Национальный календарь прививок. Характеристика вакцин. Правила проведения вакцинации. Противопоказания к вакцинации. Осложнения вакцинации и их лечение.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11

Задание 1. Заполните карту учета вакцинации.

Карта профилактических прививок

Форма N 063/у

1. Фамилия, имя,

отчество 2. Дата рождения

3. Домашний адрес: Отметка о перемене адреса

Дата прививки					Серия, №	Место прививки	Результат/
Инвекция	Прививка	Препарат	Доза	мест. реакция,
				прим.
ТУБЕРКУЛЕЗ	V	БЦЖ-М	0.03 МЛ	Внутренняя
	ТУБЕРКУЛЕЗ	RV 1	БЦЖ	0.05 МЛ		Внешняя
	КОКЛЮШ-ДИФТЕРИЯ- СТОЛБНЯК	V1	АКДС	0.50 МЛ		Внутренняя
	ВИРУСНЫИ ГЕПАТИТ В	V2	H-B-Vax II	0.50 МЛ		Внутренняя
	ВИРУСНЫИ ГЕПАТИТ В	V3	H-B-Vax II	0.50 МЛ		Внутренняя
	РЕАКЦИЯ МАНТУ	Р.МАНТУ 1	ТУБЕРКУЛИН	0.20 МЛ		Внутренняя
	РЕАКЦИЯ МАНТУ	Р.МАНТУ 2	ТУБЕРКУЛИН	0.20 МЛ		Внутренняя
	РЕАКЦИЯ МАНТУ	Р.МАНТУ 3	ТУБЕРКУЛИН	0.20 МЛ		Внутренняя
	РЕАКЦИЯ МАНТУ	Р.МАНТУ 4	ТУБЕРКУЛИН	0.20 МЛ		Внутренняя
	РЕАКЦИЯ МАНТУ	Р.МАНТУ 5	ТУБЕРКУЛИН	0.20 МЛ		Внутренняя
	РЕАКЦИЯ МАНТУ	Р.МАНТУ 6	ТУБЕРКУЛИН	0.20 МЛ		Внутренняя
	РЕАКЦИЯ МАНТУ	Р.МАНТУ 7	ТУБЕРКУЛИН	0.20 МЛ		Внутренняя
	РЕАКЦИЯ МАНТУ	Р.МАНТУ 8	ТУБЕРКУЛИН	0.20 МЛ		Внутренняя
	РЕАКЦИЯ МАНТУ	Р.МАНТУ 9	ТУБЕРКУЛИН	0.20 МЛ		Внешняя

МЕДИЦИНСКИЕ ОТВОДЫ, ОТКАЗЫ

Инвекция	Тип медотвода	Начало м/о	Окончание м/о	примечачние

Дата снятия с учета Подпись

Причина

Дата выдачи

Форма № 0 63/у

КАРТА

профилактических прививок

Взят на учет для организованных детей наименование детского учреждения

(дата)

1. Фамилия, имя, отчество 2. Дата рождения

3. Домашний адрес: населенный пункт улица

дом корпус кв.

Отметка о перемене адреса

Прививки против туберкулеза

Туберкулезные пробы		Возраст	Дата	Доза	Серия	Реакция на прививку (местная)	Медицинский отвод (дата, причина)
дата	результат
		Вакцинация
		Ревакцинация

Прививки против дифтерии, коклюша, столбняка <*>

	Возраст	Дата	Доза	Серия	Наименование препарата	Реакция на прививку	Медицинский отвод (дата, причина)
общая Т	местная
Вакцинация


Ревакцинация

<*> - Препарат обозначать буквами: АКДС - адсорбированная, коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина; АДС - адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин; АДС-М-анатоксин - адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов; АД - адсорбированный дифтерийный анатоксин; АС - адсорбированный столбнячный анатоксин; К - коклюшная вакцина.

Прививки против полиомиелита

Возраст	Дата	Серия	Возраст	Дата	Серия	Возраст	Дата	Серия

Прививки против паротита

Возраст	Дата	Доза	Серия	Реакция на прививку	Медицинский отвод (дата, причина)
общая Т	местная



Прививки против кори
Возраст	Дата	Доза	Серия	Реакция на прививку	Медицинский отвод (дата, причина)
общая Т	местная

Прививки против других инфекций

	Возраст	Дата	Доза	Серия	Наименование препарата	Реакция на прививку	Медицинский отвод (дата, причина)
общая Т	местная
Вакцинация

Ревакцинация

Дата снятия с учета Подпись

Причина

Карта заполняется в детском лечебно-профилактическом учреждении (ФАП) при взятии ребенка на учет. В случае выезда ребенка из города (района) на руки выдается справка о проведенных прививках. Карта остается в учреждении.

РАЗДЕЛ 5.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ

ЗАНЯТИЕ 7.

Менингеальный синдром

Компетенции: УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-9. ПК-10, ПК-11

Задание 1. Перечислите инфекционные и неинфекционные причины развития менингеального синдрома и/или менингизма:

__________________________________________________________________________________

Задание 2. Дополните предложения, вставьте пропущенное слово:

1) Для менингококковой инфекции характерны .................................................. механизмы передачи инфекции.

