D. основы медицинской микологии

XXVI. ВВЕДЕНИЕ

К концу XX века было описано около 400 болезнетворных грибов – возбудителей зарегистрированных случаев микозов. Список болезнетворных грибов постоянно пополняется с описанием новых случаев. Грибковые инфекции распространены очень широко, особенно поверхностные микозы. При этом заболеваемость микозами нарастает с каждым годом, что во многом обусловлено распространенностью ятрогенных иммунодефицитных состояний.

Начало медицинской микологии уходит в античные времена. Молочница (кандидоз полости рта) была описана Гиппократом и Галеном, парша (фавус) и инфильтративно-нагноительная трихофития – Цельсом, а современное название дерматофитий (Tinea) появилось в Древнем Риме. История медицинской микологии тесно связана с именами Робина, выделившего возбудителя кандидоза, Вирхова, описавшего аспергиллез, Груби, Ремака и Шенлейна, изучавших дерматофитии. Наибольшее развитие учение о дерматофитиях получило в трудах Сабуро, предложившего среду, ныне повсеместно применяемую для культивирования патогенных грибов. Среди отечественных врачей и ученых значительный вклад в медицинскую микологию внесли Амбодик-Максимович, описавший различные формы кандидоза (XVIII век), Черногубов, Матчерский и Сорокин, изучившие дерматофитии и плесневые микозы (XIX – начало XX века). С середины XX века наибольшее развитие отечественная медицинская микология получила в трудах А. М. Ариевича, О. Н. Подвысоцкой, П. Н. Кашкина, Н. Д. Шеклакова, В. М. Лещенко.

Последние годы XX века и настоящее время многие современные микологи считают «золотым веком микологии». Причина этому – бурное развитие молекулярно-генетических, биохимических и иммунологических методов исследования. Разработаны классификации и системы таксономии грибов. Картирован геном и изучены факторы патогенности многих возбудителей микозов. Изобретены совершенные молекулярно-генетические средства диагностики и изучения возбудителей (ПЦР, ДНК-гибридизация, анализ кариотипа, изучение полиморфизма длин рестрикционных фрагментов ДНК). Создано и разрабатывается более 10 классов противогрибковых средств.

По степени опасности для населения большинство болезнетворных грибов относится к 4 группе патогенности (условно-патогенные), а возбудители ряда эндемических микозов и криптококкоза – к 3 группе. Наиболее общей классификацией грибковых инфекций является классификация по уровню (глубине) поражения. Соответственно ей, выделяют поверхностные, подкожные и глубокие микозы. Каждая из этих групп включает несколько инфекций, обусловленных различными патогенными и условно-патогенными грибами.

XXVII. ОБЩИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ГРИБОВ

Грибы можно определить как организмы-эукариоты, гетеротрофные по способу питания, одноклеточные или представленные ветвящимися нитями, размножающиеся половым или бесполым путем с помощью спор. Большинство грибов представлено многоклеточными организмами, в виде ветвящихся нитей – гиф, состоящих из гаплоидных клеток. Грибы заселяют очень многие среды обитания и входят в разные сообщества (сапробиоз, симбиоз и паразитизм) с другими живыми организмами. Наиболее известны микориза (симбиоз с корнями высших растений) и лишайники (симбиоз с водорослями и цианобактериями). Взаимоотношения грибов с организмом человека также могут быть разными. Клиническая микология рассматривает, как правило, комменсализм и паразитизм.

Таксономическое положение и систематика грибов

В настоящее время грибы отнесены к отдельному царству Fungi, или Mycota (грибы), одному из 5 царств эукариот. Некоторые организмы, имеющие общие с грибами характеристики и ранее считавшиеся грибами, в настоящее время помещены в два других царства – Chromista (хромовики) и Protozoa (простейшие). К хромовикам в настоящее время относят двух возбудителей микозов – Pythium insidiosum (отдел Oomycota) и Rhinosporidium seeberi (отдел Hyphochytriomycota). К царству Fungi в настоящее время относят 4 отдела, или филы: Chytridiomycota, Zygomycota, Ascomycota и Basidiomycota. Внутри каждого отдела, имеющего окончание -mycota, существуют основные таксономические деления: классы (-mycetes), семейства (-mycetaceae), роды и виды (табл. 14).

Таблица 14.

Современное таксономическое положение основных

возбудителей микозов

Отдел	Порядок	Семейство	Возбудители инфекции
Zygomycota	Entomophthorales	Basidiobolaceae	Энтомофтороз
	Mucorales	Mucoraceae	Мукороз
	Таксономическое положение не установлено	Лобомикоз
Ascomycota	Dothideales	Lophiostomataceae	Эумицетома
		Testudinaceae
		Herpotrichiellaceae	Хромомикоз, феогифомикозы, эумицетома
		Piedraiaceae	Черная пьедра
		Pleosporaceae	Феогифомикозы
	Eurotiales	Trichocomaceae	Аспергиллез, пенициллиоз
	Hypocreales	Hypocreaceae	Гиалогифомикозы
	Microascales	Microascaceae	Эумицетома и гиалогифомикозы
	Onygenales	Arthrodermataceae	Дерматофитии
		Gymnoascaceae	Адиаспиромикоз
		Onygenaceae	Гистоплазмоз, кокцидиоидоз
	Ophiostomatales	Ophiostomataceae	Споротрихоз
	Pneumocystidales	Pneumocystidaceae	Пневмоцистоз
	Saccharomycetales	Saccharomycetaceae	Кандидоз, дрожжевые микозы
	Таксономическое положение не установлено	Некоторые возбудители эумицетомы, феогифомикоза, паракокцидиоидоз
Basidiomycota	Sporidiales	Sporidiobolaceae	Криптококкоз, разноцветный лишай
	Таксономическое положение не установлено	Трихоспороноз, белая пьедра