Функциональные группы мышц, производящие движения в суставах верхней конечности.
В плечевом суставе:
сгибают плечо мышцы, лежащие впереди плечевого сустава: передняя часть дельтовидной мышцы, большая грудная, клювовидно-плечевая и двуглавая мышцы;
разгибают плечо мышцы, находящиеся позади плечевого сустава: задняя часть дельтовидной мышцы, широчайшая мышца спины, подостная, большая и малая круглые мышцы, длинная головка трехглавой мышцы плеча;
отводят плечо мышцы, расположенные на верхнее-наружной поверхности сустава: дельтовидная (хорошо видна под кожей, окружает сустав спереди, снаружи и сзади) и надостная (лежит в надостной ямке под трапециевидной и отчасти дельтовидной мышцами);
приводят плечо мышцы, расположенные спереди и сзади плечевого сустава, при одновременном их сокращении: широчайшая мышца спины, большая грудная мышца (покрывает спереди верхние ребра и участвует в образовании передней стенки подмышечной ямки), подостная, большая круглая (лежит между малой круглой и верхним краем широчайшей мышцы спины), малая круглая (прилежит к нижнему краю подостной мышцы), подлопаточная (расположена в подлопаточной ямке) и клювовидно-плечевая мышцы, длинная головка трехглавой мышцы плеча;
мышцы-супинаторы прикрепляются к плечевой кости несколько сзади и снаружи: задняя часть дельтовидной мышцы, подостная и малая круглая мышцы;
мышцы-пронаторы прикрепляются к плечевой кости спереди: большая грудная, клювовидно-плечевая, подлопаточная, большая круглая мышцы, широчайшая мышца спины, передняя часть дельтовидной мышцы.
Круговые движения плеча происходят при поочередном сокращении всех мышц, расположенных вокруг плечевого сустава.
В локтевом суставе возможны сгибание и разгибание, пронация и супинация:
сгибают предплечье мышцы, проходящие впереди локтевого сустава: двуглавая мышца плеча, круглый пронатор (идет косо от внутреннего надмыщелка плечевой кости к средней части лучевой), плечевая (лежит под двуглавой) и плечелучевая (расположена на передне-наружной поверхности предплечья);
разгибают предплечье мышцы, расположенные сзади локтевого сустава: трехглавая мышца плеча и локтевая мышца (находится на задней поверхности верхнего отдела предплечья между наружным надмыщелком плечевой кости и локтевой костью);
пронируют предплечье: круглый и квадратный пронаторы, плечелучевая мышца (при исходном супинированном положении предплечья);
супинируют предплечье: мышца-супинатор, двуглавая мышца плеча, плечелучевая мышца.
В лучезапястном суставе и суставах кисти (движения в лучезапястном суставе обычно происходят одновременно с движениями в средне-запястном, запястно-пястном и пястно-фаланговых суставах):
сгибатели кисти расположены на ладонной поверхности предплечья и проходят спереди лучезапястного сустава, начинаясь преимущественно от внутреннего надмыщелка плечевой кости, ладонной поверхности костей предплечья и межкостной перепонки: лучевой и локтевой сгибатели запястья, длинная ладонная мышца, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, длинный сгибатель большого пальца. Последние три мышцы производят одновременно сгибание пальцев кисти;
разгибатели кисти находятся на тыльной поверхности предплечья: длинный и короткий разгибатели запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатели мизинца, указательного и большого пальца. Последние четыре мышцы одновременно производят разгибание пальцев кисти. В движениях пальцев участвуют и мышцы кисти;
приведение кисти осуществляют локтевой сгибатель запястья и локтевой разгибатель запястья;
отводят кисть лучевой сгибатель запястья, длинный и короткий лучевой разгибатели запястья, длинная мышца, отводящая большой палец, длинный и короткий разгибатели большого пальца.
Пронация и супинация кисти происходит одновременно с движением предплечья.
МЫШЦЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Нижняя конечность человека является органом опоры и передвижения в пространстве. Поэтому она имеет мощную мускулатуру. Топографически мышцынижней конечности делятся на две большие группы: мышцы таза (то есть пояса нижней конечности) и мышцы свободной нижней конечности. В свою очередь, мышцы свободной нижней конечности подразделяются на мышцы бедра, голени и стопы
Мышцы тазового пояса образуют мощную мышечную массу, куда погружен тазобедренный сустав. Данные мышцы одновременно обеспечивают как вертикальное положение туловища, так и его передвижение. Начинаясь от костей таза, поясничных позвонков и крестца, эти мышцы прикрепляются к верхней трети бедренной кости, вызывая движения в тазобедренном суставе (табл. 21, рис. 87, 88).
