Клиника инфекционно-токсического шока

• Геморрагическая сыпь обильная с некрозами, тотальный цианоз, «трупные пятна», артериальная гипотония, выраженная тахикардия, пульс нитевидный (не определяется), показатель Аллговера ≥ 1,0, гипотермия, выраженная одышка, анурия, прострация.

• Развернутый ДВС-синдром.

Клиника отека – набухания головного мозга.

• Лихорадка фебрильная, локальный цианоз (лицо, шея верхняя треть грудной клетки), сознание отсутствует, психомоторное возбуждение, дыхание аритмичное.

• Зрачки узкие, реакция на свет вялая, менингеальные симптомы резко выражены, положительные патологические рефлексы, корнеальные – угасают.

• АД повышено, тахикардия, сменяющаяся брадикардией.

• ДВС-синдром – гиперкоагуляторная фаза.

Лабораторная диагностика назофарингата

• Неспецифическая – нормоцитоз (незначительный лейкоцитоз), сдвига в формуле крови нет (незначительный сдвиг влево), СОЭ - нормальная.

• Специфическая – бактериологический метод (посев носоглоточной слизи на сывороточные среды с ристомицином). Серологические реакции - РНГА в динамике (нарастание титра антител).

Лабораторная диагностика смешанной формы

• Неспецифическая – гиперлейкоцитоз, резкий сдвиг в формуле крови влево, значительное ускорение СОЭ. Ликвор мутный, давление повышено, плеоцитоз нейтрофильный (тысячи, десятки тысяч), белок повышен умеренно, реакция Панди положительная, сахар и хлориды снижены.

• Специфическая - бактериологическое исследование носоглоточной слизи, крови, соскобов элементов сыпи, СМЖ. Бактериоскопия «толстой» капли крови и мазка СМЖ. Серологические реакции – ВИЭФ, пассивной агглютинации частиц латекса (РПАЛ), РНГА.

Лечение назофарингита

• Режим полупостельный.

• Диета №13.

• Антибактериальная терапия (реr os) - ампициллин 0,5 г х 4 раза в день, эритромицин 0,25 г х 4 раза в день, левомицетин 0,5 г х 4 раза в день, рифампицин 0,3 г х 2 раза в день (при отсутствии эффекта). Эктерицид - орошение ротоглотки 15 мл препарата, затем в нос по 4-5 капель и закладываются турунды на 20 мин. Курс терапии - 4 дня.

• Полоскание зева - 2% раствор борной кислоты, 0,05% раствор перманганата калия, 0,02% раствор фурациллина , отвары ромашки, шалфея, тысячелистника, календулы, эвкалипта.

• Поливитамины - С, рутин.

• Десенсибилизирующие средства.

Лечение генерализованных форм

• Постельный режим.

• Диета № 13.

• Антибиотикотерапия - пенициллин 200 000-300 000 ЕД/кг в сутки в/мышечно. Интервал введения 4 часа. Ампициллин 200 000-300 000 ЕД/кг в/мышечно. Интервал введения 4 часа. Цефтриаксон 4 г в сутки в/мышечно или в/венно. Интервал введения 24 часа. Левомицетин - сукцинат натрия 50-100 мг/кг в сутки в/мышечно. Интервал введения 8 часов. Курс 6-8 дней. Критерии отмены антибиотиков (смешанная форма, менингит, менингоэнцефалит) – плеоцитоз ≤ 100 в 1 мкл, лимфоцитарный.

• Дезинтоксикационная терапия (жидкостный баланс - 40 мл/кг). Глюкозо-солевые и коллоидные растворы, соотношение 3:1, скорость введения 20-60 кап/мин.

• Дегидратационная терапия - маннитол 15-20% раствор 0,5- 1,0 г сухого вещества на кг массы, в/венно, 60-80 кап/мин. Лазикс 0,5-1 мг/кг в/венно повторно через 8-12 часов. 20% раствор альбумина, концентрированная плазма 200 мл в/венно 60-80 кап/мин.

• Противосудорожная терапия - ГОМК, галоперидол, дроперидол, литическая смесь.

• Оксигенотерапия.

• ДВС-синдром (гиперкоагуляторная фаза) - гепарин 200 ЕД/кг в/венно капельно в 200 мл 5% раствора глюкозы. Трентал 100-200 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы в/венно капельно.

• Кортикостероиды (тяжелое течение) - преднизолон 1,5-2 мг/кг.

• Поливитаминные препараты - аскорбиновая кислота, рутин, группа В.

• Симптоматические средства.

Лечение ИТШ

• Отделение реанимации. Строгий постельный режим.

• Катетеризация центральной вены, катетер в мочевой пузырь (учет почасового диуреза).

• Преднизолон в/венно - 1 ст. шока 10 мг/кг, 11 ст.- 20 мг/кг, 111 ст. - 30 мг/кг. 50% необходимой дозы ввести немедленно, остальные за 5-6 часов. Половину рассчитанной дозы преднизолона заменить гидрокортизоном (в эквивалентном соотношении).

• Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/венно, в/артериально.

• Левомицетин-сукцинат натрия 0,05-0,1 г/кг в сутки (не более 4 г) в/венно. Интервал 4 часа.

• Допамин - 1 ампула (0,50 г в 10 мл) развести в 250 мл физиологического раствора, в/венно капельно -18 кап/мин (150-200 мкг/мин).

• ДВС-синдром. Гиперкоагуляторная фаза - гепарин 200 ЕД/кг в/венно капельно; трентал 0,1-0,2 г в 250 мл 5% раствора глюкозы в/венно капельно. Гипокоагуляторная фаза - криоплазма, викасольная плазма, 5% раствор аминокапроновой кислоты, дицинон, свежая одногруппная кровь.

• Ингибиторы протеаз - трасилол 200 000 ЕД, контрикал 100 000 ЕД в/венно капельно.

• Коррекция КОС, электролитного баланса.

• Оксигенотерапия, плазмаферез, лимфосорбция, гемодиализ (ОПП).

• Симптоматическая терапия.