Весь предоперационный период условно делится на два этапа: диагностический и подготовительный.

Для достижения цели предоперационной подготовки врач-хирург должен решить следующие задачи:

1. Установить точный диагноз основного заболевания и определить показания к операции и срочность ее выполнения.

2. Оценить состояние основных органов и систем организма (выявить сопутствующие заболевания).

3. Осуществить психологическую подготовку.

4. Провести общесоматическую подготовку.

5. По показаниям выполнить специальную подготовку.

6. Непосредственно подготовить больного к операции.

Решение первых двух задач осуществляется во время проведения диагностического этапа. Третья, четвертая и пятая задачи являются компонентами подготовительного этапа. Подобное разделение условно, так как подготовительные мероприятия часто проводятся на фоне выполнения диагностических приемов.

Непосредственная подготовка проводится перед самой операцией.

Абсолютным показанием к плановой операции является наличие следующих заболеваний:

- злокачественные новообразования (рак легкого, рак желудка, рак молочной железы, рак щитовидной железы, рак толстой кишки и пр.);

- стеноз пищевода, стеноз выходного отдела желудка;

- механическая желтуха и др.

Относительными показаниями к операции являются две группы заболеваний.

1. Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, неущемленные грыжи живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и др.).

2. Заболевания, порой достаточно серьезные, лечение которых принципиально может осуществляться как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). В этом случае выбор делают на основании дополнительных данных с учетом возможной эффективности разных методов у конкретного больного.

По относительным показаниям операции выполняют в плановом порядке при соблюдении оптимальных условий.

Перед операцией нельзя ограничиться исследованием только поврежденной системы, больного органа. Важно знать состояние основных жизненно важных систем. При этом действия врача можно разделить на три этапа:

- предварительная оценка,

- проведение стандартного минимума обследования,

- дополнительное обследование.

Предварительная подготовка операционного поля проводится как один из способов профилактики контактной инфекции.

Перед плановой операцией необходимо осуществить полную санитарную обработку. Для этого вечером накануне операции больной должен принять душ или вымыться в ванне, надеть чистое белье; кроме этого осуществляется смена постельного белья. Утром в день операции медицинская сестра сухим способом сбривает волосяной покров в зоне предстоящей операции. Это необходимо, так как наличие волос значительно затрудняет обработку кожи антисептиками и может способствовать развитию инфекционных послеоперационных осложнений. Брить следует обязательно в день операции, а не раньше. Это связано с возможностью развития инфекции в области образующихся при бритье незначительных повреждений кожи (ссадины, царапины).

При подготовке к экстренной операции обычно ограничиваются только бритьем волосяного покрова в зоне операции. По необходимости (обильное загрязнение, наличие сгустков крови и пр.) может быть выполнена частичная санитарная обработка.

1. пустой желудок.

2. опорожнение кишечника.

3.опорожнение мочевого пузыря.

4. премедикация.

Вопрос 2

1) Уход: наблюдение за общим состоянием больного, измерение температуры тела,контроль за гемодинамическими показателями, ЧДД, физиологическими отправлениями.мероприятия по личной гигиене больного, подготовка к различным лабораторным и др. методам исследования, помощь при транспортировке, сопровождение на консультации.выполнение различных назначений врача (постановка инъекций и др.)

2) Флюорография, рентгеноскопия органов грудной клетки, рентгенография органов грудной клетки, томография.

3) Осуществляет забор крови из вены на биохимический анализ процедурная медицинская сестра данного отделения, забор крови осуществляется в процедурном кабинете.

4) Процедурный кабинет

5) Акроцианоз – это окрашивание конечностей, некоторых участков лица синеватым оттенком, обусловленное затруднением проходимости крови по мелким капиллярам кожи данных участков.

Вопрос 3 Техника постановки банок

Показания: воспалительные процессы в органах грудной клетки (бронхит, пневмония и т. п.), межреберные невралгии, радикулиты, острые и хронические миозиты.

Противопоказаниями к постановке банок являются: лёгочное кровотечение, туберкулёз легких, злокачественные опухоли, заболевания и повреждения кожи, общее истощение, лихорадка, возбуждённое состояние больного.

Порядок выполнения процедуры:

1. Банки перед употреблением тщательно вымыть горячей водой, вытереть насухо.

2. Края банок проверить на наличие сколов и др. повреждений и смазать тонким слоем вазелина

3. Уложить больного на живот, голова должна быть повернута на бок

4. Кожу перед постановкой банок смазать тонким слоем вазелина

5. Ватный тампон на металлическом зонде или в зажиме Кохера смочить в спирте и отжать

6. Флакон со спиртом закрыть и отставить в сторону

7. Поджечь фитиль

8. В правую руку взять зонд с горящим тампоном, в левую – 1-2 банки

9. Внутрь банки, держа ее недалеко от тела, на 1с внести горящий тампон; при этом не следует задевать края банки и перегревать ее

10. Банку быстро, энергичным движением приложить к коже

11. Пациента укрыть одеялом

12. Оставить банки на 10-15 минут

13. Снять банки: для снятия банки слегка надавить на кожу у края банки пальцами левой руки

14. По окончании процедуры кожу вытереть полотенцем, для удаления вазелина, пациента укрыть одеялом. После процедуры больной должен спокойно лежать как минимум в течение 1 часа.

