Не нуклеозидные ингибиторы ревертазы
• Ифавиренц (стокрин). Капсулы 0,05, 0,1, 0,2 г. По 0,6 г 1 раз в день на ночь. Не сочетать с саквинавиром (снижает концентрацию ингибиторов протеаз). При сочетании с индинавиром суточную дозу последнего увеличить до 3,0 г.
• Невирапин (вирамун). Таблетки 0,2 г. По 0,2 г 1 раз в день в течение 14 дней, затем 0,2 г 2 раза в день. Не сочетать с саквинавиром (снижение концетрации саквинавира). При сочетании с нельфинавиром дозу последнего увеличить до 3,0 г в сутки. Коррекция доз индинавира и ретинавира не требуется.
Ингибиторы протеазы ВИЧ
• Саквинавир (инвираза, фортоваза). Капсулы 0,2 г. Инвираза – 0,6 г 3 раза в день, фортоваза – 1,2 г 3 раза в день. Препараты принимать с жирной пищей – улучшение всасывания.
• Индинавир (криксиван). Капсулы 0,2 и 0,4 г. По 0,8 г 3 раза в день натощак, запивая, для профилактики нефролитиаза, водой или нежирным молоком (до 1,5 л в сутки).
• Нельфинавир (вирасепт). Таблетки 0,25 г. По 0,75 г 3 раза в день во время еды, запивая полноценным необезжиренным молоком.
• Ритонавир (норвир). Капсулы 0,1 г. По 0,8 г 3 раза в день во время еды, запивая молоком.
• Примечание. Наиболее эффективной является комбинированная терапия двух или трех препаратов, где в качестве основного средства используются нуклеозидные ингибиторы ревертазы.
Лечение оппортунистических состояний
Пневмоцистная пневмония (лечение, а также профилактика при уровне СD4 ниже 200 в 1 мкл).
• Лечение – бисептол-480 (сут. доза триметоприма 0,015 г/кг, сульфаметоксазола 0,075 г/день). Суточная доза вводится в/венно или внутрь за 3-4 приема. Курс 21 день.
• Профилактика – 2 таблетки 3 дня подряд каждую неделю. Дапсон для лечения 0,1 г/день, курс 21 день, профилактика – 0,05 г/день ежедневно. Клиндамицин 1,2 г/день в/венно или внутрь в сочетании с примахином 0,03 г/день внутрь. Курс 21 день (для лечения).
Грибковые поражения.
• Профилактика – нистатин 2,0 г/сутки ежедневно, флюконазол 0,15 г 1 раз в неделю, кетоконазол 0,2 г ежедневно, интраконазол 0,2 г ежедневно.
Лечение генерализованного кандидоза, кандидозного менингита, криптококкоза
• Амфотерицин В 0,0003-0,0005 г/кг в день в/венно 10-14 дней, затем флюконазол 0,8 г/день, внутрь 2 дня, затем флюконазол 0,4 г/день, внутрь 8-10 недель.
Герпетическая инфекция
• Ацикловир 1,2 г/день внутрь не менее 10 дней (лечение Herpes simplex), ацикловир 0,03 г/кг в/венно или внутрь по 4,0 г/день не менее 10 дней (лечение висцерального Herpes simplex или Herpes zoster).
Цитомегаловирусный ретинит, генерализованная инфекция
• Ганцикловир (цимевен) по 0,01 г/кг в день, в/венно 2-3 недели, затем по 0,05 г/кг в день в/венно или по 1,0 г 3 раза в день внутрь.
Туберкулез.
• При развернутой клинике – стрептомицин, рифампицин, изониазид, этамбутол. Для профилактики ТБС – изониазид 0,3 г/сутки, рифампицин 0,6 г/сутки. Курс 12 недель. Если уровень СD4 менее 100 в 1 мкл для профилактики атипичного микобактериоза – рифампицин.
Саркома Капоши
• Реаферон, роферон-А, реальдирон, интрон-А, противоопухолевая терапия.
