Бактериальные пищевые отравления
Подразделяются на токсикоинфекции и интоксикации.
Пищевые токсикоинфекции
Этиология
Многие виды условно-патогенных бактерий. Продуценты энтеротоксинов – Clostridium perfringens, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Bacillus cereus, представители родов Klebsiella, Enterobacter, Serrаtia, Citrobacter и другие. Продуценты цитотоксинов – Clebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Clostridium perfringens типа G, Clostridium difficile, Vibrio parahaemolyticus, St. аureus и другие.
Эпидемиология
• Источники инфекции – люди и животные (больные, носители). При стафилококковой интоксикации - лица, страдающие гнойными инфекциями (пиодермии, панариции, ангины, фурункулез) и животные (чаще коровы, овцы, козы) больные маститом.
• Путь передачи – пищевой.
• Факторы передачи: мясо и мясные продукты, яйца, молоко, сметана, рыба, овощи. При стафилококковой интоксикации молоко и молочные продукты, торты, кремы, мороженое. Протей и клостридии хорошо размножаются в белковых продуктах – мясо, рыба, в том числе консервированые, колбасы, молоко.
• Восприимчивость – высокая. Регистрируются чаще в теплое время года. Характерна групповая заболеваемость.
Патогенез
• Фаза заражения.
• Фаза энтеральная.
• Фаза токсемии с ферментативно-клеточным механизмом диареи (энтеротоксин) и повреждением мембраны эпителиальных клеток (цитотоксин).
• Фаза клинического и иммунобиологического выздоровления.
Классификация
• Гастритический вариант.
• Гастроэнтеритический вариант.
• Гастроэнтероколитический вариант.
• Тяжесть: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
Клиника
• Острое начало болезни.
• Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта – гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит.
• Общетоксический синдром.
• Обезвоживание.
Острый гастрит
• Тошнота, повторная обильная рвота пищей, затем слизью и желчью.
• Боли в эпигастральной области.
Острый гастроэнтерит
• Тошнота, повторная рвота.
• Стул частый, жидкий, водянистый, без патологических примесей.
• Вздутие и урчание живота.
• Боли в эпигастральной, околопупочной областях.
• Общетоксический синдром.
• Обезвоживание.
Острый гастроэнтероколит
• Симптоматика гастрита.
• Симптоматика энтерита.
• Симптоматика колита (конец 1-2-х суток болезни) – боли внизу живота или левой подвздошной области, патологические примеси (слизь, кровь), болезненность при пальпации толстого отдела кишечника.
• Дегидратация – чаще 1-2-й степени, реже – 3-4-й степени.
• Симптомы общей интоксикации – слабость, головная боль, лихорадка субфебрильная или фебрильная.
Особенности клинических проявлений в зависимости от возбудителя
Стафилококковая интоксикация
• Короткий инкубационный период – 30-60 минут.
• Преобладает гастритический вариант – сильные режущие боли в животе, неукротимая рвота.
• Признаки сосудистой дистонии – слабость, головокружение, коллапс, цианоз, судороги, потеря сознания.
• Температура тела – нормальная, субфебрильная.
ПТИ, вызванная клостридиями
• Преобладают симптомы гастроэнтерита – тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул.
• Температура тела - нормальная, субфебрильная.
• В тяжелых случаях – некротический энтерит с жидким кровянистым стулом.
• При неблагоприятном преморбидном фоне возможен анаэробный сепсис.
Осложнения пищевых токсикоинфекций
• Инфекционно-токсический шок.
• Гиповолемический шок.
• Тромбоз сосудов (чаще брыжейки)
• Эндокардит.
• Пиелонефрит.
Лабораторная диагностика
• Бактериологическое исследование, материал – рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, пищевые продукты.
• Серологическое исследование – РА с аутоштаммами возбудителя (нарастание титра антител в динамике).
Лечение
• Госпитализация. Клинические показания – среднетяжелое и тяжелое течение, пожилые люди с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Эпидемиологические – лица декретированных групп.
