Клиническая характеристика больных с туберкулезной

И неспецифической этиологией воспалительного процесса

Внутренних гениталий

Анамнез	Туберкулезная этиология	Неспецифическая этиология
Наследствен­ная предрас­положен­ность	Контакт с больными туберкуле­зом, туберкулезная интоксикация или туберкулез легких в детстве	Благоприятная
Перенесен­ные заболе­вания	Частые ОРВИ, бронхиты, брон­хоадениты, пневмонии	Операции на органах мало­го таза, ОРВИ,заболевания ЖКТ (гепатохолецистит, колит, дизентерия, болезнь Боткина)
Признаки хронической туберкулез­ной интокси­кации	Слабость, повышенная утомляе­мость при выполнении обычной работы, раздражительность, пот­ливость (особенно ночью), дли­тельный субфебрилитет	Отсутствуют
Абдоминал-гии	Немотивированная, беспричин­ная боль в нижних отделах живо­та ноющего характера (умеренной интенсивности)	Боль в нижних отделах жи­вота, усиливающаяся после физической нагрузки, пере­охлаждения, ОРВИ, обо­стрения хронического тон­зиллита

Глава 3. Патология репродуктивной системы в период ее становления

Окончание табл. 3.8

Анамнез	Туберкулезная этиология	Неспецифическая этиология
Характер менструаль­ной функции	У 70 % больных нарушение мен­струальной функции по типу мено-метроррагии, олигоменореи, выра­женная альгоменорея (иногда это основная жалоба, заставляющая обратиться к врачу)	Умеренно выраженная аль­гоменорея
Ректальное обследование	Выраженный спаечный процесс в области придатков матки, при­датки малоболезненны	Отсутствие или нерезко вы­раженный спаечный про­цесс, нередко односторон­ний; чаще имеется выражен­ная болезненность

Таблица 3.9

Данные дополнительных методов обследования девушек

с хроническим воспалением придатков матки туберкулезной

и неспецифической этиологии

Характер исследования	Этиология воспаления придатков матки
Туберкулезная	Неспецифическая
	Обширный спаечный процесс в области придатков матки, спайки с кишечником	Спаечный процесс выра­жен меньше
гсг	Расширение и гиперплазия сли­зистой оболочки ампулярного отдела маточных труб, сактосаль-пиксы, перисальпингит, полная или частичная непроходимость труб в ампулярных отделах; в да­леко зашедших случаях — «изъ-еденность» контуров полости матки, значительная деформация и облитерация труб, кальцифи-каты	Маточные трубы чаще про­ходимы или непроходима одна труба, «нежные» пе-ритубарные спайки
Лапароскопия	В начальных стадиях изменения отсутствуют, по мере закрытия абдоминального отверстия маточ­ных труб фимбрии вворачиваются внутрь, просвет трубы заполняет­ся серозным экссудатом	Гиперемия и отечность ма­точных труб. Спаечный про­цесс различной степени вы­раженности

3.5. Воспалительные заболевания внутренних половых органов у девочек

Окончание табл. 3.9

Характер исследования	Этиология воспаления придатков матки
Туберкулезная	Неспецифическая
	желтого или янтарного цвета, тру­бы приобретают форму реторты. Маточные трубы могут быть в рыхлых сращениях с соседними органами. Иногда на серозном покрове труб видны единичные просовидные высыпания
Аспирация из матки	Иногда находят элементы тубер­кулезной гранулемы	Отрицательный результат
Провокацион­ная тубер­кулиновая проба(под­кожное вве­дение 50 ТЕ туберкулина)	Положительная уколочная проба (папула свыше 10 мм в диаметре), положительная общая реакция (повышение температуры тела, не­домогание, тошнота, метеоризм, ночные поты, увеличение СОЭ, моноцитоз, лейкоцитоз, лимфо-пения). Положительная очаговая реакция — усиление боли внизу живота, особенно при ректальном обследовании, пастозность в об­ласти придатков	Отрицательная

Как видно из данных табл. 3.8 и 3.9, данные анамнеза (включая эпидемиологический), характерные абдоминалгии, недомогание, астенизация, субфебрилитет, выраженная альгоменорея в сочетании с запором или диареей, метеоризмом, частое нарушение менстру­альной функции — таковы признаки, указывающие на возможность туберкулезной этиологии ВВПО и необходимость обследования до­полнительными методами.

При туберкулезе гениталий гиперчувствительность замедлен­ного типа можно обнаружить с помощью реакции бласттрансфор-мации лимфоцитов (РБТЛ) в присутствии туберкулина, а гипер­чувствительность немедленного типа — с помощью ряда серологи­ческих реакций. Иммунологические тесты после провокационной туберкулиновой пробы становятся положительными в 2 раза чаще, указывая на сохранившуюся активность туберкулезной инфекции. Иногда при подозрении на туберкулез проводят с целью дифферен-

Глава 3. Патология репродуктивной системы в период ее становления

циальной диагностики терапию ex juvantibus, которая преследует и лечебные цели.

