Преимущественное поражение при ВИЧ- инфекции

• Иммунная система.

• Нервная система.

• Легкие.

• Желудочно-кишечный тракт.

Лабораторная диагностика

Неспецифическая

• Гемограмма - анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

• Иммунограмма - резкое снижение лимфоцитов, особенно Т-лимфоцитов - хелперов, соотношения Т₄/Т₈, содержания В-лимфоцитов, увеличение поликлональных иммуноглобулинов, ЦИК.

Специфическая

• Иммуноферментный анализ - ИФА (выявляет общие антитела к вирусу). Возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

• Тест-системы для обнаружения генного материала ВИЧ или антигенов ВИЧ.

• Иммунный блотинг (ИБ) - выявляет антитела к отдельным белкам вируса.

Прогноз

Неблагоприятный. Летальный исход через 2-, 5-, 7 лет, редко через 10 лет и более.

Показания для обследования на ВИЧ- инфекцию

Больные по клиническим показаниям

• Лихорадящие более 1 месяца.

• Имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца.

• С диареей, длящейся более 1 месяца.

• С необъяснимой потерей массы тела на 10% и более.

• С затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии.

• С затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом.

• С подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц.

• С волосистой лейкоплакией языка.

• С рецидивирующей пиодермией.

• Женщины с хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивной системы неясной этиологии.

Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом

• Наркомания с парентеральным путем введения наркотиков.

• Заболевания, передающиеся половым путем.

• Саркома Капоши.

• Лимфома мозга.

• Т-клеточный лейкоз.

• Легочной и внелегочной туберкулез.

• Гепатит В, НВs-антигеноносительство (при постановке диагноза и через 6 месяцев), гепатит С, Д.

• Заболевания, обусловленные цитомегаловирусом.

• Генерализованная или хроническая форма инфекции, обусловленная вирусом простого герпеса.

• Рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц моложе 60 лет.

• Мононуклеоз (через 3 месяца после начала заболевания).

• Пневмоцистоз (пневмонии).

• Токсоплазмоз (центральной нервной системы).

• Криптококкоз.

• Криптоспоридиоз.

• Изоспороз.

• Гистоплазмоз.

• Стронгилоидоз.

• Кандидоз пищевода, бронхов, трахеи или легких.

• Глубокие микозы.

• Атипичные микобактериозы.

• Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.

• Анемии различного генеза.

Беременные - в случае забора абортной и плацентарной крови для дальнейшего использования в качестве сырья при производстве иммунобиологических препаратов.

Доноры крови, спермы, тканей, органов

Работники отдельных профессий, производств, учреждений - работающие с больными ВИЧ-инфекцией и материалами, содержащими ВИЧ.

Примечание: в соответствии с Федеральным Законом «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекции)», принудительное обследование на ВИЧ – запрещается.

Терапия ВИЧ- инфекции

Осуществляется специалистами территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом или под их руководством.

Показания для госпитализации

• Эпидемиологические - наличие кровотечений, угроза кровохаркания, вторичное заболевание, опасное для окружающих.

• Клинические - признаки прогрессирования ВИЧ- инфекции. При первичной постановке диагноза, стадия 2А, стадия 2Б- 2В - 1 раз в 1-2 года (с учетом уровня СД₄ лимфоцитов), стадии 3А, 3Б - 1 раз в 6-12 месяцев, при переходе стадий 3А в 3Б, 3Б в 3В. Стадия 3В - по клиническим показаниям. В 4 стадии.

• Социальные (психотравмирующие ситуации).

Этиотропная терапия

Нуклеозидные ингибиторы ревертазы ВИЧ

Производные тимидина

• Зидовудин (тимозид, ретровир, азидотимидин). Капсулы 0,1 г; 0,25 г. Дозы – 0,2 г х 3 раза в день; при поражении ЦНС – 0,4 г х 3 раза в день, при плохой переносимости (лейкопения) 0,1 г х 3 раза в день.

Схема лечения непрерывная - 3В стадия или при уровне СD₄ менее 200 в 1 мкл крови и курсовая по 3 месяца с интервалами 3 месяца - 3Б стадия или при CD₄ менее 500, но более 200 в 1 мкл крови.

• Фосфазид (Ф-АЗТ, никавир). Таблетки 0,2 г. По 0,2 г 3 раза в день внутрь или 0,4 г 2 раза в день.

• Ставудин (d4Т, зерит). Капсулы 0,015, 0,02, 0,03 и 0,04 г. При массе более 60 кг – 0,04 г 2 раза в день внутрь, масса менее 60 кг – 0,03 г 2 раза в день с пищей.

Производные инозина

• Диданозин (ДДИ, дидеоксиинозин, видекс). Жевательные таблетки 0,025, 0,05, 0,1, 0,15 г, порошки 0,1 и 0,25 г. Масса тела более 60 кг – 0,2 г 2 раза в день или 0,4 г 1 раз. Масса тела менее 60 кг – 0,125 г 2 раза в день. Принимать натощак или спустя 2 часа после еды.

Производные цистеина

• Зальцитабин (ДДЦ, дидеоксицитозин, хивид). Таблетки 0,375 мг и 0,75 мг. По 0,75 мг 3 раза в сутки натощак за 1 час до еды или через 2 часа после еды.

• Ламивудин (ЗТС, эпивир). Таблетки 0,15 г, сироп 10 мг/мл. Подростки и взрослые – 0,15 г 2 раза в день с пищей, детям – 4 мг/кг каждые 12 часов, новорожденным до 1 мес – 2 мг/кг через 12 часов.

Комбинированные препараты

• Комбивир (зидовудин 0,3 г и ламивудин 0,15 г). По 1 таблетке 2 раза в день.

• Примечание. Зидовудин, фосфазид и ставудин действуют в активированных клетках, остальные в неактивированных. Зальцитабин в сочетании со ставудином взаимно усиливают токсичность. Зидовудин, фосфазид, ставудин – взаимно снижают эффективность и поэтому в сочетании не применяются. Зальцитабин и ламивудин взаимно снижают эффективность, в сочетании не применяются.