Мышцы пояса нижних конечностей также принято разделять на группы. Внутренняя группа расположена в полости таза (подвздошная-поясничная, грушевидная, внутренняя запирательная мышцы). Наружная группа располагается на боковой поверхности таза и в области ягодиц (большая, средняя и малая ягодичные мышцы, квадратная мышца бедра, напрягатель широкой фасции, наружная запирательная мышца и две близнецовые мышцы).
Рис. 87. Мышцы тазового пояса (задняя группа).
Мышцы таза поддерживают равновесие тела при стоянии и ходьбе, среди них наибольшего развития достигает большая ягодичная мышца, являющаяся разгибателем и супинатором бедра в тазобедренном суставе (рис.87, 88, табл. 21).
Внутренняя группа мышц тазового пояса сгибает, отводит и супинирует бедро (табл. 21). Если бедро фиксировано, подвздошно-поясничная мышца сгибает позвоночный столб по отношению к бедру (например, при переходе из положения лежа в положение сидя). При стоянии на одной ноге эта мышца не только сгибает таз, но и поворачивает его вокруг вертикальной оси, а внутренняя запирательная и близнецовые мышцы удерживают таз от наклона в сторону противоположной ноги.
Мышцы задней группы (табл. 21, рис. 87, 88) разгибают, отводят, супинируют или пронируют бедро, а напрягатель широкой фасции, наоборот, бедро сгибает.
Проходя через большое седалищное отверстие, грушевидная мышца делит его на два отверстия – надгрушевидное и подгрушевидное, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы.
Таблица 21
Мышцы таза (пояса нижней конечности)
| Название | Место начала | Место прикрепления | Функция | |||
| Внутненние мышцы | ||||||
| Подвздошно-поясничная мышца | Подвздошная мышца | Подвздошная ямка одноименной кости | Малый вертел бедренной кости | Сгибает и супинирует бедро в тазобедренном суставе. При фиксированной нижней конечности наклоняет таз вместе с туловищем | ||
| Большая поясничная мышца | Боковые поверхности тел и межпозвоночных дисков 12 грудного 1-5 поясничных позвонков, их поперечные отростки | |||||
| Внутренняя запирательная мышца | Края запирательного отверстия, запирательная перепонка | Вертельная ямка | Поворачивает кнаружи бедро | |||
| Грушевидная мышца | Тазовая поверхность крестца | Верхушка большого вертела | Супинирует и отводит бедро, при фиксированной ноге наклоняет таз в свою сторону | |||
| Продолжение таблицы 21 | ||||||
| Название | Место начала | Место прикрепления | Функция | |||
| Наружные мышцы | ||||||
| Большая ягодичная | Ягодичная поверхность подвздошной кости | Ягодичная бугристость бедренной кости | Разгибает и супинирует бедро. При укрепленных нижних конечностях разгибает туловище, поддерживает равновесие таза и туловища. | |||
| Средняя ягодичная | Большой вертел | Отводит бедро, передние пучки поворачивают бедро кнутри, задние – кнаружи | ||||
| Малая ягодичная | При стоянии на одной ноге наклоняет таз в свою сторону | |||||
| Напрягатель широкой фасции | Верхняя передняя подвздошная ость подвздошной кости | Широкая фасция бедра | Натягивает широкую фасцию бедра, сгибает, пронирует и отводит бедро, сгибает и супинирует голень | |||
| Квадратная мышца бедра | Седалищный бугор | Межвертель-ный гребень, большой вертел | Супинирует бедро. | |||
| Наружная запирательная мышца | Наружные поверхности лобковой и седалищной костей, запирательная перепонка | Вертельная ямка бедренной кости, капсула тазобедрен-ного сустава | ||||
Мышцы свободной нижней конечности делятся на мышцы бедра, голени и стопы.
Мышцы бедра (табл. 22, рис. 88) участвуют в удержании тела в вертикальном положении и в его движениях в тазобедренном и коленном суставах. Они обеспечивают различные положения бедра в пространстве в зависимости от проксимальной или дистальной опоры.
Рис. 88. Мышцы тазового пояса и бедра: слева – вид спереди, справа – вид сзади.