Лечение.При остром сальпингите с явлениями пельвиопери-тонита (при первичном, или пневмококковом, перитоните) пока­зана консервативная терапия, которая заключается в аспирации выпота, лаваже брюшной полости, внутрибрюшинном введении антибиотиков. При токсической форме к области малого таза на несколько дней подводится микроирригатор для введения антибио­тиков. После такого лечения (обычно в хирургическом стационаре) девочки переводятся в отделение гинекологии детского и юноше­ского возраста, где им проводят комплексную терапию, как при подострых и хронических воспалениях придатков матки. Комплекс лечения ВВПО многоэтапный и состоит из применения медика­ментозных средств (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, де­сенсибилизирующие препараты, ненаркологические анальгетики и др.) и немедикаментозных методов лечения — рациональной психо­терапии, диетотерапии, лечебной гимнастики, преформированных физических факторов.

При назначении антибиотиков учитывают природу микробного фактора, при невозможности его идентификации предпочтение от­дают антибиотикам широкого спектра действия. Разовые и суточ­ные дозы назначают с учетом активности, метаболизма и скорости выведения препарата.

Поскольку в развитии заболевания участвует аллергический и аутоиммунный компонент, больным с воспалительными заболева­ниями придатков матки проводят десенсибилизирующую терапию (тавегил, диазолин). Для усиления неспецифической реактивности, синтеза белков и защитных иммунологических реакций показано применение биостимуляторов — алоэ и пелоидодистиллята, а так­же витаминотерапия— витамины В₁ В₆, С. Применение витами­нов особенно важно в подострой стадии заболевания, поскольку антибиотики и сульфаниламиды, оказывая бактериостатический эффект на флору кишечника, участвующую в синтезе ряда витами­нов, нарушают баланс последних. Лечебное питание в подострой стадии заключается в ограничении соли (дегидратирующий эффект и уменьшении экссудации в очаге воспаления), снижении употре­бления экстрактивных и возбуждающих веществ, введении калия и метионина. В хронической стадии для усиления сопротивляемости организма к инфекциям показана диета с повышенной биологиче-

3.5. Воспалительные заболевания внутренних половых органов у девочек

ской ценностью, а при избыточной массе тела целесообразно огра­ничение углеводов и жиров при достаточном потреблении белка и витаминов.

Лечебная гимнастика рекомендуется как средство улучшения крово- и лимфообращения и стимуляции обменных процессов.

Рациональная психотерапия включает разъяснение пациентке и ее родителям как возможности возникновения данного заболевания у девушек, не живущих половой жизнью, так и необходимости дли­тельной терапии для сохранения репродуктивного здоровья девочки и девушки — будущей матери.

Очень большое значение в терапии ВВПО у девочек и девушек занимают преформированные физические факторы: ультразвук (УЗ) в импульсном режиме, диадинамические токи (ДД-токи), синусои­дальные модулированные токи (СМТ), переменное магнитное поле (ПеМП) низкой частоты. Выбор лечебного фактора зависит от сово­купности клинических проявлений, анамнеза и гинекологического статуса.

При подостром течении воспалительного процесса тактика и ме­тоды терапии определяются развитием инфекционно-токсического процесса с экссудативным компонентом. Показан полупостельный режим, антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, ген-тамицин, доксициклин и др.) в сочетании с сульфаниламидными препаратами в течение 7—10 дней под контролем гемограммы и со­стояния больной. Антибактериальное лечение назначается в ком­плексе с витаминами, нистатином, десенсибилизирующей терапией и лечебным питанием. Для устранения экссудативного компонента в очаге воспаления показано применение ПеМП низкой частоты.

В хронической стадии болезни используют в основном немеди­каментозную терапию, причем особая роль отводится преформиро-ванным физическим факторам. Выбор их зависит от особенностей клинического течения (длительность заболевания, выраженность болевого синдрома, степень анатомических изменений в придатках матки), характера сопутствующей патологии. При выраженной и продолжительной боли в животе показано лечение ДД-токами, а при их индивидуальной непереносимости — СМТ; они дают боле­утоляющий эффект, что обусловлено улучшением гемодинамики органов малого таза, нормализацией высших отделов ЦНС. При обширном спаечном процессе в малом тазу показано применение УЗ в импульсном режиме, который оказывает выраженный фибро-

Глава 3. Патология репродуктивной системы в период ее становления

литический эффект, основанный на «омоложении» клеточного со­става соединительной ткани, и обладает десенсибилизирующим и вазотропным действием. Физические методы терапии сочетаются с применением витаминов В1, В₆ и С. Такое лечение рекомендуется проводить в 2 курса с интервалом не менее 2 мес. (учитывается пери­од последействия физиотерапии). Между курсами показаны свечи с ненаркотическими анальгетиками, папаверином, лидазой (30 дней), после чего рекомендуются инъекции алоэ или пелоидодистиллята в течение 20—30 дней. При проведении 2-го курса лечения выбор метода зависит от выраженности спаечного процесса и болевого синдрома к началу курса. При остаточных спаечных изменениях по­казано назначение УЗ в импульсном режиме, а при преобладании в клинической картине болевого синдрома целесообразно повторное назначение ДД-токов. После 2-го курса терапии при необходимости вновь назначают свечи с ненаркотическими анальгетиками и био­генные стимуляторы.

