Лечение кишечного кровотечения

• Строгий постельный режим.

• Пузырь со льдом на илеоцекальную область.

• Первые 10-12 часов - водно-чайная диета (500 мл).

• Аминокапроновая кислота 5%-ая 100,0 х 2-3 раза в сутки + внутрь по 1 г х 2-5 раз. В сутки до 25-30 г аминокапроновой кислоты.

• Викасол 1% -1,0 х 2-3 раза в день в/мышечно.

• Фибриноген до 6-8 г в сутки в/венно.

• Дицинон 2 мл х 2 раза в/мышечно.

• Криоплазма, викасольная плазма, тромбоцитарная масса.

• Дробное переливание гемостатических доз свежей крови. Общий объем крови для переливания составляет 75% объема жидких каловых масс (дробно по 150-200 мл), одновременно до 1 г аскорбиновой кислоты.

• При отсутствии эффекта от консервативной терапии - хирургическое вмешательство.

Диагностика перитонита

• Боль в животе умеренная или незначительная.

• Локальная мышечная защита в илеоцекальной области .

• Свободная жидкость в отлогих местах.

• Исчезновение (уменьшение) "печеночной тупости".

• Под диафрагмой - свободный газ (рентгенологически).

• При пальцевом исследовании per rectum - нависание и болезненность свода.

• Увеличение разницы между температурой в прямой кишке и подмышечной впадине (более 1°).

• Оперативное вмешательство в первые 6 часов (резекция, ушивание).

Выписка

• Не ранее 21-го дня нормальной температуры на фоне антибиотикотерапии.

• Не ранее 14-го дня нормальной температуры лиц, без антибиотикотерапии.

• 3 отрицательных результата бактериологического исследования кала и мочи после отмены антибиотиков с интервалом 2-3 дня.

• Отрицательные результаты бактериологического исследования желчи, порции В и С (через 5 дней после отмены антибиотиков).

Диспансеризация декретированных групп

• Состоят на учете на протяжении всей трудовой деятельности.

• Реконвалесценты не допускаются к основной работе в течение 1 месяца (трудоустройство в местах, где не представляют эпидемиологической опасности). К концу 1 месяца - 5-кратное бактериологическое исследование кала и мочи.

• Если через 1 месяц продолжается выделение возбудителя брюшного тифа - перевод на работу, не связанную с непосредственным обслуживанием людей. По истечении 3 месяцев – анализы 5-кратно кал и моча (через 1-2 дня) и 1-кратно желчь. При отрицательных результатах допуск к работе, но в течение 2 лет ежеквартально однократно исследование кала и мочи. К концу 2-го года - РПГА с цистеином. Затем ежегодно двухкратно (кал и моча) на протяжении всей трудовой деятельности.

• Если через 1 месяц отрицательные результаты, то допуск к работе, но в течение последующих 2 мес исследуются ежемесячно (кал, моча), а к концу 3-х месяцев - однократно желчь. При отсутствии повторных высевов- обследование в течение 2 лет ежеквартально однократно (кал и моча), к концу 2-го года - РПГА с цистеином. Затем ежегодно 2-кратно (кал, моча) на протяжении всей трудовой деятельности.

Диспансеризация недекретированных групп

• Наблюдение 3 месяца.

• В первый месяц термометрия 1 раз в неделю, во второй месяц - 1 раз в 2 недели. Ежемесячно однократно исследование кала и мочи. По истечении 3 месяцев посев желчи и постановка РПГА с цистеином.

Специфическая профилактика

• Вакцинация по эпидемиологическим показаниям, группам риска (работники очистных сооружений, бактериологических лабораторий, инфекционных больниц), туристам.

• Вакцины: брюшнотифозная спиртовая сухая; брюшнотифозная спиртовая, обогащенная Ви-антигеном; брюшнотифозная Ви-полисахаридная жидкая (Россия). Вакцинация п/кожно, ревакцинация через 2 года.

• Брюшнотифозная полисахаридная Ви вакцина Тифим Ви (Пастер Мерье Коннот, Франция), вводится подкожно .

ХОЛЕРА

Этиология

Семейство Vibrionaceae, род Vibrio, вид Vibriо cholerae, серогруппа О1, О139. Биовары серогруппы О1 - Cholerae и Eltor. Серовары сeрогруппы О1 - Inaba, Ogawa, Hykoshima.

Эпидемиология

• Источники - больные типичной и стертой формой. Вибриононосители «инкубационные», здоровые, реконвалесцентные.

• Механизм заражения – фекально-оральный.

• Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой.

• Сезонность - летне-осенняя.

• Восприимчивость - высокая, особенно дети, старики, лица с гипо- и анацидными состояниями.

Фазы патогенеза

1. Заражение.

2. Энтеральная.

3. Кишечного токсикоза с ферментативно-клеточным механизмом диареи.

4. Эксикоза-алгида.

5. Иммунобиологического и клинического выздоровления.