Тактика и принципы патогенетической терапии соответствуют таковой при сальмонеллёзе
• Промывание желудка зондовым методом – 2% раствор натрия гидрокарбоната или 0,1% раствор калия перманганата.
• Диета №4.
• Купирование диарейного синдрома – препараты кальция (глюконат, глицерофосфат, лактат). Стартовая доза 5 г на прием; нестероидные противовоспалительные средства; цитопротекторы (смекта, полисорб МП, реабан); энтеросорбенты (полифепан, активированный уголь, ваулен и др.).
• Регидратация пероральная – при 1-2-й степени обезвоживания (глюкосолан, цитратный раствор, Супер-ОРС); внутривенная – при 3-4-й степени обезвоживания (Квартасоль, Ацесоль, Трисоль).
• Бактериофаг стафилококковый жидкий (фильтрат фаголизата стафилококковых бактерий). Внутрь по 50 мл х 2 раза в сутки натощак, за 1,5-2 часа до приема пищи и в клизме по 100 мл 1 раз в сутки. Курс 5-7 дней.
• Бактериофаг протейный жидкий (фильтрат фаголизата протейных бактерий видов вульгарис и мирабилис). Внутрь по 30 мл 3 раза в сутки натощак за 1,5-2 часа до приема пищи. В клизмах - по 60 мл 1 раз в день вместо одного приема бактериофага через рот. Курс 5-7 дней.
• Бактериофаг клебсиелл пневмонии жидкий (фильтрат фаголизатов клебсиелл пневмонии). Внутрь по 50 мл х 3 раза в сутки до или после еды. Курс 5-7 дней.
• Антибиотики, химиопрепараты при неосложненном течении не показаны.
Выписка
• Клиническое выздоровление.
Профилактика
• Соблюдение санитарно-гигиенических правил.
• Создание высокомеханизированных предприятий пищевой промышленности, разработка и внедрение в практику современных методов обработки, хранения и реализации продуктов.
• Санитарный контроль на пищевых предприятиях.
ДИЗЕНТЕРИЯ
Этиология
Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella sonnei.
Эпидемиология дизентерии
• Источники - больные острой и хронической дизентерией, бактерионосители.
• Механизм заражения - фекально-оральный.
• Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой.
• Сезонность - летне-осенняя.
• Восприимчивость - наибольшая у детей до 2 лет.
Фазы патогенеза
1. Заражение.
2. Поражение кишечника (фиксация, внутриклеточное размножение).
3. Токсемия.
4. Аллергия с развитием местных и общих аутоиммунных реакций и дисбактериоза.
5. Иммунобиологическое и клиническое выздоровление.
Классификация
| Форма | Клинический вариант | Тяжесть течения | Особенности течения | Этиология |
| Острая дизентерия | Колитический | Легкое Среднетяжелое Тяжелое | Стертое Затяжное | Shigella dysenteriae |
| Гастроэнтерити-ческий Гастроэнтероко-литический | Легкое, Среднетяжелое с обезвоживанием 1-2-й степени; Тяжелое с обезвоживанием 3-4-й степени; Легкое, Среднетяжелое с обезвоживанием 1-2-й степени; тяжелое с обезвоживанием 3-4-й степени | Shigella flexneri Shigella boydii Shigella sonnei | ||
| Хроническая дизентерия | - | Легкое Среднетяжелое Тяжелое | Рецидивирую-щее Непрерывное | |
| Шигеллёзное бактерионо- сительство | - | - | Субклиническое Реконвалесцен-тное |
Виды воспаления толстой кишки
• Катаральный проктосигмоидит.
• Катарально-геморрагический проктосигмоидит.
• Эрозивный проктосигмоидит.
• Язвенный проктосигмоидит.
• Фибринозно-некротический проктосигмоидит.
Колитический синдром
• Схваткообразные боли в левой подвздошной области.
• Тенезмы, ложные позывы на «низ».