Как показывает клинический опыт, рецидивы заболевания чаще возникают у девушек с отягощенным преморбидным фо­ном (хронический тонзиллит, частые респираторные инфекции). Согласно нашим данным, обострения воспалительного процес­са в придатках матки у девушек при отягощенном преморбидном фоне составили 46,6 %, в то время как у пациенток с ВВПО,воз­никших после оперативного вмешательства на органах малого таза, — 12,5%. У девушек с ВВПОс отягощенным преморбид­ным фоном кроме 2 обязательных курсов показано назначение профилактических курсов при возникновении ОРВИ,обострения хронического тонзиллита или заболевания ЖКТ. Следовательно, девочкам и девушкам при хроническом течении ВВПОрекоменду­ется комплексное, поэтапное лечение, причем после оперативных вмешательств, особенно после осложненных аппендэктомий, его следует назначать как можно раньше. Длительность терапии за­висит от клинического течения и преморбидного фона больных воспалением придатков матки.

Прогноз.При своевременном и рациональном лечении про­гноз благоприятный. Но следует помнить, что девочки и девушки, перенесшие воспалительный процесс гениталий, особенно придат­ков матки, составляют группу риска по возникновению трубного и перитонеальных форм бесплодия в репродуктивном возрасте и подлежат диспансерному наблюдению до окончания периода поло-

Литература

вого созревания с активной передачей гинекологу в репродуктивном периоде.

Профилактика. Действенной профилактикой ВВПО являет­ся закаливание организма, своевременное лечение хронического тонзиллита, заболеваний ЖКТ, назначение реабилитационных ме­роприятий сразу после всех оперативных вмешательств на органах малого таза.

Литература

1. Александров В. А. Взаимодействие между тератогенезом и кан­церогенезом // Генетика аномалий развития. / Сб. научн. тру­дов. — Киев: Наукова думка, 1986. — С. 47-53.

2. Антипина Н. Н. Ювенильные кровотечения. В сб.: Физиология и патология полового созревания. — М.: 1980. — С. 63-72.

3. Бабичев В. Н. Нейрогуморальная регуляция овариального цик­ла. — М.: Медицина, 1984. — 237 с.

4. Баркаган 3. С. Геморрагические заболевания и синдромы. — М.: Медицина, 1988. — 527 с.

5. Брусиловский А. И. Проблемы изучения роли и состояния пла­центы при врожденных пороках развития и наследственной па­тологии // Генетика аномалий развития. / Сб. научн. трудов. — Киев: Наукова думка, 1986. — С. 16-25.

6. Бурлев В. А., Оника М. Д. Иммуно-биохимическая компетент­ность лимфоцитов в периоде полового созревания у больных хроническим сальпингоофоритом // Акуш. и гин. — 1988. — №3. — С. 11-15.

7. Вовк И. Б., Крупко-Балъшова Ю, А., Ена Я, М. и др. Внутрисо-судистое свертывание при дисфункциональных маточных кро­вотечениях // Акуш. и гин. — 1980. — № 9. — С. 48-49.

8. Гончаров Н. П., Кация Г. В., Бутнев В. Ю. и др. Характеристика возрастных и половых особенностей стероидогенеза у обезьян в условиях различных стрессорных воздействий // Веста. АМН СССР. — 1987. — № 10. — С. 88-94.

9. Демченко В. Н., Златник А. А. Пролактинемия у больных с преждевременным половым развитием // Вопр. эндокринол. — Вильнюс — Каунас, 1982. — С. 51-52.

10. Дехтяръ Е. Г. Острый аппендицит у женщины. — М.: Медици­на, 1971.— 192 с.

12* 355

Глава 3. Патология репродуктивной системы в период ее становления

11. Дзенис И. Г., Богданова Е. А. Клинико-генеалогический анализ различных форм гипогонадизма у девушек // Акуш. и гин. — 1985. — № П. —С. 11-14.

12. Дзенис И. Г., Кузнецова М. Н. Уровень антитимоцитарной активности и HLA-фенотип у девушек с гипогонадизмом центрального генеза. В сб.: Нарушение репродуктивной сис­темы в периоде детства и полового созревания. — М.: 1986. — С. 66-71.

13. ДроновА. Ф., Кузнецова М. Н., Оника М. Д., Блинников О. И. Ла­пароскопия в диагностике воспалительных процессов в малом тазу у девочек // Акуш. и гин. — 1987. — № 3. — С. 26—28.

14. Дронов А Ф., Смирнов А. И., Оника М. Д., Блинников О. И. Ги­некологические заболевания в дифференциальной диагностике острых болей в животе у девочек // Вопр. охраны материнства и детства — 1989. — № 8. — С. 47-51.

15. Жуковский М. А. Детская эндокринология. — М.: Медицина, 1982. — 447 с.

16. Захарова Н. Н., Бондаренко Л. П., Гамаюнова Т. В., Енюш-кин В. Д. Катамнез женщин с ювенильными кровотечениями // Вопр. охраны материнства и детства — 1981. — № 8. — С. 52-53.

17. Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Дронов А. Ф. Острый аппендицит в детском возрасте. — М.: Медицина, 1980. — 191 с.

