Обязанности медицинской сестры

Билет № 1.

1.Основные структурные подразделения хирургического стационара, их устройство и организация работы. Обязанности медицинской сестры, врача приемного покоя.

Ответ: Принцип соблюдения правил асептики и антисептики лежит в основе организации хирургического стационара. Это необходимо для профилактики раневой инфекции, создания максимума условий для выполнения операций, обследования и послеоперационного ухода за больными.

Основными структурными подразделениями хирургического стационара являются приемное отделение, лечебно-диагностические отделения и операционный блок.

а) Приемное отделение

Приемное отделение (приемный покой) предназначено для приема, регистрации, осмотра, санитарно-гигиенической обработки и транспортировки больных на лечебные отделения.

Устройство

Приемное отделение должно иметь следующие помещения: вестибюль, регистратура, справочное бюро, смотровые кабинеты. В крупных многопрофильных больницах, кроме этого, должны быть изоляторы, диагностические кабинеты, санпропускник, палаты, где больных обследуют в течение нескольких дней для уточнения диагноза, а также операционные, перевязочные, реанимационный зал (противошоковая палата).

Организация работы

В приемном отделении производятся: регистрация больных, врачебный осмотр, обследование, при необходимости лечение в короткий временной период, санитарная обработка, транспортировка больных в отделение. В приемном покое работают врач и сестра.

б) Лечебно-диагностическое отделение хирургического профиля (хирургическое отделение)

Из приемного отделения больные попадают в лечебно-диагностические. Особенности устройства лечебно-диагностических отделений хирургического профиля прежде всего подчинены правилам асептики и антисептики. При планировании многопрофильных больниц учитываются особенности контингента больных, своеобразие оборудования хирургических отделений, предназначенных для обследования и лечения пациентов с определенными заболеваниями. Выделяют специализированные отделения (кардиохирургические, урологические, травматологические, нейрохирургические и др.), что делает лечение более эффективным и позволяет предупредить возможные осложнения.

Особенности постройки и соблюдение санитарных норм. Большинство больниц строится в зеленых, наиболее экологически чистых районах. Хирургические отделения должны располагаться не на нижних этажах, по возможности палаты должны быть на 1-2 человек. На 1 больного в стационаре положено не менее 7,5 м2при высоте помещения не менее 3 м и ширине не менее 2,2 м. Температура воздуха в палатах должна быть в пределах 18-20°С.На каждом отделении кроме палат должны быть соответствующие подразделения (пост палатной медсестры, процедурный кабинет, чистая и гнойная перевязочная, санитарная комната, лечебные и диагностические кабинеты, кабинеты заведующего отделением и старшей медсестры, ординаторская, сестринская). Мебель обычно изготовлена из металла или пластмассы, она должна быть легкой, без сложной конфигурации поверхностей, иметь колесики для передвижения. Пропускной режим

На хирургическом отделении не может быть постоянного свободного прохода посетителей. Кроме того, необходимо контролировать их внешний вид, одежду, состояние.

в) Операционный блок

Операционный блок — наиболее чистое, «святое» место хирургического стационара. Именно в операционном блоке необходимо наиболее строгое соблюдение правил асептики. В настоящее время операционный блок должен всегда располагаться отдельно, а в некоторых случаях он выносится даже в специальные пристройки, соединенные переходом с основным больничным комплексом.

Устройство оперблока, принцип зональности

Для предотвращения загрязненности воздуха и помещения в непосредственной близости от операционной раны в организации операционного блока соблюдают принцип зональности.

Основополагающим принципом в работе оперблока является строжайшее соблюдение правил асептики. В связи с этим выделяют разные виды операционных: плановые и экстренные, чистые и гнойные. При составлении расписания операций в каждой операционной их порядок определяют в соответствии со степенью инфицированности — от менее инфицированной к более инфицированной.

Эталон ответа

1.У больного отмечается гипертонический криз. Осложнения ГБ: инфаркт миокарда, инсульт, нефропатия.

2. Автоматические тонометры, полуавтоматические, механические (анероидные), ртутные тонометры, а также в зависимости от места закрепления манжеты плечевые и запястные

тонометры.