• Стул со слизью и прожилками крови.
• «Ректальный плевок».
• Болезненная, уплотненная сигма.
• Изменения слизистой по данным ректоскопии.
Лабораторная диагностика
• Копроцитоскопия (консистенция, цвет, слизь, скопление лейкоцитов, эритроцитов).
• Бактериологическое исследование кала (среды Плоскирева, Эндо, селинитовая, магниевая).
• Иммунофлуоресцентный метод. РНГА в динамике (диагностический титр 1:160).
Лечение легких форм
• Диета 4б, затем 4в.
• Полупостельный режим.
• Дезинтоксикация. Перорально глюкосолан, цитратный раствор, СУПЕР-ОРС.
• Этиотропная терапия - фуразолидон, фурагин 0,1 г х 4 раза в день внутрь. Хлорхинальдон 0,2 г х 4 раза в день. Интетрикс 2 капс. х 3 раза в день. Курс 5 дней.
• Биопрепараты - бактисубтил 2 капс. х 4 раза в день. Бифидумбактерин (бификол) 15-20 доз х 2 раза в день.
• Энтеросорбенты - полифепан, ваулен -15-20 г х 3 раза в день внутрь. Энтеродез - 5 г растворить в 100 мл воды, 3 раза в день внутрь. СУМС-1 суточная доза 1 г/кг массы, внутрь за 3 приема.
• Цитопротекторы - смекта. Полисорб - 1 ст. ложка 3 раза в день.
• Спазмолитики - но-шпа, метацин, галидор.
• Десенсибилизирующие средства.
• Поливитаминные препараты - С, рутин, группа В.
Лечение среднетяжёлых форм
• Диета 4б, затем 4в.
• Постельный режим.
• Колитическая форма - глюкозо-солевые и коллоидные растворы.
• Гастроэнтеритическая и гастроэнтероколитическая формы: 1-2-я степень обезвоживания - перорально; 3-4-я степень - в/венно.
• Этиотропная терапия - ципрофлоксацин 0,5 г х 2 раза, норфлоксацин 0,4 г х 2 раза, офлоксацин 0,4 г х 2 раза. Курс 7 дней. Бисептол-480 - 2 таблетки в день; сульфатон - 1 день 2 табл х 2 раза, последующие дни 1 табл х 2 раза. Курс 7-10 дней.
• Энтеросорбция - полифепан, ваулен -15-20 г х 3 раза в день внутрь. Энтеродез - 5 г растворить в 100 мл воды, 3 раза в день внутрь. СУМС-1 суточная доза 1 г/кг массы, внутрь за 3 приема.
• Цитопротекторы - смекта. Полисорб - 1 ст. ложка 3 раза в день.
• Биопрепараты - бактисубтил 2 капс. х 4 раза в день. Бифидумбактерин (бификол) 15-20 доз х 2 раза в день. Курс 14 дней.
• Спазмолитики - но-шпа, метацин, галидор.
• Десенсибилизирующие средства.
• Поливитаминные препараты- С, рутин, группа В.
• Полиферментные препараты - панзинорм, фестал, мезим-форте, сализим.
• Антиоксиданты - эссенциале, вит. Е.
• Иммунокорректоры.
Лечение тяжёлых форм
• Диета 4б, затем 4в.
• Строгий постельный режим.
• Колитическая форма - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/венно.
• Гастроэнтеритическая и гастроэнтероколитическая формы - регидратационно-корригирующая терапия: 1-2-я степень обезвоживания - перорально глюкосолан, цитратный раствор, СУПЕР- ОРС; 3-4-я степень - квартасоль, ацесоль, трисоль, хлосоль в/венно.