18. Кириллова Е. А. Генетические факторы нарушений менструаль­ной и репродуктивной функций у женщин // Акуш. и гин. — 1987. — № 9. — С. 68-71.

19. Кобозева Н. В., Рассохин А. В. Становление регулирующих меха­низмов половой системы в антенатальном онтогенезе // Акуш. и гин. — 1983. — № 7. — С. 10-13.

20. Кобозева И. В., Кузнецова М. Н., Гуркин Ю. А. Гинекология де­тей и подростков. — Л.: Медицина, 1988. — 285 с.

21. Коколина В. Ф., Глыбина Т. М. Содержание гормонов гипофиза и эстрадиола в крови у девочек при ювенильных маточных кро­вотечениях // Вопр. охраны материнства и детства — 1982. — № 4. — С. 45-48.

22. Коколина В. Ф., Щедрина Р. Н., Афонина Л. И. и др. Особенно­сти гормонального статуса девочек пубертатного возраста, стра­дающих ювенильными маточными кровотечениями // Акуш. и гин. — 1987. — № 3. — С. 17-19.

Литература

23. Корнилова А. И., Рубина Л. А. К вопросу о рефлексотерапии ювенильных маточных кровотечений низкоинтенсивным ла­зерным лучом // Акуш. и гин. — 1983. — № 7. — С. 36—38.

24. Крупко-Болъшова Ю. А. Гинекологическая эндокринология де­вочек и девушек. — Киев: Здоров'я, 1986. — 184 с.

25. Кузнецова М. Н., Богданова Е. А., Аветисова К. Р., Антипина Н. Н. Риск бесплодия и его профилактика у больных гинеко­логическими заболеваниями в периоде полового созревания // Акуш. и гин. — 1982. — № 4. — С. 12-14.

26. Кузнецова М. Н. Принципы организации лечебно-профилак­тической помощи при гинекологических заболеваниях у под­ростков и детей // Акуш. и гин. — 1983. — № 7. — С. 7—9.

27. Кузнецова М. Н., Мартыш Н. С. Применение эхографии в диагностике ряда гинекологических заболеваний детского и юношеского возраста // Акуш. и гин. — 1987. — № 3. — С. 9-13.

28. Кулага В. В., Романенко И. М., Черномордик А. Б. Кандидозы и их лечение. — Киев: Здоров'я, 1985.

29. Куликова Л. Ф., Тучкина И. А., Никитюк Л. А. Лечение нару­шений менструальной функции у девушек с первичным скле-рокистозом яичников методом электрофореза стекловидного тела. В сб.: Актуальные вопросы гинекологии у детей и под­ростков. — Ереван, 1982. — С. 143-145.

30. Курбанова А. Г. Результаты хирургического лечения различных пороков развития матки и влагалища // Акуш. и гин. — 1984. — № П. —С. 52-55.

31. Лапченко М. Л., Карпов П. Ф. Бели у девочек. — Киев: Здоров'я, 1985.

32. Левенец С. А., Плехова Е. И. Клинико-гормональная характери­стика задержки развития женской половой системы централь­ного генеза // Акуш. и гин. — 1986. — № 7. — С. 50-53.

33. Мартыш Н. С, Мороз М. Т. Значение эхографии в динамиче­ском наблюдении больных с различными формами преждевре­менного полового созревания изосексуального типа // Акуш. и гин. — 1987. — № 3. — С. 50-53.

34. Микиртумов Б. В. Анализ роли механизма действия психи­ческой травмы в происхождении ювенильных кровотечений. В кн.: Психиатрические аспекты педиатрии. — Л., 1985. — С. 27-32.

Глава 3. Патология репродуктивной системы в период ее становления

35. Мириманова Р. П. Лечение и профилактические мероприя­
тия при гипоталамическом синдроме периода полового со­
зревания у девочек (методические рекомендации). — Ереван,

1982. — 15 с.

36. Мириманова Р. П. Клиника и дифференциальная диагностика гипоталамического синдрома периода полового созревания (ме­тодические рекомендации). — Ереван, 1983. — 12 с.

37. Мороз М. Г. Состояние репродуктивной системы у девочек с преждевременным увеличением молочных желез // Акуш. и гин. — 1987. — № 3. — С. 50-53.

38. Мороз М. Г., Щедрина Р. П. Особенности гормонального статуса девочек с различными формами преждевременного полового созревания по изосексуальному типу//Акуш. и гин. — 1988. — № 3. — С. 8-10.

39. Нарушения полового развития / Под ред. М. А. Жуковского. — М.: Медицина, 1989. — 272 с.

40. Петров Р. В. Иммунология. — М.: Медицина, 1982. — 368 с.

41. Петров Р. В., Хаитов Р. М., Атауллаханов Р. И. Иммуногенети-ка и искусственные антигены. — М.: Медицина, 1983. — 256 с.

42. Плехова Е. И. Особенности обмена индоламинов у девушек-подростков с ЗРП // Пробл. эндокринол. — 1987. — № 2. — С. 40-43.

43. Плехова Е. И., Левенец С. А. Моноаминергический контроль полового созревания женского организма // Акуш. и гин. — 1987. — №3. — С. 13-16.

