Специфическая лабораторная диагностика серозного менингита

• Вирусологическое исследование (ФЭЧ, Нер- 2) - носоглоточные смывы, фекалии, кровь, ликвор, секционный материал (летальный исход).

• Экспресс-диагностика - иммунофлюоресценция ликвора.

• Серологическая диагностика - РТГА, РСК.

Лечение серозного менингита

• Постельный режим. Диета № 13.

• Дезинтоксикационная терапия– глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/вен- но капельно, 20 кап/мин.

• Маннитол - 15-20% раствор (0,5 г сухого вещества/кг массы тела в/венно капельно, 60-80 кап/мин.). Лазикс в/венно 1-2 мг/кг.

• Виферон 250 - 1 свеча per rесtum х 2 раза в день, 5-7 дней.

• Реаферон 1 млн ЕД х 2 раза в день в/мышечно, 5-7 дней.

• Рибонуклеаза 30 мг х 6 раз в день в/мышечно, 7-10 дней.

• Преднизолон (в тяжелых случаях, при менингоэнцефалитах) в/венно, 1-2 мг/кг в сутки.

• Дезагреганты - трентал (100-200 мг в/венно).

• Антигистаминные препараты, ноотропы, поливитамины.

ГЕРПЕСВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Группа заболеваний, вызываемых семейством Herpesviridae. Известно около 80 герпесвирусов, 8 из них выделено у человека: герпесвирус типов 1 и 2 - вирус простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2), герпесвирус типа 3 - возбудитель ветряной оспы - опоясывающего лишая (ВОГ), герпесвирус типа 4 - вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), возудитель инфекционного мононуклеоза, герпесвирус типа 5 - возбудитель цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ), вирус герпеса типов 6 и 7 - предположительно вызывает синдром внезапной экземы и синдром хронической усталости, вирус герпеса типа 8 - возможно вызывает саркому Капоши.

На основе биологических свойств герпес вирусы разделены на 3 подсемейства -a, b, g. Альфавирусы - ВПГ-1, ВПГ-2, ВОГ, бетагерпесвирусы - ЦМВ, гаммагерпесвирусы – ВЭБ.

ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Этиология

Вирус простого герпеса (ВПГ) типа 1 и 2, содержит ДНК, оказывает цитопатическое действие. Длительно существует в латентной форме в нервных ганглиях. ВПГ 1-го типа чаще поражает назолабиальную область. ВПГ-2 чаще вызывает генитальный герпес и генерализованные формы у новорожденных. Устойчив к низким температурам, высушиванию. Чувствителен к УФО-облучению.

Эпидемиология

· Источник - больной человек, вирусоноситель. Вирус содержится в слюне (ВПГ-1) и в гениталиях (ВПГ-2).

· Путь передачи - контактно-бытовой, воздушно-капельный, пылевой, от матери к плоду (интранатально и трансплацентарно), возможен парентеральный во время вирусемии (у наркоманов).

· Восприимчивость - высокая, преимущественно наблюдается носительство или малосимптомные формы болезни. ВПГ-1 чаще заражаются дети от 6 мес. до 3 лет, ВПГ-2 - подростки и взрослые. 90% лиц старше 40 лет имеют антитела к ВПГ.

Патогенез

· Фаза заражения.

· Фаза регионарного лимфаденита.

· Фаза латентной инфекции (проникновение вируса в нейроны).

· Фаза реактивации и вирусемии.

· Фаза формирования очагов поражения на коже, слизистых, во внутренних органах.

· Фаза иммунного ответа и клинического выздоровления.

Классификация

· Врожденная герпетическая инфекция.

· Приобретенная герпетическая инфекция - первичная, рецидивирующая.

· Локализация: герпес кожи, герпетический стоматит, офтальмогерпес, генитальный герпес, герпетическое поражение нервной системы.

· Распространенность: локализованные формы (поражение одного участка кожи, слизистых оболочек одного органа); распространенные (поражения на обширных участках кожи и слизистых оболочек); генерализованные (одномоментные поражения нескольких органов и тканей).

· Тяжесть - легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Врожденная герпетическая инфекция

· Инфицирование в ранние сроки беременности - смерть плода, пороки развития (микроцефалия, микрофтальм, хориоретинит).

· Инфицирование в поздние сроки - смерть плода, генерализованная герпетическая инфекция новорожденного.

Приобретенная герпетическая инфекция

Первичная инфекция. Инкубационный период от 1 до 26 суток (чаще 6-8 дней); у 80% заболевание протекает бессимптомно, у 10-20% сопровождается клинической манифестацией.

Клиника манифестной формы первичной герпетической инфекции

· Лихорадка.

· Общетоксический синдром.

· Лимфаденопатия.

· Поражение кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, нервной системы (в зависимости от тяжести).

· Течение хроническое рецидивирующее или непрерывное.

· Частые рецидивы - показатель иммунодефицита.

· Появление герпетических высыпаний на одном и том же месте не чаще 2 раз в год - благоприятный признак.