3.Доврачебная неотложная помощь в данной ситуации:

-вызвать врача

- успокоить больного

-обеспечить доступ свежего воздуха

-расстегнуть стесняющую одежду

-под язык 1 таблетку гипотензивного средства (каринфар, капотен)

-дальнейшие действия по назначению врача

4. симптомы: повышение диастолического артериального давления выше 110-120 мм рт.ст.

резкая головная боль, как правило, в области затылка

ощущением пульсации в висках

одышка (из-за усиления нагрузки на левый желудочек сердца)

тошнота или рвота

нарушение зрения (мелькание «мушек» перед глазами), возможно частичное выпадение полей зрения

покраснение кожных покровов

возможно возникновение сжимающих болей за грудиной

возбуждение, раздражительность

5. если отмечается тахикардия на фоне повышенного артериального давления, рекомендованы препараты группы неселективных бета-адреноблокаторов (пропранолол);

для эффективного купирования кризов применяется и каптоприл, особенно, если в анамнезе есть кардиосклероз, сердечная недостаточность, сахарный диабет;

нифедипинрекомендован к применению на фоне беременности, при сопутствующей патологии почек и бронхо-лёгочной системы;

отвлекающие процедуры

- горчичники на затылок, на поясницу, к ногам

-холод к голове при сильных головных болях

-горячие ножные ванны.

!Важно помнить, что снижать артериальное давление при гипертоническом кризе можно не более, чем на 10 мм рт.ст. в час, чтобы избежать коллапса. В течение первых 2 часов уровень АД может быть снижен на 20-25 %.

ВОПРОС 3

Нательное и постельное бельё меняют не реже 1 раза в неделю после приёма ванны, а также при случайном загрязнении.способ смены постельного белья. 1. Скатать грязную простыню в валик по направлению от головного и ножного концов кровати к поясничной области больного. 2. Осторожно приподнять больного и удалить грязную простыню. 3. Подложить под поясницу больного скатанную таким же образом чистую простыню и расправить ее.

Способ смены нательного белья. 1.Подвести свою руку под спину больного, поднять край его рубашки до подмышечной области и затылка. 2. Снять рубашку через голову больного (рис. 6-3, а), а затем с его рук (рис. 6-3, б).3. Надеть рубашку в обратном порядке: сначала надеть рукава, затем рубашку перекинуть через голову больного и расправить её под его спиной. 4. На больного, находящегося на строгом постельном режиме, надеть рубашку-распашонку.

Билет 2

Вопрос 1

1.Медицинский персонал должен обеспечить контроль и выполнение в стационаре лечебно-охранительного и санитарно-гигиенического режимов.

Стационарно-гигиенический режим – профилактика возникновения и распространения внутрибольничной инфекции (санитарно-гигиеническая обработка поступающих больных, контроль за санитарно- гигиеническим состоянием лечебного учреждения и личной гигиеной пациентов, смена белья, термометрия, дезинфекция, стерилизация).

Цель: профилактика возникновения и распространения нозокомиальной(ВБ) инфекции.

Мероприятия: СГО больных, контроль за санитарно-гигиеническим состоянием лечебного учреждения и личной гигиеной пациентов, смена белья, термометрия, дезинфекция, стерилизация.

Лечебно-охранительный режим – обеспечение физического и психического покоя больных (соблюдение правил внутреннего распорядка стационара, режима физической активности (индивидуального режима больного) и принципов медицинской этики).

Создание и обеспечение лечебно-охранительного режима входит в обязанности всего медицинского персонала. Он включает в себя следующие элементы:

1. Обеспечение режима щажения психики больного,

2. Строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня,

3. Обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности

Цель: обеспечение физического и психического покоя больных

Мероприятия: Соблюдение правил внутреннего распорядка стационара, режима физической активности (индивидуального режима больного) и принципов медицинской этики

Вопрос 2

1)-Подмышечная артерия, лучевая, локтевая артерия, бедренная артерия, подколенная артерия, лицевая артерия, поверхностная височная артерия.