44. Рубина Л. А. К вопросу о рефлексотерапии ювенильных маточ­ных кровотечений низкоинтенсивным лазерным излучением. В сб.: Актуальные вопросы гинекологии детей и подростков. — Ереван, 1982. С. 95-97.

45. Савельева Г. М., Коколина В. Ф. Принципы ведения больных с ювенильными маточными кровотечениями // Акуш. и гин. —

1983. — № 7. — С. 33-36.

46. Саидова Р. А., Макацария А. Д. Значение исследований системы гемостаза в диагностике ювенильных маточных кровотечений // Акуш. и гин. — 1988. — № 3. — С. 19-21.

47. Селезнева Н. Д., Заяц Л. Д., Богданова Е. Л. О сочетании опу­холевидных образований придатков матки у девочек с аппенди­цитом //Акуш. и гин. — 1971. — № 11. — С. 70-71.

Литература

48. Серов В. Н., Тумилович Л. Г. Структура заболеваемости и ги­некологической эндокринологии // Акуш. и гин. — 1979. — № 10. — С. 15-18.

49. Соснова Е. А. Состояние репродуктивной системы у больных с нарушениями функции щитовидной железы // Акуш. и гин. — 1988. — № 5. — С. 46-50.

50. Старкова Н. П. Клиническая эндокринология (проблемы фар­макотерапии). — М.: Медицина, 1983.

51. Страйер Л. Биохимия: Т. 1 / Пер. с англ. — М.: Мир, 1984. — С. 166-177.

52. Хромов Б. М. Физиологическая роль червеобразного отростка // Клин. хир. — 1978. — № 4. — С. 65-69.

53. Хубер А., Хирше Г. Гинекология детского и юношеского возраста: Пер. с нем. — М.: Медицина, 1981. — 296 с.

54. Шамугия Л. А. Об анастомозах вен яичников с ветвями воротной вены // Акуш. и гин. — 1972. — № 10. — С. 32-35.

55. Шерстнев Б. Ф. Бескровный метод кольпопоэза // Акуш. и гин. — 1968. — № 11. — С. 42-44.

56. Янсен Р. П. Аменорея / Гинекологические нарушения: диффе­ренциальная диагностика и терапия / Под ред. К. Дж. Пауэр-стейн. Пер. с англ. — М.: Медицина, 1985. — С. 27-90.

57. Ambjornsson E. Acute appendicitis risk in various phases of menstrual cycle //Acta Chir. Scand. — 1983. — Vol. 149. — № 6. — P. 603-605.

58. Bergman K. S., Schwaizberg С D., Harris В. Н. Pregnancy following repair of vaginal atresia // J. pediat. Surg. — 1988. — Vol. 23. — №11. — R 1063-1064.

59. Berman L., Stenger D. A., Ouge S. T. et al. Case report: Unilat­eral haematocolpos in uterine duplication associated with renal agenesis // USA — Clin. Radiol. — 1987. — Vol. 38. — № 5. — P. 545-547.

60. Bierich Y. R. Diagnosis and therapy of precocious puberty in girls // Gynakol. — 1983. — Bd. 16. — № 1. — P. 61-71.

61. Birkhauser M. H. Hypogonadisms beim Mann und bei der Frau // Schweiz. med. Wshcr. — 1986. — Bd. 116. — № 13. — P. 403-407.

62. Bone A., Monet E., Conillin P. Genotypic moleculaire du deficit en 21-hydroxylase // Ann. Endocrinol. — 1987. — Vol. 48. — № 1. — P. 24-30.

Глава 3. Патология репродуктивной системы в период ее становления

63. Bongiovanni A. M. An epidemic of premature thelarche in Puerto Rico // J. Pediat. — 1983. — Vol. 103. — № 2. — P. 245-246.

64. BoszeP, Goal M., TothA., Laszlo J. Endometriosis and streak gonad syndrome//Arch. Gynec. — 1987. —Vol. 24. — № 4. — P. 253-254.

65. Brauner R., Thibaud E., Romarede R. et al. Pubertes precoces. Re­flexion sur les conditions de diagnostic et les aspects etiologiques // Arm. Endocrinol. — 1982. — Vol. 43. — P. 497-508.

66. Brauner R., ThibaudE., Bishop P. et al. Long-term results of Gn-RH analogue (buserelin) treatment in girls with central precocious puberty // Acta Paediat. scand. — 1985. — Vol. 74. — № 6. — P. 945-949.

67. Buttman V. C, Gibbons W. E. Mullerian anomalies: a proposed clas­sification (an analysis of 144 cases) // Fertil. and Steril. — 1979. — Vol. 32. — № 1. — P. 40-46.

68. Buttman V. С Mullerian anomalies and their management // Fertil. and Steril. — 1983. — Vol. 40. — № 2. — P. 689-694.

69. Cacciari E., Frejavltle E., Cicognani A. et al. How many cases of true precocious puberty in girls are idiopathic // J. Pediat. — 1983. — Vol. 102. — № 3. — P. 357-360.

70. Campo K. L., Schlosser H. W. Kongenitale und erworbene Organ-veranderungen des Uterus und habutuelle Aborte // Gynakol. — 1988. — № 21. — P. 237-244.