• Этиотропная терапия:
1 этап
а) офлоксацин - 0,2 г х 2 раза в/венно капельно в комбинации с аминогликозидами - гентамицин 0,08 г х 3 раза в/мышечно, курс 3-5 дней;
б) гентамицин - 0,08 г х 3 раза в/мышечно в комбинации с цефазолином 1,0 г х 4 раза в/мышечно или в/венно и ципрофлоксацином 0,5 г х 2 раза внутрь, курс 3-5 дней;
в) последующие 5-7 дней - ципрофлоксацин 0,5 г х 2 раза внутрь и гентамицин 0,08 г х 3 раза в/мышечно;
г) или гентамицин - 0,08 г х 3 раза в/мышечно и бисептол-480 - 2 табл. в день
2 этап (10-14 дней);
д) салазопиридазин - 0,5 г х 4 раза в сочетании с трихополом 0,25 г х 4 раза.
• Энтеросорбция - полифепан, ваулен - 15-20 г х 3 раза в день внутрь, энтеродез - 5 г растворить в 100 мл воды, 3 раза в день внутрь. СУМС-1 - суточная доза 1 г/кг массы, внутрь за 3 приема.
• Цитопротекторы: смекта. Полисорб - 1 ст. ложка 3 раза в день.
• Биопрепараты: бактисубтил - 2 капс. х 4 раза в день, бифидумбактерин (бификол) 15-20 доз х 2 раза в день. Курс 14 дней.
• Кортикостероиды (бурное течение).
• ДВС-синдром - гиперкоагуляторная фаза: гепарин 200 ЕД/кг массы в сутки в/в капельно, ацетилсалициловая кислота - 0,1-0,2 в сутки.
• Спазмолитики - но-шпа, метацин, галидор.
• Десенсибилизирующие средства.
• Поливитаминные препараты - С, рутин, группа В.
• Полиферментные препараты - панзинорм, фестал, мезим-форте, сализим.
• Антиоксиданты - эссенциале, вит.Е.
• Антигипоксанты: цитохром - С-10 мг в/мышечно, рибоксин - 0,2 г х 4 раза внутрь.
Причины формирования хронических форм
• Поздняя госпитализация.
• Неадекватная терапия.
• Сопутствующие заболевания ЖКТ (хронические гастриты, холециститы, панкреатиты, протозойные заболевания, гельминтозы).
• Состояние макроорганизма – иммунодепрессия.
• Свойства микроорганизма: Sh.sonnei - 2-4%, Sh.flexneri - 5-7%.
Выписка
• Недекретированные группы после клинического выздоровления без бактериологического анализа кала.
• Декретированные группы - один отрицательный результат бактериологического анализа кала.
Диспансеризация
• Декретированные группы - наблюдение в КИЗе 1 мес. с 2 кратным бактериологическим исследованием кала с интервалом 2-3 дня в конце срока наблюдения.
• Хроническая дизентерия- наблюдение 6 мес., с ежемесячным осмотром и бакте- риологическим исследованием кала.
ИЕРСИНИОЗ КИШЕЧНЫЙ
Этиология
Yersinia enterocolitica грамотрицательная палочка. Содержит О- и Н- антигены. По О-антигену выделяют более 60 серологических вариантов. Заболевание чаще вызывают 03, 05, 07, 08, 09 серовары.
Иерсинии при температуре холодильника (+4-8°С) способны не только длительно сохраняться, но и размножаться на овощах и пищевых продуктах.
Эпидемиология
• Источники - сельскохозяйственные (коровы, свиньи) и домашние - животные (собаки, кошки), синантропные грызуны; реже - больной человек или бактерионоситель.
• Механизм заражения - фекально-оральный.
• Пути передачи - пищевой, водный, контактный (тесное общение с больным).
• Факторы передачи - недостаточно термически обработанные мясо, молоко, мясные и молочные продукты, сырые фрукты и овощи, корнеплоды, вода из небольших водоемов.
Фазы патогенеза
1. Фаза заражения.
2. Фаза кишечного лимфаденита.
3. Фаза гематогенной диссеминации и токсемии.
4. Фаза висцеральной очаговости.
5. Фаза иммунобиологического и клинического выздоровления.
Классификация