2)Тахикардия – это увеличение частоты пульса, а брадикардия – снижение частоты пульса.

Хар-ки пульса: ритм, частота, наполнение, напряжение, величина

Ритм пульса – это величина, оцениваемая интервалами между ударами, обычно они не более 0.15 секунды, и у взрослых людей почти не улавливаются, в таком случае пульс называется ритмичным.

Напряжение как раз и определяется той силой, которой необходимо приложить, чтобы кровь перестала проходить по артерии. Твердый пульс определяется при высоком артериальном давлении, а при низком АД пульс мягкий.

Величина (высота) пульса – это параметр, характеризующийся амплитудой колебаний стенки артерии.

Форма (скорость) пульса — скорость изменения объёма артерии. Форма пульса определяется по сфигмограмме, и зависит от скорости и ритма нарастания и падения пульсовой волны. Различают:

скорый пульс, при котором как высокий подъём кровяного давления, так и его резкое падение протекают в укороченные сроки. Благодаря этому он ощущается как удар или скачок и встречается при недостаточности аортального клапана, тиреотоксикозе, анемии, лихорадке, артериовенозных аневризмах.

медленный пульс, пульс с замедленным подъёмом и спадением пульсовой волны и встречается при медленном наполнении артерий: стеноз устья аорты, недостаточность митрального клапана, митральный стеноз.

дикротический пульс, при дикротическом пульсе за главной пульсовой волной следует новая, как бы вторая (дикротическая) волна меньшей силы, что бывает лишь при полном пульсе. Ощущается как сдвоенный удар, которому соответствует только одно сердечное сокращение. Дикротический пульс свидетельствует о падении тонуса периферических артерий при сохранении сократительной способности миокарда.

Наполнение пульса — объем крови в артерии на высоте пульсовой волны. Различают:

пульс умеренного наполнения;

полный пульс — наполнение пульса сверх нормы;

пустой пульс— плохо пальпируемый;

нитевидный пульс — едва ощутимый.

Частота пульса— величина, отражающая число колебаний стенок артерии за единицу времени. В зависимости от частоты, различают пульс:

умеренной частоты — 60-90 уд./мин;

редкий— менее 60 уд./мин;

частый — более 90 уд./мин.

3) Нитевидный пульс (слабо прощупывается)

4) Вызвать врача

5) 1.Пальцами своих рук одновременно охватить запястья больного таким образом, чтобы подушечки указательных и средних пальцев находились на лучевой артерии

2. Внимательно ощупать область лучевой артерии, прижимая ее с различной силой

3. Сравнить колебание стенок артерий на руках. При отсутствии асимметрии дальнейшее исследование пульса проводят на одной руке.

4. Для определения частоты пульса подсчитать количество пульсовых волн за 15с и умножить полученный результат на 4; в случае аритмии подсчет проводится в течение 1 мин.

5. Занести данные исследования пульса в температурный лист

Вопрос 3

Техника выполнения очистительной клизмы

1. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть руки с мылом теплой проточной водой, надеть маску, перчатки, фартук.

2. Налить в кружку Эсмарха кипяченую воду или жидкость назначенного состава (отвар ромашки, мыло, растительное масло), объема(1-1,5л) и температуры 37С

3. Подвесить кружку на штатив на высоту 1м над уровнем тела больного.

4. Открыть кран, заполнить трубки (длинную резиновую и соединительную), выпустить несколько миллилитров воды для вытеснения из трубок воздуха и закрыть кран.

5. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку положить клеенку и сверху на нее – пеленку.

6. Предложить больному лечь на край кушетки, на бок (желательно левый), согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса; пациент должен максимально расслабиться и дышать глубоко ртом, не напрягаясь.

7. Набрать шпателем небольшое кол-во вазелина и смазать им наконечник.

8. Большим и указательным пальцем левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой легкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие наконечник, продвигая его вначале по направлению к пупку на 3-4 см, затем параллель позвоночнику до общей глубины 7-8 см.