В топографическом отношении мышцы бедра разделяют на три группы. К передней группе относятся сгибатели бедра и разгибатели голени: четырехглавая мышца бедра и портняжная. К задней группе – разгибатели бедра и сгибатели голени: полусухожильная, полуперепончатая, двуглавая мышца бедра. Медиальную группу составляют мышцы, приводящие бедро: гребенчатая мышца, тонкая мышца, длинная, короткая и большая приводящие мышцы.
Мышцы бедра, приводя в движения длинные костные рычаги, срастаются в мощные массы с одним общим сухожилием. Некоторые мышцы (например, двуглавая и четырехглавая мышцы бедра) имеют несколько головок. Приводящие мышцы действуют только на тазобедренный сустав, а мышцы передней и задней групп, отделенные друг от друга боковой межмышечной перегородкой и прикрепляющиеся на голени, являются двухсуставными, они вызывают движения в тазобедренном и коленном суставах.
Таблица 22
Мышцы бедра
| Название | Место начала | Место прикрепления | Функция | ||
| Передняя группа | |||||
| Портняжная мышца | Передняя верхняя подвздошная ость подвздошной кости | Бугристость большеберцовой кости; фасция голени | Сгибает и супинирует бедро, сгибает и пронирует голень | ||
| Четырехглавая мышца бедра | Прямая мышца бедра | Передняя нижняя подвздошная ость подвздошной кости | Надколенник и бугристость большеберцовой кости | Сгибает бедро в тазобедренном суставе | |
| Латеральная широкая мышца бедра | Передняя наружная и внутренняя поверхности бедренной кости | Разгибает голень в коленном суставе | |||
| Медиальная широкая мышца бедра | |||||
| Промежуточная широкая мышца бедра | |||||
| Медиальная группа | |||||
| Гребенчатая мышца | Верхняя ветвь и гребень лобковой кости | Шероховатая линия бедренной кости | Приводит, супинирует и сгибает бедро | ||
| Длинная приводящая мышца | Верхняя ветвь лобковой кости | Приводит, сгибает, супинирует бедро | |||
| Короткая приводящая мышца | Тело и нижние ветви лобковой кости | Приводит и сгибает бедро | |||
| Большая приводящая мышца | Ветвь седалищной кости | Шероховатая линия и медиальный надмыщелок бедренной кости | Приводит и разгибает бедро | ||
| Тонкая мышца | Нижняя ветвь лобковой кости | Бугристость большеберцовой кости | Приводит бедро, сгибает голень в коленном суставе, пронирует ее | ||
| Продолжение таблицы 22 | |||||
| Название | Место начала | Место прикрепления | Функция | ||
| Задняя группа | |||||
| Двуглавая мышца бедра | Короткая головка | Шероховатая линия бедра и латеральная межмышечная перегородка | Головка малоберцовой кости | Разгибает бедро, сгибает голень | При согнутой голени супинируют ее |
| Длинная головка | Седалищный бугор | ||||
| Полусухожильная мышца | Бугристость большеберцовой кости | При согнутой голени пронируют ее | |||
| Полуперепончатая мышца | Медиальный мыщелок большеберцовой кости |
Наибольшего развития достигает четырехглавая мышца бедра, которая является основным разгибателем голени в коленном суставе. Ее четыре головки начинаются на костях таза и бедренной кости, а прикрепляются общим сухожилием к большеберцовой кости. В толще сухожилия этой мышцы залегает надколенник – сесамовидная кость, способствующая передаче мышечного усилия и изменению угла мышечной тяги при движениях в коленном суставе. Мышцы бедра покрыты плотной широкой фасцией, наиболее сильно развитой с латеральной стороны.
Мышцы задней группы бедра при укрепленной голени производят разгибание туловища совместно с большой ягодичной мышцей. Когда колено согнуто, эти мышцы осуществляют вращение голени.
Мышцы голени приводят в движение дистальную часть конечности – стопу. Они приспособлены для поддержания тела в вертикальном положении и перемещения его по земле. Соответственно движениям стопы вокруг фронтальной и сагиттальной осей мышцы расположены между обеими берцовыми костями спереди (передняя группа) и сзади (задняя группа), а также сбоку вдоль малоберцовой кости (латеральная группа). Задняя группа развита сильнее остальных и состоит из двух слоев: поверхностного (мышцы икры) и глубокого (рис. 89).