2) Источником инфекции при менингококковой инфекции является.............................................................................

3) Менингококковую инфекцию относят к......................................................................................... инфекциям.

4) Возбудителем заболевания является...............................................................................................................................

5) Инкубационный период составляет в среднем.............................................................................................. дней.

6) Для менингококковой инфекции характерна следующая .................................................. симптоматика.

7) Чаще всего поражаются следующие органы и системы.............................................................................................

8) Наиболее частым осложнением при менингококковой инфекции является..........................................................

9) Ведущим методом лабораторной диагностики является............................................................................................

10) В общем анализе крови в фазу разгара отмечается.......................................................................................................

11) Возбудитель менингококковой инфекции чувствителен к антибиотикам ……………. ряда.

12) Профилактическим мероприятием в очаге менингококковой инфекции является.................................................. …………….

13) Дифференциальная диагностика менингококкового менингита проводится с другими гнойными менингитами, вызываемыми различной флорой: …………..

14) Менингококцемию необходимо дифференцировать со следующими инфекционными и неинфекционными заболеваниями: …………..

Задание 3. Укажите правильные ответы:

1. ВОСПАЛЕНИЕ МЯГКИХ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЗВАНО:

а) бактериальной инфекцией;

в) вирусной инфекцией:

с) спирохетозной инфекцией;

д) прионовой инфекцией;

е) грибковой инфекцией.

2. ЧАЩЕ ДРУГИХ У ВЗРОСЛЫХ ВСТРЕЧАЮТСЯ:

а) вирусные менингиты;

в) пневмококковые и менингококковые менингиты;

с) сифилитические менингиты;

д) туберкулезные менингиты;

е) грибковые и протозойные менингиты.

3. К ПЕРВИЧНЫМ СЕРОЗНЫМ МЕНИНГИТАМ ОТНОСЯТСЯ:

а) микоплазменный;

в) пневмококковый;

с) туберкулезный;

д) риккетсиозный;

е) лимфоцитарный хориоменингит Армстронга.

4. К БАЗАЛЬНЫМ СЕРОЗНЫМ МЕНИНГИТАМ ОТНОСЯТСЯ:

а) микоплазменный и риккетсиозный менингиты;

в) сифилитический и туберкулезный менингиты;

с) пневмококковые и менингококковые менингиты;

д) грибковые и протозойные менингиты;

е) лимфоцитарный хориоменингит Армстронга.

5. СИМПТОМЫ МЕНИНГИТА РАЗВИВАЮТСЯ:

а) в случае туберкулезной или грибковой инфекции в течение 2-3 недель

в) в случае гнойных менингитов – подостро, в течение нескольких дней или 1-1,5 недель

с) в случае вирусных менингитов – быстро, часто молниеносно

д) в случае сифилитического менингита – со 2-3 дня болезни

е) в случае бруцелезного или риккетсиозного менингита – с начала лихорадочного периода

6. СЫПЬ ПРИ ЭНТЕРОВИРУСНЫХ МЕНИНГИТАХ ЧАЩЕ БЫВАЕТ

а) розеолезная;

в) папулезная;

с) уртикарная;

д) пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь;

е) геморрагическая.

7. РЕШАЮЩИМИ ДАННЫМИ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА МЕНИНГИТА ЯВЛЯЮТСЯ:

а) менингеальный синдром;

в) симптомы общей интоксикации;

с) воспалительные изменения в ликворе;

д) эпидемиологические данные;

е) экзантема.

8. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ЦЕННЫЙ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ СЕРОЗНОГО МЕНИНГИТА МЕТОД:

а) клиническое исследование крови;

в) вирусологическое исследований носоглоточной слизи;

с) бактериологическое и вирусологическое (посев, ПЦР) исследование ликвора;

д) анамнез болезни;

е) иммунологические исследования (ИФА).

9. УКАЖИТЕ, КАКОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК НЕХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО И СИФИЛИТИЧЕСКОГО МЕНИНГИТА:

а) менингеальный синдром;

в) головная боль, рвота;

с) высокая лихорадка, острое начало;

д) поражение черепно-мозговых нервов;

е) нередкое наличие первичного очага инфекции вне головного мозга.

10. ДЛЯ ОТЕКА МОЗГА НЕХАРАКТЕРНО:

а) нарушения сознания;

в) судороги;

с) расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности;

д) повышение АД и ликворного давления;

е) полиурия.

11. ОСНОВНОЙ ПУТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЭНТЕРОВИРУСОВ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА

а) лимфогенный;

в) контактный;

с) периневральный;

д) гематогенный;

е) гематогенный + периневральный.