15. Использованные банки помыть горячей водой и вытереть насухо.

Билет 6

Вопрос 1 Индивидуальный режим больного

Для каждого больного индивидуальный режим назначается лечащим врачом. Индивидуальный режим зависит от заболевания, его тяжести, состояния. Существует 5 типов индивидуального режима:

Строгий постельный.Больному категорически запрещается двигаться и вставать с кровати. Запрещается самоуход. Весь самоуход осуществляет ухаживающий персонал (кормление, переодевание, гигиенические процедуры, помощь в отправлении физиологических потребностей)

Постельный.Больному разрешается поворачиваться в кровати, шевелить конечностями, поднимать голову, частично осуществлять самоуход. Ухаживающий персонал обеспечивает кормление (подача еды и питья), гигиенические процедуры (подача таза с водой, зубной щетки), отправление физиологических потребностей(подача утки, судна)

Полупостельный.Больному разрешается сидеть в кровати, на стуле около стола для приема пищи и проведения гигиенических процедур. Разрешается пользоваться санитарным стулом. Все остальное время больной должен находится в кровати. При передвижении больного желательно контролировать его состояние.

Палатный.Больному разрешено половину времени находится сидя в палате. Для принятия пищи, осуществления гигиенических процедур больной может самостоятельно передвигаться по комнате

Общий.Нет ограничений в передвижении.

Вопрос 2

1. Временно остановить кровотечение, любым способом. Вызвать бригаду СМП, следить за основными жизненно важными показателями до приезда бригады СМП

2.Иммобилизацию следует производить на месте происшествия; Перед иммобилизацией необходимо введение обезболивающих средств (морфина, промедола);. При наличии кровотечения оно должно быть остановлено наложением жгута или давящей повязки; повязка на рану должна быть асептической;. Шину накладывают непосредственно на одежду, если же ее приходится накладывать на голое тело, то под нее подкладывают вату, полотенце, одежду пострадавшего; на конечностях необходимо иммобилизовать 2 близлежащих к повреждению сустава, а при травме бедра – все 3 сустава конечности. При закрытых переломах во время наложения шины необходимо произвести легкое вытяжение по оси конечности за дистальную часть руки или ноги и в таком положении зафиксировать конечность;. При открытых переломах вытяжение недопустимо; конечность фиксируют в том положении, в котором она оказалась в момент травмы; наложенный на конечность жгут нельзя закрывать повязкой, фиксирующей шину; при перекладывании пострадавшего с наложенной транспортной шиной необходимо, чтобы помощник держал поврежденную конечность.

3. Пульс, ЧДД, сознание.

4. Артериальное кровотечение.

5. Переднюю большеберцовую артерию блокируют 4-мя пальцами, прижимая к большеберцовой кости.

Вопрос 3 Постановка горчичников

Горчичники — листки бумаги, покрытые с одной стороны тонким слоем порошка семян горчицы. Стандартный размер горчичников 8x12, 5 см. Горчичники действуют на кожу больного путем раздражения ее и расширения кожных кровеносных сосудов эфирным горчичным маслом. Их надо хранить в сухом и темном месте; срок хранения от 8 до 11 месяцев. Пригодный горчичник отличается от непригодного тем, что дает острый запах горчичного масла и не осыпается. Ставить горчичники можно на все участки тела, кроме ладоней и подошв, так как они являются рефлексогенными зонами. Нельзя ставить горчичники при поражениях кожи.

Показания: При болях, острых воспалительных процессах органов дыхания (пневмонии, бронхите, плеврите), заболевания мышц, нервной системы, невралгии, невриты, остеохондроз, гипертонический криз, при болях в сердце.

Противопоказания: Кровотечения, заболевания кожи, опухоли различной этиологии, аллергические реакции на эфирные масла, нарушение целостности кожных покровов, гиперемия.

Места постановки:затылок(острый ренит, гипертонический криз), верхняя часть грудины, межлопаточная область и под лопатками(бронхит, пневмония), икроножные мышцы)

Необходимые принадлежности при постановке горчичников:

• лоток для воды;

• вода комнатной температуры;

• свежий, пригодный к употреблению горчичник;

• полотенце или пеленка.

Постановка горчичников:

1) осмотреть кожные покровы на месте постановки горчичников.