71. Carson S. A., Simpson L. L., Matinak L. R. et al. Heritable aspects of uterine anomalies. Genetic analysis of the Mullerian aplasia // Fertil. and Steril. — 1983. — Vol. 40. — № 1. — P. 86-90.

72. Chasalow F. G., GranoffA. В., Tseth F. etal. Adrenal steriod secretion in girls with pseudoprecocious puberty due to autonomous ovarian cysts // J. clin. Endocr. — 1986. — Vol. 63. — № 4. — P. 828-834.

73. Colle M., Broussin B. Modifications echographiques de l'uterus im-pubere sous l'effet de traitments estrogeniques // Ann. Pediat. — 1987. — Vol. 34. — № 8. — P. 611-614.

74. Comas A. P. Precocious sexual development in Puerto-Rico // Lan­cet. — 1982. — Vol. 5. — № 1 (8284). — P. 1299-1330.

75. Comite F., Cassorea F., Barnes К. М. et al. Luteinizing hormone releasing hormone analogue therapy for central precocious puberty. Long-term effects on somatic growth, bone, maturation and pre­dicted height // J. Amer. Med. Ass. — 1986. — Vol. 25. — № 19. — P. 2613-2616.

76. Counts R., Perscovitz О. Н., Barnes К. М. et al. Dissociation of adrenaline and gonadal hormones in precocious puberty and isolated

Литература__________________________________________________________

hypogonadotropic hypogonadism // J. clin. Endocr. — 1987. — Vol. 64. — № 6. — P. 1174-1178.

77. Cramer D. W., Ravnikar V. A., Craighile M. et al. Mullerian aplasia as­sociated with maternal deficiency of galactose-1 -phosphate uridyl trans­ferase // Fertil. and Steril. — 1987. — Vol. 47. — № 6. — P. 930-934.

78. D'Alberton A., Santi F., Zandonini G. La malformazioni dell' appa-rato genitale nelP ambito della patologia ginecologica peripubertale // Monit. Obstet. Gynec. — 1970. — Vol. 41. — № 2. — P. 179-184.

79. Decker K. Diagnostik und Therapie genitaler Infektionen wahrend Kindheit Pubertat und Adoleszenz// Gynakol. — 1983. — Bd. 16. — № 1. — P. 56-60.

80. Dockeray С J., Sheppard B. J., Daly L., Bonnar J. The fibrinolytic enzyme system in normal menstruation and excessive uterine bleed­ing and the effect of tranexamic acid // Europ. J. Obstet. Gynec. — 1987. — Vol. 24. — № 4. — P. 309-318.

81. Donner J., Casanas-Roux F., Ferin J., Thomas K. Fimbrial ciliated cell percentage and epithelium height during and after salpingitis // Europ. J. Obstet. Gynecol Reprod. Biol. — 1984. — Vol. 17. — № 4. — P. 293-299.

82. Dumic M., Tajic M., Mardesic D., Kalafatic L. Premature thelarche: a possible adrenal disorder//Arch. Dis. Child. — 1982. —Vol. 57. — № 3. — P. 200-203.

83. Eschenbach D. A. Epidemiology and diagnosis of acute pelvic inflam­matory disease // Obstet. and Gynec. — 1980. — Vol. 55. — № 5. — P. 142-153.

84. Evain Brion D., Larnier P., Blanco Garcia M. Studies in constitu­tionally tall adolescents. Effects of bromocriptine on growth hormone secretion and adult height prediction // J. clin. Endocr. — 1984. — Vol. 56. — № 6. — P. 1022-1026.

85. Fedell L., Femazzi E., Dorta M. et al. Ultrasonography in the dif­ferential diagnosis of double uteri // Fertil. and Steril. — 1988. — Vol. 50. — № 2. — P. 361-364.

86. Felton -Burkard A., Hauser G. Stellung der Laparoscopic in der Adnexiti Diagnose//Ther. Umsch. — 1984. —Vol. 41. — № 7. — P. 470-475.

87. Fliegner G. R. An unusual case of intractable secondary dysmenorrhea / Amer. J. Obstet. Gynecol. — 1986. — Vol. 155. — P. 1058-1059.

88. Forest M. G, Betuel H., David M. Traitment antenatal de Fhyperplasie congenitale des surrenal par deficit en 21-hydroxylase: etude multicen-trique //Ann. Endocrinol. — 1987. — Vol. 48. — № 1. — P. 31-34.

Глава 3. Патология репродуктивной системы в период ее становления

89. Foster С. М., Rescovitz О. Н., Comite F. et al. Testolactone treat­ment of precocious puberty in McCune—Albright syndrome // Acta Endocrinol. — 1984. — Vol. 109. — № 2. — P. 254-257.

90. Germain E. L., Plotnick L. P. Age-related anti-thyroid antibodies and thyroid abnormalities in Turner syndrome // Acta paediat. scand. — 1986. — Vol. 75. — P. 750-755.

91. Gewelewich R., Schwartz M. Premature ovarian failure // Bull. N. Y. Acad. Med. — 1986. — Vol. 62. — № 3. — P. 219-236.