Рис. 89. Мышцы голени: слева – вид спереди, справа – вид сзади.
Таблица 23
Мышцы голени
| Название | Место начала | Место прикрепления | Функция | ||
| Передняя группа | |||||
| Передняя большеберцовая мышца | Латеральный мыщелок, латеральная поверхность большеберцовой кости, межкостная перепонка голени | Медиальная клиновидная кость, основание 1 плюсневой кости | Разгибает и супинирует стопу, при фиксированной стопе наклоняет голень вперед | ||
| Длинный разгибатель пальцев | 4 сухожилья – дистальные фаланги 2-5 пальцев стопы, пятое – к основанию 5 плюсневой кости | Разгибает 2-5 пальцы и пронирует стопу | |||
| Длинный разгибатель большого пальца стопы | Медиальная поверхность малоберцовой кости, межкостная перепонка голени | Основание дистальной фаланги большого пальца стопы | Разгибает всю стопу и большой палец стопы, супинирует стопу | ||
| Продолжение таблици 23 | |||||
| Название | Место начала | Место прикрепления | Функция | ||
| Задняя группа, поверхностный слой (мышцы икры) | |||||
| Трехглавая мышца голени | Икроножная мышца | Латеральная головка | Латеральный мыщелок бедренной кости | Все три головки переходят в одно общее сухожилие (ахиллово), которое прикрепляется к бугру пяточной кости | Сгибает голень и стопу |
| Медиальная головка | Медиальный мыщелок бедренной кости | ||||
| Камбаловидная мышца | Задняя поверхность большеберцовой кости, сухожильная дуга, натянутая между большеберцовой и малоберцовой костями | Сгибает стопу | |||
| Подошвенная мышца | Латеральный надмыщелок бедренной кости, капсула коленного сустава | Пяточный бугор | Сгибает, приводит и супинирует стопу, натягивает капсулу коленного сустава | ||
| Задняя группа, глубокий слой | |||||
| Длинный сгибатель пальцев | Задняя поверхность большеберцовой кости | Основания дистальных фаланг 2-5 пальцев | Сгибает 2-5 пальцы, сгибает и супинирует стопу | ||
| Задняя большеберцовая мышца | Задняя поверхность межкостной перепонки голени и прилегающих участков берцовых костей | Бугристость ладьевидной кости, подошвенная поверхность клиновидных костей | Сгибает, приводит и супинирует стопу | ||
| Длинный сгибатель большого пальца стопы | Задняя поверхность малоберцовой кости, межкостная перепонка голени | Подошвенная поверхность дистальной фаланги большого пальца стопы | Сгибает большой палец стопы, сгибает и приводит стопу | ||
| Продолжение таблици 23 | |||||
| Название | Место начала | Место прикрепления | Функция | ||
| Латеральная группа | |||||
| Длинная малоберцовая мышца | Головка и латеральная поверхность малоберцовой кости, латеральный мыщелок большеберцовой кости | Подошвенная поверхность медиальной клиновидной кости, 1-2 плюсневых костей | Сгибает, пронирует, отводит стопу, укрепляет поперечный свод стопы | ||
| Короткая малоберцовая мышца | Латеральная поверхность малоберцовой кости | Бугристость пятой плюсневой кости |
Все мышцы голени идут в продольном направлении и прикрепляются на стопе: одни из них имеют точки прикрепления на костях предплюсны и на основаниях плюсневых костей, а другие – на фалангах пальцев (табл. 23). Мясистые части мышц расположены в проксимальной части голени, дистально по направлению к стопе мышцы переходят в сухожилия.
Передние мышцы (передняя большеберцовая, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца стопы) производят разгибание стопы и пальцев. Сгибание стопы и пальцев совершают задние и латеральные мышцы. Пронация и супинация стопы производятся мышцами голени, которые прикрепляются к медиальному или латеральному краю стопы (табл. 23).
В связи с прямохождением наиболее сильного развития достигает трехглавая мышца голени, ее длинное мощное сухожилие (ахиллово) прикрепляется к пяточной кости. Эта мышца является самой мощной мышцей, работающей против силы тяжести. Она производит подошвенное сгибание стопы и отталкивание от опорной поверхности.
На задней поверхности коленного сустава мышцы задних групп бедра и голени ограничивают подколенную ямку, имеющую форму ромба, в которой проходят сосуды и нервы. В области латеральной и медиальной лодыжек фасция голени образует утолщения – удерживатели мышц-сгибателей и мышц-разгибателей.