Диспансеризация
• Наблюдение пожизненное с добровольного согласия пациента.
| Стадия болезни | Уровень СД4 | Интервалы (в неделях) |
| 2-Б, В | >500 <500 неизвестно | |
| 3-А, Б, В | >500 <500 неизвестно | |
| В зависимости от клинической картины |
Профилактика ВИЧ-инфекции у медицинских работников
• Повреждение кожных покровов – немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать их 70˚ спиртом и смазать ранку 5% раствором йода.
• Загрязнение рук кровью – немедленная обработка тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70˚ спиртом, вымыть двухкратно теплой проточной водой и вытереть индивидуальным полотенцем.
• Если кровь попала на слизистые глаз – немедленно промыть водой или 1% раствором борной кислоты.
• Если кровь попала на слизистую носа – немедленно обработать 1% раствором протаргола.
• Если кровь попала на слизистую ротовой полости – немедленно прополоскать 70˚ спиртом или 1% раствором борной кислоты.
• Обязательно использовать средства защиты – очки, щитки, маски, резиновые перчатки.
Посттравматическая профилактика
• Начинается как можно раньше (желательно в первые минуты), после 72 часов не эффективна.
• Заразный материал кровь – комбинация азидотимидина (0,2 г 3 раза в день), ламивудина (0,15 г 2 раза в день) и индинавира (0,8 г 3 раза в день). Курс 4 недели.
• Заразный материал сперма, ликвор, экссудаты – азидотимидин по 0,2 г 3 раза в день, внутрь. Курс 4 недели.
• В период лечения – общий анализ крови каждые 2 недели.
• Наблюдение врачом–инфекционистом 12 месяцев, обследование на ВИЧ-инфекцию 1 раз в квартал.
СЕПСИС
Этиология
• Бактерии - чаще стафило- стрепто-, пневмококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка.
• Грибы - чаще род Candida.
Эпидемиология
• Эпидемиологические особенности зависят от возбудителя.
• Источник внутрибольничной инфекции - больной человек.
• Факторы передачи при внутрибольничной инфекции - инфицированные руки персонала, медицинские инструменты, предметы обихода, воздух.
Патогенез
• Входные ворота - ссадины, потертости, ожоговая поверхность, катетер (экзогенный путь), острый или хронический гнойно-воспалительный очаг в различных органах и тканях (эндогенный путь).
• Стойкая микробемия и токсемия.
• Формирование вторичных септических очагов .
Классификация
• По этиологии - стафило-, стрепто-, пневмококковый, анаэробный и др.
• По локализации первичного очага - чрескожный, акушерско- гинекологический, оральный (тонзиллярный и одонтогенный), отогенный, хирургический, уросепсис, криптогенный.
• По течению - острейший (молниеносный), продолжительностью до 1-2 дней, острый до 4 недель, подострый до 3-4 мес, рецидивируюший до 6 мес, хронический до 1 года и более.
Фазы течения сепсиса
1. Синдром системной реакции на воспаление (ССРВ). Системная воспалительная реакция на различные тяжелые повреждения тканей, проявляющаяся двумя и более из следующих признаков:
• Температура тела выше 38 °С или ниже 36 °С.
• Тахикардия более 90 ударов в минуту.
• Частота дыхания более 20 в минуту или рСО2 ниже 32 мм рт. ст.
• Число лейкоцитов более 12 000 в 1 мкл, менее 4 000 в 1 мкл или более 10% палочкоядерных нейтрофилов.
2. Тяжелый сепсис (сепсис-синдром). Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипоперфузией или гипотензией. Нарушения перфузии могут включать молочнокислый ацидоз, олигурию или острое нарушение сознания и др. Гипотензия – систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. или снижение более чем на 40 мм. рт. ст. по сравнению с обычным уровнем в отсутствие других причин гипотензии.
3. Септический шок. Сепсис с гипотензией, сохраняющейся, несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии, и нарушения перфузии (молочнокислый ацидоз, олигурия или острое нарушение сознания и др.).