9. Приоткрыть кран, следя за тем, чтобы вода не поступала в кишечник слишком быстро, т.к. это может вызвать боль. (ЕСЛИ У БОЛЬНОГО ПОЯВИЛАСЬ БОЛЬ В ЖИВОТЕ, НЕОБХОДИМО НЕМЕДЛЕННО ПРИОСТАНОВИТЬ ПРОЦЕДУРУ И ПОДОЖДАТЬ, ПОКА БОЛЬ НЕ ПРОЙДЕТ. ЕСЛИ БОЛЬ НЕ УТИХАЕТ, НУЖНО СООБЩИТЬ ВРАЧУ. )

10. Если вода не идет, поднять кружку выше и/или изменить направление наконечника, выдвинув его назад на 1-2см; если вода по-прежнему не поступает в кишечник, извлечь наконечник и заменить его.

11. По окончании процедуры закрыть кран и извлечь наконечник, прижав правую ягодицу больного к левой, чтобы не вытекала жидкость из прямой кишки.

12. Предложить больному самому сжать анальный сфинктер и задержать воду как можно дольше (5-10 мин)

13. Если через 5-10 мин пациент почувствует позыв к дефекации, подать судно или проводить до унитаза, предупредив, чтобы он по возможности выпускал воду порциями.

14. Убедиться, что процедура прошла эффективно. Если больной опорожнился водой с небольшим кол-вом каловых масс, повторить процедуру.

15. Разобрать систему, поместить в емкость с дезинф. р-ром.

16. Снять фартук, перчатки, маску, вымыть руки.

ПОКАЗАНИЯ:запоры, уремия, клизма перед операциями или родами, отравление.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. кровотечение из пищеварительного тракта

2. острые воспалительные заболевания толстой и прямой кишки

3. злокачественные новообразования прямой кишки

4. первые дни после операции

5. трещины в области заднего прохода

6. выпадение прямой кишки

7. острый аппендицит, перитонит

9. массивные отеки

Билет 3

Вопрос 1

1. Устройство функциональной кровати. Виды двигательного режима. Приготовление постели больному.

Медицинская функциональная кровать — это кровать со специальной конструкцией, разработанной для размещения лежачих пациентов в послеоперационный период, а также иммобильных пациентов в период постельного режима и тяжелобольных. Многофункциональные медицинские кровати используются в стационарах медицинских учреждений, в домах престарелых, различных социальных учреждениях и в домашних условиях.

Отличительной особенностью многофункциональной медицинской кровати является наличие секций, которые меняют угол наклона. Как правило,медицинская кровать также оснащена боковыми ограждениями (съёмными или складными), колесами и устройством для подтягивания. Медицинскиефункциональные кровати классифицируются по количеству секций (от 1 до 4) и типу привода: механический, гидравлический или электрический.

В электрических функциональных кроватях угол наклона секций изменяется с помощью электропривода. Управление положением секций осуществляется с помощью пульта, который может быть как выносным, так и встроенным в спинку кровати и поручни.

Функциональные кровати используются в палатах интенсивной терапии и реанимации для облегчения ухода за пациентом и помощи пациенту в реабилитации. Изменение геометрии ложа позволяет менять положение пациента, что обеспечивает его дальнейшее выздоровление, а простота использования кровати облегчает работу медицинскому персоналу.

Перед транспортировкой больного из операционной, младшая медсестра готовит в палате кровать для больного. Постель застилается свежим бельем, на простынях не должно быть складок, подушки кладут так, чтобы пуговицы на наволочке былине на стороне больного. Чтобы одеяло с пододеяльником не мешала перекладыванию больного с каталки на кровать, его кладут у ножного конца кровати, на которой будет лежать больной после операций

ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ

При заболеваниях пациент принимает различные положения в постели. Различают:

1. активное положение — пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения;

2. пассивное положение — пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять, например, в первые часы после инфаркта);

3. вынужденное положение — пациент принимает сам с целью уменьшения (снижения уровня) боли и других патологических симптомов.

Положение пациента в постели не всегда совпадает с назначенным ему врачом двигательным режимом.

Режим активности (двигательный режим):

1. Общий(свободный) — пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы.

