Оценка степени тяжести вреда здоровью

В случаях наступления смерти судебно-медицинский эксперт вправе произвести оценку тяжести вреда здоровью. Вред здоровью оценивают как тяжкий:

§ если он сам по себе явился причиной смерти или привел к наступлению смертельного исхода вследствие закономерно развившегося осложнения или осложнений;

§ если он имеет хотя бы один признак опасного для жизни вреда здоровью;

§ если в медицинских документах зафиксирована клиниче­ская картина угрожающего жизни состояния, являющегося следствием причинения данного вреда здоровью;

§ если имеются анатомические признаки потери зрения, ре­чи, слуха, производительной способности, или в медицин­ских документах имеются сведения об утрате хотя бы од­ной из этих функций;

§ если имеются анатомические признаки, указывающие на значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть или на полную утрату профес­сиональной трудоспособности.

При отсутствии признаков, перечисленных выше,вред здо­ровью оценивают как средней тяжести:

§ если смерть наступила в сроки, превышающие 21 день по­сле причинения вреда здоровью (по признаку длительно­сти расстройства здоровья);

§ если имеются анатомические признаки значительной стойкой утраты трудоспособности менее одной трети.

Если смерть потерпевшего наступила ранее 21 дня после по­лучения травмы, то при обнаружении заживших в этот период повреждений их оценивают по признаку кратковременного рас­стройства здоровья каклегкий вред здоровью. Так же оценивают вред здоровью и при наличии анатомических признаков, указы­вающих на незначительную стойкую утрату трудоспособности. Если к моменту смерти заживление повреждений не наступило, то судебно-медицинский эксперт в заключении указывает нали­чие признаков вреда здоровью средней тяжести или легкого вреда здоровью.

Небольшие немногочисленные повреждения (ссадины, кро­воподтеки, небольшие поверхностные раны), не влекущие за со­бой кратковременного расстройства здоровья или незначитель­ной стойкой утраты общей трудоспособности, не расцениваются как вред здоровью.

Если при исследовании трупа и изучении медицинских до­кументов не находят объективных признаков для суждения об исходе причиненного вреда здоровью, то в заключении следует указать, что оценить тяжесть не опасного для жизни вреда здо­ровью не представляется возможным в связи с наступлением смерти до того, как определился исход вреда здоровью.

Контрольные вопросы

1. На какие группы можно разделить причины смерти при ме­ханических повреждениях?

2. Как проводится оценка степени тяжести вреда здоровью в случаях наступления смерти?

Раздел IV. Расстройство здоровья и смерть от острого кислородного голодания

Глава 17. Кислородное голодание

Общие положения

В судебной медицине большое внимание уделяется диаг­ностике и изучению расстройства здоровья, а также смерти и изменений, которые возникают в результате кислородного го­лодания.

Кислородное голодание (гипоксия) представляет собой след­ствие недостаточного поступления в организм или недостаточ­ного использования тканями кислорода.

Изучение влияния кислородного голодания на организм че­ловека и его последствий необходимо для разработки многих проблем судебной медицины в связи с встречающимися в судебно-следственной практике различными видами кислородного голодания. Последние нельзя изучать без учета тех данных, ко­торые получены в настоящее время при исследовании. Различа­ют следующие виды гипоксии в связи с причинами, вызы­вающими кислородную недостаточность.

Дыхательная гипоксия возникает вследствие недостаточ­ного насыщения крови кислородом в легких и, следовательно, недостаточного напряжения кислорода в артериальной крови.

Эта форма гипоксии обусловлена:

1) уменьшением содержания кислорода во вдыхаемом воздухе;

2) расстройством регуляции дыхания;

3) поражением легочной ткани (например, при воспалитель­ных процессах, в легких и других патологических процессах).

Застойная (циркуляторная) гипоксия обусловлена замедле­нием тока крови или недостаточностью притока ее к отдель­ным органам. Она наблюдается при расстройствах кровообра­щения, хронической сердечной недостаточности, а также при шоке. При нормальном насыщении крови кислородом общий объем кислорода, поступающего к тканям в единицу времени, уменьшается в связи с причинами, вызывающими кислород­ную недостаточность.

Анемическую гипоксию констатируют при недостаточном коли­честве гемоглобина в крови, в результате чего понижается и об­щее количество кислорода. При этой форме гипоксии понижена кислородная емкость крови вследствие уменьшения количества гемоглобина (например, при острых и хронических анемиях, из­менении состояния крови в результате воздействия кровяных ядов и образования метгемоглобина или карбоксигемоглобина).

Гистотоксическая (тканевая) гипоксия характеризуется умень­шением способности тканей использовать доставляемый им ки­слород. Так, при отравлении цианидами понижена окислитель­ная способность тканей.

Перечисленные основные формы гипоксии встречаются в чистом виде, а в тех случаях, когда имеют место несколько при­чин, вызывающих различные формы гипоксии одновременно, и в смешанном. Всегда следует помнить, что гипоксия вызывает значительные нарушения в организме, приводящие в конце концов к смерти.

Клинически кислородное голодание может протекать и в следующих формах.

Молниеносная форма — очень быстро развивающаяся — встречается при вдыхании химически инертных газов (азота, ме­тана, гелия) при одновременном недостатке кислорода. Эта форма асфиксии может быть вызвана сдавлением трахеи, а иногда возникает у людей, находящихся в шахтах с высоким со­держанием метана, старых колодцах, трюмах старых кораблей.

Острая форма отличается от молниеносной количественно. При этой форме все явления развиваются не так быстро, как при молниеносной. Острая форма возможна при резком пони­жении атмосферного давления, вдыхании газовой смеси с инертными газами, отравлении окисью углерода, некоторых сер­дечно-сосудистых заболеваниях. Примером данной формы ас­фиксии может быть смерть в закрытых гаражах или на кухнях, где есть газовые плиты, от отравления газом.

Хроническая форма наблюдается при длительном пребывании в атмосфере с пониженным содержанием кислорода (например, на больших высотах) и для судебной медицины имеет неболь­шое практическое значение.

В судебно-медицинской практике приходится встречаться в основном с молниеносной и острой формами кислородного го­лодания.