Начало заболевания и первые симптомы
Один из самых частых вопросов, который задают члены семей больных, — как определить первые симптомы шизофрении. Это вопрос иного порядка, чем вопрос о рецидивах заболевания, который мы обсудим в главе 10. Его часто задают родители «трудных» детей, опасающиеся, не шизофренией ли вызваны их проблемы. Этот вопрос беспокоит и родителей в семьях, где старшему ребенку уже поставлен диагноз шизофрении и которые хотят знать, не может ли то же самое произойти и с их младшими детьми.
Говоря о ранних симптомах шизофрении, следует иметь в виду, что возникновение этого заболевания связано с относительно узкими возрастными границами. В Соединенных Штатах три четверти больных заболели шизофренией в возрасте от 17 до 30 лет. Возникновение заболевания у людей моложе 14 и старше 30 лет встречается очень редко, вопрос о детской шизофрении мы обсудим ниже в специальном разделе.
Почему шизофрения возникает именно в этом возрасте, неизвестно. Однако следует отметить, что и другие хронические психические заболевания, например рассеянный склероз и болезнь Альцгеймера, имеют свои четкие возрастные границы, и причины этого также неизвестны. Есть определенные свидетельства, что в Соединенных Штатах, по сравнению с Европой, начало шизофрении связано с более юным возрастом, что параноидная шизофрения начинается в более позднем возрасте, чем другие типы этого заболевания, и что средний возраст больных шизофренией в США в настоящее время меньше, чем он был двадцать лет назад.
У некоторых пациентов практически невозможно определить собственно начало этого заболевания. Члены их семей часто говорят нечто вроде: «Она всегда отличалась от других детей» или «В детстве учителя отмечали его эксцентричность и просили направить его на обследование». В таких случаях можно предположить, что процесс заболевания шизофренией начался довольно рано, хотя заметные расстройства мышления, бред и галлюцинации проявились не ранее 18-23 лет. Число людей с незаметным началом
Диагностика шизофрении: взгляд со стороны 127
болезни составляет не более трети от всех больных шизофренией, образуют ли они, относительно причин заболевания, отдельную, специфическую группу или нет, нам неизвестно.
Таким образом, встает вопрос о том, когда семьям, имеющим детей с какими-нибудь странностями в поведении, следует начинать беспокоиться. Известно, что подавляющее большинство лиц, больных шизофренией, в детстве были совершенно нормальными детьми, без каких бы то ни было признаков этой болезни. Также известно и то, что у огромного большинства детей, отличающихся необычным поведением, шизофрения так и не развивается, многие из них, наоборот, вырастают в лидеров. Задача отличия эксцентричности, необычности поведения ребенка в раннем возрасте от ранних признаков шизофрении особенно сложна в подростковом возрасте, а именно в возрасте 11-13 лет, когда нормы их поведения кажутся взрослому человеку странными сами по себе. Типичным симптомом шизофрении является обострение восприимчивости, но у скольких подростков его не наблюдается? Подавленность, апатия, «уход в себя», потеря интереса к собственному внешнему виду, растерянность, убеждение, что за ним наблюдают, занятость проблемами своего организма, замедленность в мышлении — все это может служить симптомами начала шизофрении, но может свидетельствовать и о наступлении периода раннего взросления и связанных с этим проблемах. Именно поэтому семьям не следует поднимать тревогу по поводу каждого «взбрыкивания» своего чада, лучше считать, что все идет нормально, пока не будет доказано противоположное. Сохранять спокойствие особенно трудно в тех случаях, когда одному ребенку уже поставили диагноз шизофрении и в семье с тревогой ожидают проявления подобных вещей и у младших детей, но в таких семьях это тем более важно. Пятнадцатилетнему подростку есть о чем волноваться и без замечаний типа: «Не спи наяву! Так делал и твой братец, и это довело его до психушки!»
Когда родители действительно должны начинать беспокоиться? Когда нормальные, свойственные подростковому возрасту психологические колебания переходят невидимую границу и становятся ранними симптомами шизофрении?
128______________________________________ Глава 3
Как было показано в главе 2, типичными ранними признаками заболевания можно считать изменения в восприятии действительности и ощущении собственного тела. Часто пациент их осознает, но не делится своими впечатлениями с посторонними. Возможно, что к наиболее типичным ранним жалобам можно отнести некоторые соматические симптомы, особенно общую слабость, боли и странные телесные ощущения. Канадские ученые опрашивали вновь поступивших пациентов, как часто эти симптомы проявлялись на ранних стадиях их заболевания, и выявили тот факт, что 86 процентов из них ощущали слабость, 38 процентов — соматические боли, 23 процента — головную боль, 22 процента замечали у себя плохую координацию движений, а 47 процентов — «какие-то странные симптомы».
На ранних стадиях шизофрении типичны изменения в характере сна. Человек может начать спать меньше (или больше), засыпать в непривычное время (например, всю ночь не спать, а днем засыпать). Очень важно обратить внимание именно на наступление подобной перемены, иногда довольно внезапное. Я обнаружил, что этот признак может считаться одним из наиболее значимых индикаторов рецидива шизофрении, так что перед сокращением дозировок препаратов я теперь внимательно опрашиваю пациентов на данный предмет.
Иногда на ранних стадиях заболевания встречаются мыслительные расстройства, включая бред. У пациентов может быть навязчивая «идея отношения», ощущение, что все говорят только о них. В их мыслях могут наблюдаться странные повороты, иногда за обеденным столом их могут осенять такие идеи, которые ставят в тупик всех присутствующих. Некоторые пациенты на начальном этапе своей болезни приобретают склонность говорить туманно, выражая подчас мысли, которые звучат почти, но не совсем, логично.
К одним из наиболее типичных ранних проявлений шизофрении следует отнести изменения в поведении. Могут измениться личные привычки пациента: например, он может перестать принимать душ, прибирать свою комнату, хотя раньше отличался ужасной чистоплотностью. Еще одним признаком измененного поведения может служить «уход в себя»: прежде социально активные молодые люди вдруг перестают проявлять интерес к окружающему и про-
Диагностика шизофрении: взгляд со стороны______ 129
водят большую часть времени в одиночестве в своей комнате. Основной акцент при оценке подобных симптомов должен делаться на изменении в поведении данного молодого человека. Родители при этом могут отмечать, что «в последние полгода Джон стал совершенно другим человеком» или «что-то никто из подружек Дженнифер больше не заходит, и непохоже, что ей хочется кого-то видеть». Конечно, все эти перемены могут вызываться и другими причинами, не только шизофренией, одной из них может оказаться пристрастие к наркотикам, столь частое в этом возрасте.