2. Палатный — пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты.

3. Полу постельный — пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета и может ходить в туалет в сопровождении медицинской сестры.

4. Постельный — пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом.

5. Строгий постельный — пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок.

Вопрос 2

1.Приступ стенокардии

2. Доврачебная неотложная помощь в данной ситуации:

-вызвать врача, успокоить больного, обеспечить доступ свежего воздуха

-расстегнуть стесняющую одежду, под язык 1 таблетку нитроглицерина

-дальнейшие действия по назначению врача

3. Медицинская сестра самостоятельно (без назначения врача) не имеет право вводить лекарственные средства парентерально.

4. ЧДД в норме 16-20 в минуту, учащенное ЧДД при стенокардии свидетельствует об ухудшении состояния.

5. ЧСС в норме 60-80 ударов в минуту, учащенное ЧСС при стенокардии в совокупности с учащенным ЧДД свидетельствует о приступе стенокардии.

Вопрос 3

Сифонная клизма - многократное промывание кишечника по принципу сообщающихся сосудов: один из этих сосудов - кишечник, второй - воронка, вставленная в свободный конец резиновой трубки, другой конец которой введён в прямую кишку.

Показания:

1.Отсутствие эффекта от очистительной, послабляющей клизм, приёма слабительных;

2.подготовка больного к операции на кишечнике;

3. подозрение на кишечную непроходимость;

4. Отравление некоторыми ядами

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
1. кровотечение из пищеварительного тракта
2. острые воспалительные заболевания толстой и прямой кишки
3. злокачественные новообразования прямой кишки
4. первые дни после операции
5. трещины в области заднего прохода
6. выпадение прямой кишки
7. острый аппендицит, перитонит
9. массивные отеки

Последовательность выполнения:

1) Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть руки с мылом теплой проточной водой, надеть маску, фартук и перчатки.

2) Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку положить клеенку (свободный конец опустить в таз) и сверху нее – пеленку.

3) Попросить больного лечь на кушетку левым боком, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса

4) Приготовить систему, набрать шпателем небольшое кол-во вазелина и смазать им конец зонда.

5) Большим и указательным пальцем левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой легкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие зонд на глубину 30-40 см.

6) Расположить воронку в наклоненном положении чуть выше уровня тела больного и наполнить ее с помощью ковша водой в кол-ве 1л.

7) Медленно поднять воронку на 0,5м над уровнем тела пациента

8) Как только уровень убывающей воды достигнет устья воронки, опустить воронку ниже уровня тела пациента и дождаться заполнения воронки обратным током жидкости

9) Слить содержимое воронки в таз

10) Повторить промывание до появления в воронке чистых промывных вод

11) Медленно извлечь зонд и погрузить его весте с воронкой в емкость с дез.раствором

12) Провести туалет анального отверстия

13) Снять фартук, маску перчатки, вымыть руки

Билет 4

Вопрос 1 Уход за кожными покровами, волосами, полостью рта, глазами, ушами и носом больного.

Уход за волосами:

Уход за волосами тяжелобольных осуществляет медперсонал. Ежедневно расчесывает волосы густым гребнем. По просьбе больного медсестра остригает волосы больного. Больным, находящимся в тяжелом состоянии моют волосы раз в неделю. Для этого запрокидывают голову больного, под шейно-затылочную область подкладывают клеенку и моют голову над тазиком, установленным у головного конца кровати. Сначала волосы смачивают водой, затем раствором шампуня, после чего смывают мыльную пену, одновременно осуществляя массаж волосистой части головы. Волосы вытирают полотенцем или обсушивают с помощью фена.

Необходимо помнить о необходимости проведения регулярных осмотров волос на педикулез.

Уход за глазами.

При выделениях из глаз, склеивающих ресницы, выполняют их промывание. Глаза протирают стерильными ватными или марлевыми тампонами, смоченными раствором марганцовки или слабым 2% раствором борной кислоты. От наружного угла к внутреннему, кожу век протирают 5-6 раз, осушают салфеткой.

Уход за ушами.

