Тема 1. Этиология и патогенез туберкулеза. Пути и способы передачи инфекции

Конкретные цели:

1. Знать определение, этиологию и патогенез туберкулеза.

2. Знатьосновные пути и условия передачи инфекции.

Форма и продолжительность учебного занятия:лекция - 1 час.

Оснащение: доска или флипчарт, бумага А4, ручки, карандаши, стирательные резинки, фломастеры для флипчарта, система мультимедиа.

Методы преподавания:

· Слайд-лекция

Контрольные задания:

· Контрольные вопросы:

1. Дайте определение туберкулеза.

2. Дайте краткую характеристику Mycobacterium Tuberculosis.

3. Перечислите основные пути передачи туберкулеза.

4. Укажите источники распространения туберкулеза.

5. Перечислите патогенетические изменения, происходящие при туберкулезе.

6. Какая роль иммунитета в развитии заболевания.

7. Опишите основные звенья патогенеза первичного и вторичного туберкулеза.

Структура занятия:

· Слайд-лекция. Продолжительность 45 мин.

Рекомендации по проведению занятия. Ключевые пункты:

1. Контрольные вопросы должны быть представлены в начале слайд-лекции под заголовками «Содержание лекции» и/или «Цели лекции».

2. Основные положения, которые должны быть отражены в слайд-лекции:

§ Определение туберкулеза.

§ Краткая характеристика и виды Mycobacterium Tuberculosis. Микобактерии туберкулеза – это тонкие кислотоустойчивые аэробные палочковидные бактерии. В фазе метаболической активности (фазе размножения) они чувствительны к бактерицидным препаратам, в фазе низкой метаболической активности («дремлющие» МБТ и L-формы) бактерицидные препараты на них не действуют. Длительно существующие в очагах поражения «дремлющие» и L-формы могут вновь приобрести метаболическую активность и вызвать рецидив заболевания. МБТ имеют высокую устойчивость к факторам внешней среды и высокую выживаемость.

§ Основные пути передачи туберкулеза. Следует более подробно остановиться на воздушно-капельном пути передачи инфекции.

§ Источники распространения туберкулеза. Обратите внимание слушателей, что основным источником распространения заболевания является больной туберкулезом легких.

§ Основные патогенетические изменения, происходящие при туберкулезе и роль иммунитета в развитии заболевания. МБТ достигая альвеол, поглощаются альвеолярными макрофагами. Часть бактерий высвобождается при гибели макрофагов и по лимфатическим путям попадает во внутригрудные лимфатические узлы, а затем, гематогенно – в различные участки легкого и плевры, редко – в другие органы с образованием гранулем. На этом этапе у человека уже присутствует туберкулезная инфекция. В течение 2-10 недель развивается иммунный ответ и иммунная система способна остановить размножение МБТ и их дальнейшее распространение. Туберкулиновая проба (реакция Манту) позволяет выявить наличие туберкулезной инфекции. Если иммунная система недостаточна, то МБТ начинают размножаться и развивается заболевание. Это может произойти через несколько месяцев после инфицирования или много лет спустя. Иммунитет при туберкулезе подразделяют на естественный и приобретенный (инфекционный или вакцинальный). Естественный иммунитет – это природная устойчивость человека к туберкулезной инфекции. Не все зараженные МБТ заболевают туберкулезом. Приобретенный иммунитет вырабатывается в ответ на инфицирование организма МБТ при вакцинации. Его продолжительность 5-7 лет. Поэтому необходимо ревакцинация. Иммунитет этот относителен, и многие факторы могут привести к его срыву и возникновению заболевания.

§ Основные звенья патогенеза первичного и вторичного туберкулеза. Первичный туберкулез развивается в результате первого проникновения МБТ в организм человека (см. выше). У 90-95% инфицированных МБТ заболевание не разовьется. Основные формы первичного туберкулеза: туберкулезная интоксикация, туберкулез внутригрудных лимфоузлов, первичный туберкулезный комплекс. Вторичный туберкулез возникает через несколько лет после инфицирования МБТ в результате реактивации старого очага и реинфекции МБТ на фоне ослабления иммунитета.

3. В заключительной части лекции обратите внимание на важность приобретения знаний этиологии и патогенеза туберкулеза в развитии заболевания для проведении всего комплекса противотуберкулезных мероприятий в ОВП.

Рекомендуемая литература и другие методические материалы

Основная литература

1. Заугольникова Т.В., Черниенко Е.И., Топчий Н.В., Пылаева Ю.В. Краткое руководство по организации борьбы с туберкулезом для врачей первичной медико-санитарной помощи: врачей общей практики (семейных врачей) и участковых терапевтов. Глава 5.

2. Фтизиатрия: национальное руководство/ под ред. М.И. Перельмана.-М.-:ГЭОТАР-Медиа, 2007.-512 с. Главы 58.-с. 75-119.

3. Набор слайдов.

Дополнительная литература

4. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика (семейная медицина). Раздел 18. «Пациент с туберкулезом в общей врачебной (семейной) практике». Практическое руководство. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2005. с.925-946