Причины возникновения ботулизма.

• Консервированные продукты промышленного и домашнего производства.

• Маринованные и соленые грибы.

• Вяленая и соленая рыба.

• Окорока, ветчина, колбаса домашнего изготовления.

Фазы патогенеза

1. Заражение.

2. Энтеральная.

3. Токсемия.

4.Невральная с развитием функционально-структурных изменений в двигательных ядрах ствола головного мозга и холинергических отделах нервной системы.

5. Фаза параличей.

6. Фаза иммунобиологических сдвигов и клинического выздоровления.

7. Фаза резидуальных явлений.

Синдромы ботулизма

Офтальмоплегический

Туман, пелена, сетка перед глазами, снижение остроты зрения, затруднение при чтении текста на обычном расстоянии, диплопия, блефароптоз, мидриаз, анизокория, стробизм, нистагм горизонтальный, «парез взора».

Дисфагический

Сухость во рту, затруднение продвижения пищевого комка по пищеводу, поперхивание, расстройство глотания (излияние жидкости через нос).

Дисфонический

Осиплый, слабый голос, гнусавый оттенок.

Гастроинтестинальный

Тошнота, рвота, боли в эпигастрии, кашицеобразный стул 2-4 раза в день.

Дыхательные расстройства

Ощущение нехватки воздуха, инспираторная одышка, страх смерти, учащенное дыхание, патологические типы дыхания (терминальная фаза).

Миастенический

Выраженная мышечная слабость.

Гемодинамические нарушения

Тахикардия, гипотония, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, нарушение проводимости.

Характеристика степеней тяжести

• Легкая - офтальмоплегический синдром нерезко выражен и выявляется врачом, сухость во рту умеренная, затруднения глотания незначительные, дыхательных нарушений нет. Расстройств стула и мочеотделения нет.

• Среднетяжелая - офтальмоплегический синдром выражен. Сухость во рту, глотание и речь значительно нарушены, мышечная слабость выраженная, дыхательные расстройства появляются только при физической нагрузке.

• Тяжелая - офтальмоплегический синдром и дисфагия резко выражены, выраженная дисфония и миастения, метеоризм, парез мочевого пузыря, нарушение сердечного ритма, дыхательные расстройства.

Лабораторная диагностика

• Бактериологический метод - посев материала (кровь, промывные воды желудка, рвотные и каловые массы, моча, подозрительный пищевой продукт) на питательные среды пепсин-пептон, бульон Хоттингера, среда Китта-Тароцци для обнаружения спор и вегетативных форм.

• Реакция нейтрализации токсина на белых мышах (определение типа токсина)

Лечение легких форм

• Постельный режим.

• Диета № 5.

• Промывание желудка 5% раствором соды.

• Высокие сифонные клизмы 5% раствором соды.

• Серотерапия - противоботулиническая сыворотка (лошадиная, бычья) типов А, С, Е по 10000 МЕ, тип В - 5000 МЕ, тип F - 3000 МЕ в/мышечно, однократно. Донорский противоботулинический иммуноглобулин в/мышечно.

• ГБО 1,5-2,0 ата, экспозиция 45-60 минут, однократно.

• Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/венно, капельно.

• Форсированный диурез - лазикс 1 мг/кг в/венно.

• Антибактериальные препараты - левомицетин 0,5 г х 4 раза внутрь, линкомицин 0,5 г х 3 раза или 500000 ЕД х 2 раза в/мышечно, карбенициллин, цефалоспорины. Курс 5-6 дней в/мышечно.

• Период реконвалесценции – прозерин, галантамин п/кожно (по показаниям), поливитамины (вит С, группа В).

Лечение среднетяжелых форм

• Постельный режим.

• Диета № 5, питание через назогастральный зонд.

• Промывание желудка 5% раствором соды.

• Высокие сифонные клизмы 5% раствором соды.

• Серотерапия - противоботулиническая сыворотка 1 лечебная доза х 2 раза в день в/мышечно, курс 2-3 дня. При неизвестном типе токсина - типы А, С, Е по 10000 МЕ, В - 5000 МЕ, F - 3000 МЕ х 2 раза в день, известном - моновалентная сыворотка. Донорский противоботулинический иммуноглобулин в/мышечно.

• ГБО – 1,5-2,0 ата, экспозиция 45-60 мин, 2-3 раза в день.

• Дезинтоксикация - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/венно капельно.

• Форсированный диурез - лазикс 1 мг/кг в/венно.

• Антибиотикотерапия - линкомицин 0,5 г х 3 раза внутрь или 500000 х 2 р в день в/мышечно. Цефалоспорины, карбенициллин - средние терапевтические дозы. Левомицетин – 0,5 г х 4 раза в день. Курс 5-6 дней.

• Сердечные гликозиды – коргликон.

Лечение тяжелых форм

• Госпитализация в реанимационное отделение.

• Строгий постельный режим.

• Питание парентеральное или через назогастральный зонд.

• Промывание желудка 5% раствором соды.

• Высокие сифонные клизмы 5% раствором соды.

• Серотерапия - противоботулиническая сыворотка 1 лечебная доза х 3 раза в день: 1-я доза в/венно в 200 мл физиологического раствора, подогретого до 37 °С, 60-90 капель в мин, 2-я и 3-я доза в/мышечно с интервалом 8 часов. Курс 3-4 дня. При неизвестном типе токсина - типы А, С, Е по 10000 МЕ, В - 5000 МЕ, F - 3000 МЕ 3 раза в день, известном - моновалентная сыворотка. Донорский противоботулиническии иммуноглобулин в/венно однократно в дозе тип: А - 450-500 МЕ, В - 300-600 МЕ, Е - 250-500 МЕ.

• ГБО – 1,5–2,0 ата, экспозиция 45-60 мин, 2-3 раза в день.

• Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/венно.

• Форсированный диурез – лазикс 1-2 мг/кг в/венно.

• Антибактериальная терапия - линкомицин – 500000 х 2 раза в/мышечно. Цефалоспорины, карбенициллин в/мышечно в средних терапевтических дозах. Курс 5-6 дней.

• Кортикостероиды - преднизолон 1-2 мг/кг.

• Сердечные гликозиды.

Парезы, параличи

• Блокаторы холинэстеразы - прозерин 0,05% - 1,0 п/кожно, галантамин 1,0 п/кожно, курс 12-14 дней.

• Дибазол – 0,005 г х 2 раза в день, 10-12 дней внутрь.

• Глютаминовая кислота 2-3 г/сутки, внутрь.

• АТФ – 2,0 х 2-3 раза в день, курс 7-10 дней в/мышечно.

Показания к ИВЛ

• Апноэ.

• Тахипноэ - 40 дыхательных движений в 1 мин.

• Нарастание бульбарных расстройств.

• Гипоксемия и гиперкапния.