Необходимо обмыть ушную раковину и околоушное пространство слабым мыльным раствором или водой и вытереть насухо. Вокруг уха укладывают салфетку. В слуховое отверстие закапывают 5-6 капель перекиси водорода. При появлении пены, удаляют ее тампоном. Процедуру повторяют 2-3 раза. Ватой навернутой на пинцет осушают проход. Голову больного наклоняют на здоровую сторону, левой рукой оттягивают мочку уха, а правой – пипеткой вводят в слуховой проход 2-3 капли спиртового раствора антисептика, рыхло закрывают наружный проход ватой, которую через 40-60 минут удаляют.

Уход за полостью рта.

Больному придают удобное положение полусидя или поворачивают на бок; на грудь стелют клеенку и прикрывают ее пеленкой; на колени ставят лоток. Салфеткой, зажатой в корнцанге и обильно смоченной в одном из растворов, движениями слева направо и сверху вниз обрабатывают зубы. Шпателем отодвигают корень языка книзу, обрабатывают глотку и язык. Если больной находится в сознании ему предлагают сплюнуть раствор в лоток, дают воды прополоскать рот и повторяют процедуру. Если больной без сознания – осушают полость рта салфеткой. Во всех случаях глотку и губы смазывают маслом. Если пациент не может выдвинуть язык – салфеткой берут его за кончик, вытягивают и проводят процедуру в полном объеме.

После каждого кормления больного ватным шариком, зажатым пинцетом, смоченным слабым раствором перманганата калия, борной кислоты, соды или кипяченой воды, удаляют остатки пищи со слизистой оболочки рта, зубов. Марлевым тампоном протирают язык, зубы, после чего больной прополаскивает рот.

Уход за кожей.

Кожу следует протирать одеколоном, водой с 96% спиртом (в соотношении 1:1), дезинфицирующими салфетками или растворами, обтирать кожу сухим полотенцем.

Особое внимание следует уделять коже в паховой области, подмышечных впадин, у женщин – в области молочных желез. Кожа промежности требует ежедневного подмывания. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации, а при недержании мочи и кала – несколько раз во избежание мацерации кожи в области паховых и промежностных складок. Женщин подмывают чаще.

У тяжелобольных могут образовываться пролежни, чаще всего они бывают на крестце, лопатках, пятках, локтях от длительного сдавления участка кожи и нарушения в нем кровообращения.

Вопрос 2

Постановка зонда

1) Усадить больного на стул таким образом, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула, голову пациента слегка наклонить вперед

2) Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд

3) Надеть перчатки и клеенчатый фартук; грудь и шею пациента укрыть пеленкой или надеть на него клеенчатый фартук

4) Достать из пакета стерильный зонд

5) Смочить слепой конец зонда водой или смазать вазелином

6) Встать сзади или сбоку от больного, предложить ему открыть рот

7) Осторожно поместить слепой конец зонда на корень языка больного, попросить пациента делать глотательные движения и глубоко дышать через нос

8) По мере глотательных движений медленно продвигать зонд до нужной отметки.

Промывание желудка

1. Ввести толстый желудочный зонд до определенной отметки

2. Подсоединить воронку к зонду и опустить ее, слегка наклонив, до уровня колен больного, чтобы вылилось содержимое желудка

3. Налить в воронку 1л воды, затем медленно поднимать ее, пока уровень воды не достигнет устья воронки

4. Опустить воронку ниже уровня колен больного, сливая появившееся содержимое желудка в таз

5. Повторять процедуру пока промывные воды не станут чистыми

6. Отсоединить воронку от зонда, осторожно извлечь зонд из желудка пациента

7. Дать пациенту прополоскать ротовую полость водой, обеспечить ему покой

8. Поместить зонд с воронкой на 1 ч в емкость с дезраствором (3% раствор хлорамина Б)

9. При необходимости отправить первую порцию промывных вод лабораторию

Осложнения:

Глоточный дискомфорт

Повреждение ноздри

Синусит

Попадание зонда в трахею

Билет 5

Вопрос 1

1. Предоперационный период, этапы.Показания к оперативному лечению. Непосредственная подготовка больного к операции.

