрофия мозговых тканей, то это свидетельствует о возможности неблагоприятного прогноза.
Медикаментозное лечение на ранних этапах
Имеются некоторые данные, что задержка с медикаментозным лечением шизофрении на ее ранних стадиях может привести к ухудшению течения заболевания. Если это действительно так, то психотерапевтам и другим врачам, лечащим на ранних стадиях шизофрению «разговорными методами» без применения лекарственных препаратов, вполне можно будет предъявлять обвинение в халатности и недобросовестном отношении к своим обязанностям.