92. Goldstein D. Congenital malformations of the upper female genital tract. New insights into diagnosis and treatment / V Intern. Symp. on Pediat. and Adolescent Gynec. — Tokyo, 1979. — P. 81-83.

93. Henry-Suchet J. Salpingitis aiguos et silenciens. Aspect actual // Con Fertil. Sex. — 1984. — Vol. 12. — № 12. — P. 229-234.

94. Holts G. Current use of ancillary modulities for adhesion prevention // Fertil. and Steril. — 1985. — Vol. 44. — № 2. — P. 174-175.

95. Hurley D. M., Clarke I. J., Shelton R. et al. Subcutaneous adminis­tration of gonadotropin-releasing hormone: Absorption kinetics and gonadotropin responses // J. clin. Endocr. — 1987. — Vol. 65. — № 1. — P. 46-52.

96. Ingle M. В., Martin B. W. Precocious puberty in Puerto-Rico // J. Pediat. — 1986. — Vol. 109. — № 2. — P. 390-391.

97. Kaufman F. R., Lostin G., Reid B. S. Autonomous ovarian hyperfunc-tion followed by gonadotropin-dependent puberty in McCune—Al­bright syndrome // J. clin. Endocr. — 1986. — Vol. 24. — № 3. — P. 239-242.

98. Kaufman Rh., Adam E., Binder GL, Gesthoffer E. Upper genital tract changes and pregnancy outcome in offspring exposed in utero to di-ethylstilbestrol//J. Obstet. Gynec. —Vol. 137. — № 5. — P. 299-305.

99. Knorr D., Bidlingmoier F., Holler W. et al. Is heterozygosity for the steroid 21-hydroxylase deficiency responsible for hirsutism, prema­ture pubarche, early puberty and precocious puberty in children. In: Paediatric Endocrinology / Eds. R. Hlig, H. K. A. Visser. — Copen­hagen: Acta Endocrinol, 1986. — Suppl. 279. — P. 284-289.

100. Kohl В., Levine L. S., Pollack M. S. et al. Late-onset steriod 21-hy-droxylase deficiency: a variant of classical congenital adrenal hyper­plasia//J. Endocrinol. — 1982. —Vol. 138. — № 2. — P. 147-149.

101. KosloskeA. M., Goldhorn Y. F., Kaufman E., Hayek A. Treatment of precocious pseudopuberty associated with follicular cysts of the ovary //Amer. J. Dis. Child. — 1984. — Vol. 138. — № 2. — P. 147-149.

Литература

_________________ .

102. KulinH. Е. Precocious puberty //Clin. Obstet. Gynecol. — 1987. — Vol. 30. — № 3. — P. 714-734.

103. Kurjak A., Jurcovic A. The value of ultrasound in the initial as­sessment of gynecological patients // Ultrasound in Med. Biol. — 1987. — Vol. 13. — № 7. — P. 401-419.

104. Ledger W. New concepts in management of pelvic inflammatory disease // J. Reprod. Med. — 1983. — Vol. 28. — № 10. — P. 697-698.

105. Litt J. F. Perihepatitis associated with salpingitis in adolescents // J. Amer. Med. Ass. — 1978. — Vol. 240. — P. 1253-1254.

106. Lyon A., BruynR., Grant D. B. Isosexual precocious puberty in girls // Acta paediat. scand. — 1985. — Vol. 74. — № 6. — P. 950-955.

107. Markham S. M., Pamley Т. Н., Murphy A. A. etal. Cervical agenesis diagnosed by magnetic resonance imaging // Fertil. and Steril. — 1987. — Vol. 48. — № 1. — P. 143-145.

108. Maruneic M., Casper R. F. The effect of luteal estrogen antagonism on luteinizing hormone pulsatility and luteal function in women // J. clin. Endocr. — 1987. — Vol. 84. — № 1. — P. 148-152.

109. McCarthy Sh., Vaquero E. Gynecologic anatomy with magnetic reso­nance imaging // Amer. J. Obstet. Gynecol. — 1986. —Vol. 155. — № 2. — P. 255-259.

110. Michalak D. P., Zacur H. A., Rock J. A. et al. Autoimmunity in a patient with 47,XXX karyotype // Obstet. Gynecol. — 1983. — Vol. 62. — № 5. — P. 667-669.

111. Montague-Brown K. Premature thelarche in Puerto-Rico // Amer. J. Dis. Child. — 1987. — Vol. 141. — № 12. — P. 1250-1251.

112. Malta P., Airaghi L., Coltania A. Screening for nonclassic 21-hy­droxylase deficiency in an MZA-B14-positive population // Acta Endocrinol. — 1987. — Vol. 116. — № 2. — P. 211-215.

113. Marram D., Dewhurst G., Grant D. B. Precocious puberty, follow up study//Arch. Dis. Child. — 1984. —Vol. 59. — № 1. — P. 77-78.

114. New M. G. Molecular genetic and the characterization of steriod 21-hydroxylase deficiency // Endocrinol. Res. — 1986. — Vol. 12. — P. 505-522.