Предоперационная подготовка — первый этап лечения хирургического больного.

Цель предоперационной подготовки — снижение риска развития интра- и послеоперационных осложнений.

Предоперационная подготовка начинается с момента постановки диагноза, требующего операции и принятия решения о выполнении оперативного вмешательства. Заканчивается же она подачей больного в операционную.

Билет 6

Вопрос 1 Индивидуальный режим больного

Для каждого больного индивидуальный режим назначается лечащим врачом. Индивидуальный режим зависит от заболевания, его тяжести, состояния. Существует 5 типов индивидуального режима:

Строгий постельный.Больному категорически запрещается двигаться и вставать с кровати. Запрещается самоуход. Весь самоуход осуществляет ухаживающий персонал (кормление, переодевание, гигиенические процедуры, помощь в отправлении физиологических потребностей)

Постельный.Больному разрешается поворачиваться в кровати, шевелить конечностями, поднимать голову, частично осуществлять самоуход. Ухаживающий персонал обеспечивает кормление (подача еды и питья), гигиенические процедуры (подача таза с водой, зубной щетки), отправление физиологических потребностей(подача утки, судна)

Полупостельный.Больному разрешается сидеть в кровати, на стуле около стола для приема пищи и проведения гигиенических процедур. Разрешается пользоваться санитарным стулом. Все остальное время больной должен находится в кровати. При передвижении больного желательно контролировать его состояние.

Палатный.Больному разрешено половину времени находится сидя в палате. Для принятия пищи, осуществления гигиенических процедур больной может самостоятельно передвигаться по комнате

Общий.Нет ограничений в передвижении.

Вопрос 2

1. Временно остановить кровотечение, любым способом. Вызвать бригаду СМП, следить за основными жизненно важными показателями до приезда бригады СМП

2.Иммобилизацию следует производить на месте происшествия; Перед иммобилизацией необходимо введение обезболивающих средств (морфина, промедола);. При наличии кровотечения оно должно быть остановлено наложением жгута или давящей повязки; повязка на рану должна быть асептической;. Шину накладывают непосредственно на одежду, если же ее приходится накладывать на голое тело, то под нее подкладывают вату, полотенце, одежду пострадавшего; на конечностях необходимо иммобилизовать 2 близлежащих к повреждению сустава, а при травме бедра – все 3 сустава конечности. При закрытых переломах во время наложения шины необходимо произвести легкое вытяжение по оси конечности за дистальную часть руки или ноги и в таком положении зафиксировать конечность;. При открытых переломах вытяжение недопустимо; конечность фиксируют в том положении, в котором она оказалась в момент травмы; наложенный на конечность жгут нельзя закрывать повязкой, фиксирующей шину; при перекладывании пострадавшего с наложенной транспортной шиной необходимо, чтобы помощник держал поврежденную конечность.

3. Пульс, ЧДД, сознание.

4. Артериальное кровотечение.

5. Переднюю большеберцовую артерию блокируют 4-мя пальцами, прижимая к большеберцовой кости.

Вопрос 3 Постановка горчичников

Горчичники — листки бумаги, покрытые с одной стороны тонким слоем порошка семян горчицы. Стандартный размер горчичников 8x12, 5 см. Горчичники действуют на кожу больного путем раздражения ее и расширения кожных кровеносных сосудов эфирным горчичным маслом. Их надо хранить в сухом и темном месте; срок хранения от 8 до 11 месяцев. Пригодный горчичник отличается от непригодного тем, что дает острый запах горчичного масла и не осыпается. Ставить горчичники можно на все участки тела, кроме ладоней и подошв, так как они являются рефлексогенными зонами. Нельзя ставить горчичники при поражениях кожи.

Показания: При болях, острых воспалительных процессах органов дыхания (пневмонии, бронхите, плеврите), заболевания мышц, нервной системы, невралгии, невриты, остеохондроз, гипертонический криз, при болях в сердце.

