Различия в начале шизофрении у мужчин и женщин

Хотя в учебниках говорится, что шизофрения проявляется одинаково как у мужчин, так и у женщин, но все-таки при этом заболевании у разных полов имеются существенные различия. Наиболее заметно то, что мужчины заболевают шизофренией в более раннем возрасте — в США, напри­мер, на два-три года раньше, чем женщины. Среди группы больных шизофренией пациентов 17-18 лет на одну девуш­ку приходится четыре-пять юношей.

У мужчин шизофрения принимает также более серьез­ные формы. Мужчины не так хорошо реагируют на анти­психотические препараты, им требуются повышенные дозы этих лекарств, среди них наблюдается более высокий про­цент рецидивов и более длительный срок адаптации, оцени­ваемый такими показателями, как участие в общественной жизни, обзаведение семьей, трудовой стаж, уровень самоу­бийств и так далее. Конечно, встречаются и больные ши­зофренией женщины с тяжелым течением заболевания, и мужчины, легко с ним справляющиеся, но статистические данные неумолимо свидетельствуют, что среди лиц мужско­го пола шизофрения начинается в более раннем возрасте и протекает тяжелее.

Причины подобных связанных с полом различий до сих пор неизвестны, и это поднимает еще один вопрос, нужда­ющийся в изучении. Нужно отметить, что детские аутизм и шизофрения также больше свойственны мальчикам, чем де-

130______________________________________ Глава 3

вочкам, и что мужские зародыши больше подвержены внешним влияниям, например инфекциям. Тот факт, что мужчины заболевают шизофренией в более раннем возрасте и она протекает у них в более тяжелой форме, может, однако, быть объяснен и тем, что во многих отношениях именно мужчины являются слабым полом. Еще одной при­чиной того, почему шизофрения переносится мужчинами более тяжело, является то обстоятельство, что женские по­ловые гормоны (эстрогены) могут оказывать антипсихоти­ческое действие и выполнять своего рода защитные фун­кции. Также возможно, хотя и маловероятно, что при шизофрении, подобно диабету, бывают две основные груп­пы больных: с ранним началом заболевания и более тяже­лыми его формами и с относительно поздним началом и менее тяжелым течением, что более свойственно женщинам. Еще одним аспектом половых различий при заболевании шизофренией является влияние на нее у некоторых женщин менструального цикла. Хотя этот вопрос еще недостаточно изучен, врачи и члены семей пациенток уже давно замети­ли, что в дни, непосредственно предшествующие менструа­ции, состояние больных значительно ухудшается. Почти наверняка это вызвано увеличением и уменьшением содер­жания в организме определенных гормонов, что служит еще одним доводом в пользу тех теорий, которые видят основ­ную причину различий в заболеваемости шизофренией меж­ду мужчинами и женщинами именно в гормональных раз­личиях.

Детская шизофрения

Принято считать, что детская шизофрения — это просто разновидность взрослой, только встречается намного реже. На каждую заболевшую девочку приходится примерно два мальчика. Лишь у двух процентов больных шизофренией начало их заболевания восходит к детскому возрасту, хотя этот процент может меняться в зависимости от того, где проводить границу между детским и взрослым возрастом. Шизофрения, возникающая до пятилетнего возраста, долж­на быть признана чрезвычайно редкой (сМотри раздел о детском аутизме в главе 5), а между пятью » десятью года-

Диагностика шизофрении: взгляд со стороны 131

ми количество случаев заболевания медленно возрастает. Начиная с десяти и до пятнадцати лет ею заболевают все больше детей, а затем начинается ее пикообразный рост уже как заболевания взрослых.

Симптомы шизофрении у детей очень похожи на симп­томы у взрослых со скидкой на детский возраст. Например, одно исследование шизофрении у детей показало, что в качестве источника слуховых галлюцинаций здесь часто на­зываются «голоса» мелких животных или игрушек и что «типичная тема — чудовища... С возрастом как бред, так и галлюцинации становятся все более сложными и детализи­рованными». Еще одним отличительным признаком шизо­френии у детей является то, что часто больной ребенок имеет один или более из следующих симптомов: припадки, неспособность к учебе, некоторая задержка умственного развития, неврологические симптомы, гиперактивность или другие поведенческие аномалии. В попытке решить проблему классификации детской шизофрении Американская психиат­рическая ассоциация вычеркнула «детскую шизофрению» из официального списка и предложила вместо нее использовать понятие шизофрения с началом в детском возрасте или глубокое умственное расстройство, восходящее к детско­му возрасту, то есть всеобъемлющий термин для всех труд­ноопределимых детских психических расстройств.

Полагают, что на заболевание детской шизофренией (как и взрослой) влияют причины генетического характера, хотя их значение по сравнению с другими возможными причина­ми не совсем ясно. Известно, что больные дети отличаются некоторыми аномалиями психики, а из медицинских карт беременных женщин следует, что у матерей психически больных детей во время беременности и родов была больше осложнений. Тот факт, что детская шизофрения является заболеванием головного мозга, доказывается также данны­ми электроэнцефалографии и изображениями увеличенных желудочков мозга, полученными методом магнитно-резонанс­ного исследования.

Шизофрения у детей лечится с помощью тех же анти­психотических лекарственных препаратов, что и у взрос­лых. Наблюдения, которые велись за десятью пациентами с детской шизофренией в течение двадцати лет (с 14 до

132_________________ ____________ Глава 3

34 лет) показали, что у них в течение этого периода сохра­нялись симптомы заболевания, диагностируемого как ши­зофрения, но уже со значительно меньшим проявлением бреда и галлюцинаций. Они стали более спокойными и замкнутыми, с признаками бедности мысли и недостатка энергии. Небольшая часть больных шизофренией детей ус­пешно выздоравливают, но указать процентное соотношение таких случаев и общего числа больных представляется за­труднительным. Обычно считается, что чем раньше отмече­но начало шизофрении, тем хуже прогноз, но из этого правила имеется довольно много исключений.