115. PontrioliA. E., Scazpignato С Effect of bombesin on basal and stimu­lated secretion of some pituitary hormones in humans // Hormone Res. — 1986. — Vol. 23. — № 3. — P. 129-135.

116. Quiochon A., Schaison G. Lapuberta: controle neuroendocrinien// Contr. Fertil. Sex. — 1983. — Vol. 11. — № 3. — P. 275-279.

Глава 3. Патология репродуктивной системы в период ее становления

117. Rieth К. G, Comite F., Shawker Т. Н., Cutler G. В. Pituitary and ovarian abnormalities demonstrated by CT and ultrasound in child­ren with features of the McCune—Albright syndrome // Radio­logy. — 1984. — Vol. 153. — № 2. — P. 389-393.

118. Roch J. A., Azriz R- Genital anomalies in childhood // Clin. Obstet. Gynecol. — 1987. — Vol. 30. — № 3. — P. 689-694.

119. Root A., Shulman D. Isosexual precocity: current concepts and re­cent advances // Fertil. and Steril. — 1986. — Vol. 45. — № 6. — P. 749-766.

120. Saens de Rodriguer С A., Bongiovanni A. M., Borrego L. С An epidemic of precocious development in Puerto Rico children // J. Pediat. — 1985. — Vol. 107. — № 3. — P. 393-396.

121. Sanfilippo J. S., Levine R. L. Uterus didelphys with microscopic communication between horns // Amer. J. Obstet. Gynecol. — 1986. — Vol. 155. — № 5. — P. 1055-1056.

122. ShaulP., TowbinR., Chernausek S. D. Precocious puberty following severe head trauma // Amer. J. Dis. Child. — 1985. — Vol. 139. — № 5. — P. 467-469.

123. Shulman D. A., Martinez C. R., Bercu В. В. et al. Hypothalamic -pituitary dysfunction in primary empty sella syndrome in children // J. Pediat. — 1986. — Vol. 108. — № 4. — P. 540-544.

124. Siedberg R., Niesson C. G., Stehman U. H., Widholm O. Endo-crinologic features of oligomenorrheic girls // Fertil. and Steril. — 1986. — Vol. 46. — № 5. — P. 852-857.

125. Solyom G, Gacs G, Kedi K. et al. Detection of late-onset adrenal hyperplasia in girls with peripubertal virilization // Acta Endocri­nol. — 1987. — Vol. 115. — № 3. — P. 414-418.

126. Stanhope R., Fringe P., Adams G. et al. Spontaneous gonadotropin pulsatility and ovarian morphology in girls with central precocious puberty, treated with cyproterone acetate // Clin. Endocrinol. — 1985. — Vol. 23. — № 5. — P. 547-553.

127. Stanhope R., Huen K., Buri F. et al. The effects of cyproterone ace­tate on the growth of children with central precocious puberty // Europ. J. Pediat. — 1987. — Vol. 146. — № 5. — P. 500-503.

128. Stoll P., Hohlweg-Majert P. Aszendierende genitale Infektionen bei derFrau//Ther. Umsch. — 1984. —Vol. 41. — № 7. — P. 481-484.

129. Strankhope R., Brook С G. D. Precocious pseudopuberty and ova­rian follicular cysts // Amer. J. Dis. Child. — 1985. — Vol. 139. — № 3. — P. 222.

Литература

130. Styne D. M., Harris D. A., Agli С A. et al. Treatment of true pre­cocious puberty with a potent luteinizing hormone-releasing factor agonist: effect of growth, sexual maturation, pelvic sonography and hypothalamic-pituitaty-gonadal axis. // J. clin. Endocr. — 1985. — Vol. 61. — № 1. — P. 142-151.

131. Taulier-Raylaund Ch., Morel V., la Selve H. et al. Kystes follicu-laires ovariens et puberte precoce // J. Pediat. — 1986. — Vol. 41. — № 8. — P. 607-616.

132. TrafM., Specht A., Disler W. Zur Behandlung der hypothalamisch bedingten primaaren Amenorrhoe mit Epimestrol // Geburtsh. Frau-enheilk. — 1986. — Bd. 46. — № 7. — P. 444-449.

133. Vagnero S., Carsillo R., Oya S. et al. Precocious puberty and hy­pothalamic hamartoma. Report of a new case with ultrastructural data // Acta Neurochir. (Wien). — 1985. — Vol. 74. — № 3/4. — P. 129-133.

134. Westrom J. Epidemiologie des salpingitis et leurs consequences // Contr. Fertil. Sex. — 1984. — Vol. 12. — № 2. — P. 235-241.

135. Witkins S., Bongiovanni A., Berkeley A. et al. Detection and charac­terization of immune complexes in the circulation of infertile women // Fertil. and Steril. — 1984. — Vol. 42. — № 3/4. — P. 384-386.

136. Zachmann M. Hirsutismus und leichte formendes kongenitalen Syndroms mit 21- und ll(3-Hydroxylase Defekt // Schweiz. Med. Eschr. — 1986. — Bd. 116. — № 13. — P. 408-412.

137. Zajac Y., Ciesielska K., BoznanskiA. Idiopathic precocious puberty // Pediat. Pol. — 1984. — Vol. 59. — № 12. — P. 1007-1012.

Глава 4