Стопа, так же как и кисть, кроме сухожилий, принадлежащих спускающимся на нее с голени длинным мышцам, имеет свои собственные короткие мышцы, которые разделяются на тыльные (дорсальные) и подошвенные.
Мышцы тыльной поверхности являются главным образом короткими разгибателями пальцев, а подошвенной поверхности – преимущественно сгибателями пальцев стопы. Некоторые из этих мышцтакже разводят или приводят пальцы стопы (табл. 24).
На подошвенной поверхности стопы мышцы (как и на кисти) образуют три группы: медиальную (внутреннюю), действующую на большой палец стопы, среднюю, действующую на фаланги II-V пальцев, и наружную, действующую на V палец (табл. 24, рис. 90).
Рис. 90. Мышцы стопы: слева – тыльные, справа – подошвенные.
Таблица 24
Мышцы стопы
| Название | Место начала | Место прикрепления | Функция | |||
| Тыльные мышцы | ||||||
| Короткий разгибатель пальцев | Тыльная поверхность пяточной кости | Тыльное сухожильное растяжение 2-4 пальцев | Разгибает 2-4 пальцы | |||
| Короткий разгибатель большого пальца стопы | Тыльная поверхность пяточной кости | Тыльное сухожильное растяжение большого пальца стопы | Разгибает большой палец стопы | |||
| Подошвенные мышцы (медиальная группа) | ||||||
| Мышца, отводящая большой палец стопы | Медиальная сторона бугра пяточной кости | Проксимальная фаланга большого пальца стопы | Отводит большой палец стопы | |||
| Короткий сгибатель большого пальца стопы | Подошвенная поверхность клиновидных костей и кубовидной кости | Проксимальная фаланга большого пальца стопы | Сгибает большой палец стопы | |||
| Мышца, приводящая большой палец стопы | Косая головка | Кубовидная кость, латеральная клиновидная кость, основание 2-4 плюсневых костей | Основание проксимальной фаланги большого пальца стопы | Приводит и сгибает большой палец стопы | ||
| Поперечная головка | Капсулы 3-5 плюснефаланговых суставов | |||||
| Подошвенные мышцы (латеральная группа) | ||||||
| Мышца, отводящая мизинец стопы | Пяточная кость, 5 плюсневая кость | Проксимальная фаланга мизинца стопы | Отводит и сгибает проксимальную фалангу мизинца стопы | |||
| Короткий сгибатель мизинца стопы | 5 плюсневая кость | Основание проксимальной фаланги | Сгибает мизинец стопы | |||
| Продолжение таблицы 24 | ||||||
| Название | Место начала | Место прикрепления | Функция | |||
| Мышцы средней группы | ||||||
| Короткий сгибатель пальцев | Подошвенная поверхность бугра пяточной кости | Средние фаланги 2-5 пальцев | Сгибает 2-5 пальцы, укрепляет продольные своды стопы | |||
| Квадратная мышца подошвы | Подошвенная поверхность пяточной кости | Латеральный край сухожилий длинного сгибателя пальцев | Сгибает пальцы стопы | |||
| Четыре червеобразные мышцы | Сухожилия длинного сгибателя пальцев | Медиальный край проксимальных фаланг и тыльный апоневроз 2-5 пальцев | Сгибает проксимальные и разгибает средние фаланги пальцев стопы | |||
| Межкостные мышцы | Три подошвенные | Медиальная поверхность 3-5 плюсневых костей | Основания проксимальных фаланг соответствующих пальцев | Приводят 3-5 пальцы ко второму, сгибают проксимальные фаланги | ||
| Четыре тыльные | ||||||
| Отводят 2-4 пальцы и приводят 2 палец (1-я мышца), сгибают проксимальные фаланги | ||||||
Мышцы подошвенной поверхности стопы, включая и среднюю группу (червеобразные, межкостные мышцы и короткий сгибатель пальцев), имеют особое значение для удержания сводов стопы и обеспечения ее рессорных свойств. Помимо этого, обеспечивая фиксацию пальцев в том или ином положении, они превращают их в опорные точки при стоянии и перемещении. Именно этим объясняется хорошее развитие мышц большого и опорного пальцев стопы. Фасция подошвы сильно утолщена и образует подошвенный апоневроз, идущий от пяточного бугра к основанию пальцев.