Противопоказания: Кровотечения, заболевания кожи, опухоли различной этиологии, аллергические реакции на эфирные масла, нарушение целостности кожных покровов, гиперемия.

Места постановки:затылок(острый ренит, гипертонический криз), верхняя часть грудины, межлопаточная область и под лопатками(бронхит, пневмония), икроножные мышцы)

Необходимые принадлежности при постановке горчичников:

• лоток для воды;

• вода комнатной температуры;

• свежий, пригодный к употреблению горчичник;

• полотенце или пеленка.

Постановка горчичников:

1) осмотреть кожные покровы на месте постановки горчичников.

2) Положить салфетку на место постановки горчичников

3) Измерить температуру водя для постановки горчичников(40-45С). При более высокой температуре аллиловое масло разрушается, при низкой не выделяется

4) Смочить горчичники в течение 5 с, и положить на нужный участок кожи горчице вниз, сверху положить полотенце

5) Укрыть пациента одеялом

6) Держать горчичники 10-15 мин

7) Снять горчичники

8) Протереть кожу пациента влажной марлевой салфеткой

9) Вытереть насухо

10) Помочь надеть белье

11) Укрыть пациента

12) Не разрешать вставать в течение 40-60 минут

Категорически запрещается ставить горчичник на газету, а также на марлю или более плотную материю, так как теряется непосредственное действие горчичного масла на кожу! Горчичники нельзя ставить при заболеваниях кожи, непереносимости горчицы! Горчичники нельзя ставить на область позвоночника, сердца, на соски молочных желез, поврежденную кожу. Нельзя также ставить их на область ладоней и подошв, так как они являются рефлексогенными зонами

Билет 7

Вопрос 1

Общегигиенические мероприятия полная санитерно-гигиеническая обработка больного, смена нательного и постельного белья. Перед бритьем кожу протирают дезинфицирующим раствором и дают ей подсохнуть, а после бритья протирают спиртом.

Накануне больные получают легкий ужин согласно назначенной диете. Постановка очистительной клизмы. Вечером накануне и утром в день операции больному проводят премедикацию, цель которой - снизить эмоциональное напряжение, тревогу. За 40-50 мин до операции еще в палате вводят внутривенно анальгетики, по показаниям - психотропные и антигистаминные средства.

Вечером накануне операций больному делают очистительную клизму, утром больному запрещается прием пищи, воды. Специальной подготовки требуют больные с длительно существующими большими грыжами, у которых в грыжевой мешок входят брюшные органы. Вправление этих органов в брюшную полость вызывает в ней повышение давления, смещение и подъем диафрагмы, что затрудняет деятельность сердца и легких. При предоперационной подготовке больных в течение нескольких дней тренируют; укладывают в кровать с опущен ным головным концом и после вправления внутреннее тей на область грыжевых ворот кладут груз — обернутый полотенцем клеенчатый мешок с песком, приучал организм к повышению внутрибрюшного давления Большое значение имеют очищение кишечника слабительными, клизмами и соответствующая диета, ибо после таких вмешательств иногда возникает парез кишечника.

Как проводится подготовка к операции на желудке?

Подготовка определяется общим состоянием больного (обезвоживание, истощение, малокровие), характером заболевания (язва, рак, полип), кислотностью желудочного сока. Перед операцией больного переводят на диету, создающую минимум шлаков. При сниженной кислотности назначают желудочный сок или хлористоводородную кислоту с пепсином. При повышенной кислотности дают ощелачивающие препараты, водно-солевые растворы. При нарушении эвакуации из желудка в связи с опухолью, воспалительным или Рубцовым процессом особое значение приобретает промывание желудка перед сном слабым теплым раствором хлористоводородной кислоты или соды (в зависимости от кислотности) до чистой воды. Эта манипуляция способствует улучшению аппетита, снижению интоксикации, улучшению сократимости желудка в связи с поднятием тонуса его стенок. При стенозе рано утром в день операции из желудка зондом удаляют содержимое.

При подготовке к операции на кишечнике основную роль играют освобождение кишечника от каловых масс, подавление кишечной микрофлоры в целях профилактики инфицирования и недостаточности ш