2) Положить салфетку на место постановки горчичников

3) Измерить температуру водя для постановки горчичников(40-45С). При более высокой температуре аллиловое масло разрушается, при низкой не выделяется

4) Смочить горчичники в течение 5 с, и положить на нужный участок кожи горчице вниз, сверху положить полотенце

5) Укрыть пациента одеялом

6) Держать горчичники 10-15 мин

7) Снять горчичники

8) Протереть кожу пациента влажной марлевой салфеткой

9) Вытереть насухо

10) Помочь надеть белье

11) Укрыть пациента

12) Не разрешать вставать в течение 40-60 минут

Категорически запрещается ставить горчичник на газету, а также на марлю или более плотную материю, так как теряется непосредственное действие горчичного масла на кожу! Горчичники нельзя ставить при заболеваниях кожи, непереносимости горчицы! Горчичники нельзя ставить на область позвоночника, сердца, на соски молочных желез, поврежденную кожу. Нельзя также ставить их на область ладоней и подошв, так как они являются рефлексогенными зонами

Билет 7

Вопрос 1

Общегигиенические мероприятия полная санитерно-гигиеническая обработка больного, смена нательного и постельного белья. Перед бритьем кожу протирают дезинфицирующим раствором и дают ей подсохнуть, а после бритья протирают спиртом.

Накануне больные получают легкий ужин согласно назначенной диете. Постановка очистительной клизмы. Вечером накануне и утром в день операции больному проводят премедикацию, цель которой - снизить эмоциональное напряжение, тревогу. За 40-50 мин до операции еще в палате вводят внутривенно анальгетики, по показаниям - психотропные и антигистаминные средства.

Вечером накануне операций больному делают очистительную клизму, утром больному запрещается прием пищи, воды. Специальной подготовки требуют больные с длительно существующими большими грыжами, у которых в грыжевой мешок входят брюшные органы. Вправление этих органов в брюшную полость вызывает в ней повышение давления, смещение и подъем диафрагмы, что затрудняет деятельность сердца и легких. При предоперационной подготовке больных в течение нескольких дней тренируют; укладывают в кровать с опущен ным головным концом и после вправления внутреннее тей на область грыжевых ворот кладут груз — обернутый полотенцем клеенчатый мешок с песком, приучал организм к повышению внутрибрюшного давления Большое значение имеют очищение кишечника слабительными, клизмами и соответствующая диета, ибо после таких вмешательств иногда возникает парез кишечника.

Как проводится подготовка к операции на желудке?

Подготовка определяется общим состоянием больного (обезвоживание, истощение, малокровие), характером заболевания (язва, рак, полип), кислотностью желудочного сока. Перед операцией больного переводят на диету, создающую минимум шлаков. При сниженной кислотности назначают желудочный сок или хлористоводородную кислоту с пепсином. При повышенной кислотности дают ощелачивающие препараты, водно-солевые растворы. При нарушении эвакуации из желудка в связи с опухолью, воспалительным или Рубцовым процессом особое значение приобретает промывание желудка перед сном слабым теплым раствором хлористоводородной кислоты или соды (в зависимости от кислотности) до чистой воды. Эта манипуляция способствует улучшению аппетита, снижению интоксикации, улучшению сократимости желудка в связи с поднятием тонуса его стенок. При стенозе рано утром в день операции из желудка зондом удаляют содержимое.

При подготовке к операции на кишечнике основную роль играют освобождение кишечника от каловых масс, подавление кишечной микрофлоры в целях профилактики инфицирования и недостаточности швов. Строгую диету проводят 3—4 дня: жидкая, полужидкая, высококалорийная с минимумом шлаков пища. Голодать не следует, ибо это не только ухудшает общее состояние больного, но и нарушает функцию кишечника. В течение 2—3 дней дают внутрь сульфат магния, утром и вечером ставят клизмы, назначают антибиотики, влияющие на кишечную флору. При анемии, истощении, обезвоживании переливают кровь, белковые препараты и растворы электролитов.

Вопрос 2

1.оцените данное состояние больного

У пациента выраженные признаки заболевания органов мочевыделения, наблюдается высокая стадия лихорадки(39-40), связаная с учащением ЧСС.

Заболевание почек (пиелонефрит).

2.Назовите основные принципы ухода за боль.

Пациент нуждается в постельном режиме в течение 2-3 недель. Когда человек испытывает боль, страдает от лихорадки или слабости, Больной может испытывать частые позывы к мочеиспусканию и днем, и ночью, поэтому желательно, чтобы палата или комната, где лежит пациент, находилась бы вблизи туалета. Нужно предложить больному ночью пользоваться судном во избежание переохлаждения.

Проветривать комнату надо либо в отсутствие пациента, либо тепло укрыв его (в холодное время года нужно прикрыть и голову). Комната должна быть теплой, и больной должен быть достаточно тепло одет, обязательно в носках. При охлаждении, особенно ног, у больного учащается мочеиспускание

Диета № 6

Показания: подагра, мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой и щавелевой кислот.

Цели назначения: нормализация обмена пуринов, уменьшение образования в организме мочевой кислоты и её солей, сдвиг реакции мочи в щелочную сторону.Диета № 7

Показания: острый нефрит в период выздоровления (с 3-4-й недели лечения); хронический нефрит вне обострения и без недостаточности почек.Диета № 14

Показания: мочекаменная болезнь с щелочной реакцией мочи, пиелоциститы, фосфатурия.