12. УКАЖИТЕ ТИПИЧНУЮ ГЕМОГРАММУ ПРИ ЭНТЕРОВИРУСНОМ МЕНИНГИТЕ:

а) нейтрофильный лейкоцитоз (20,0х10⁹ – 40,0х10⁹ /л)

в) нормальное количество лейкоцитов

с) высокая СОЭ, нейтрофиллез

д) нормальная СОЭ, лимфоцитоз

е) нормальная СОЭ, лейко- или нормопения, лимфоцитоз

13. КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ НЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕНИНГИТА:

а) рифампицин;

в) изониазид;

с) стрептомицин;

д) пиразинамид;

е) ПАСК.

14. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ, ЭФФЕКТИВНОЕ СРЕДСТВО ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГЕРПЕТИЧЕСКОМ МЕНИНГИТЕ:

а) ганцикловир;

в) ламивудин;

с) ацикловир;

д) интрон А;

е) рибавирин.

15. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫЙ ОБЪЕКТИВНЫЙ КРИТЕРИЙ ВЫПИСКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЭНТЕРОВИРУСНЫМ МЕНИНГИТОМ:

а) прояснение сознания, исчезновение головной боли, прекращение рвоты и нормализация температуры тела;

в) нарастание титра к энтеровирусам в 4 и более раз;

с) исчезновение менингеального синдрома;

д) санация ликвора;

е) появление в крови антител к энтеровирусам в титре 1:3200 или выше.

Тест 2.

1. НАЗОВИТЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ ПЕРВИЧНОГО СЕРОЗНОГО МЕНИНГИТА:

а) менингококк;

в) герпесвирусы;

с) пневмококк;

д) вирус лимфоцитарного хориоменингита;

е) вирус кори.

2. КАКОЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ НЕ ОТНОСИТСЯ К ОСНОВНЫМ ВОЗБУДИТЕЛЯМ СЕРОЗНОГО (АСЕПТИЧЕСКОГО) МЕНИНГИТА

а) энтеровирусы (Коксаки и ECHO);

в) арбовирусы;

с) вирусы эпидемического паротита;

д) Haemophilus influenzae тип В;

е) вирус простого герпеса 2 типа и 1 типа.

3. КАКОЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ НЕ ОТНОСИТСЯ К ВТОРОСТЕПЕННЫМ ВОЗБУДИТЕЛЯМ СЕРОЗНОГО (АСЕПТИЧЕСКОГО) МЕНИНГИТА:

а) аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа;

в) цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, ветряной оспы;

с) пневмококк;

д) вирусы лимфоцитарного хориоменингита;

е) вирус кори.

4. КОЖНОЙ СЫПИ (ЭКЗАНТЕМЫ) НЕ БЫВАЕТ ПРИ МЕНИНГИТАХ, ВЫЗВАННЫХ:

а) пневмококком;

в) стафилококком;

с) гемофилюсной палочкой (Haemophilus influenzae тип В);

д) энтеровирусами (Коксаки и ECHO);

е) хламидией Пситтачи.

5. ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ СЫПЬ ЧАЩЕ БЫВАЕТ ПРИ:

а) пневмококковом менингите;

в) стафилококковом менингите;

с) менингите, вызванном гемофилюсной палочкой (Haemophilus influenzae тип В);

д) энтеровирусном (Коксаки и ECHO) менингите;

е)хламидийном менингите.

6. СЫПЬ ПРИ ЭНТЕРОВИРУСНЫХ МЕНИНГИТАХ ЧАЩЕ БЫВАЕТ:

а) розеолезная;

в) папулезная;

с) уртикарная;

д) пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь;

е) геморрагическая.

7. РЕШАЮЩИМИ ДАННЫМИ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА МЕНИНГИТА ЯВЛЯЮТСЯ:

а) менингеальный синдром;

в) симптомы общей интоксикации;

с) воспалительные изменения в ликворе;

д) эпидемиологические данные;

е) экзантема.

8. КАКОЙ ИЗ ОТВЕТОВ НЕПРАВИЛЬНЫЙ: ЛИКВОР ПРИ СЕРОЗНЫХ МЕНИНГИТАХ СОБИРАЮТ В 3-5 ПРОБИРОК ДЛЯ:

а) срочного мазка по Граму;

в) окрашивания на кислотоустойчивые бактерии;

с) бактериологического и вирусологического анализа (посев);

д) определения уровня глюкозы, электролитов, белка;

е) проведения серологических реакций на сифилис, боррелиоз и риккетсиозы.

9. НАИБОЛЕЕ РАННИЙ МЕТОД СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ЭНТЕРОВИРУСНЫХ МЕНИНГИТОВ:

а) биологический;

в) бактериологический;

с) серологический;

д) аллергологический;

е) определение возбудителя в ликворе и/или крови методом ПЦР (полимеразная цепная реакция).

10. УКАЖИТЕ, КАКОЙ СИМПТОМ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ КЛАССИЧЕСКИМ МЕНИНГЕАЛЬНЫМ СИМПТОМОМ:

а) симптом Кернига;

в) симптомы Брудзинского;

с) ригидность затылочных мышц;

д) симптом Россолимо;

е) симптом Бехтерева.

11. УКАЖИТЕ АБСОЛЮТНОЕ ПОКАЗАНИЕ К ПРОВЕДЕНИЮ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ:

а) головная боль, рвота;

в) головная боль, высокая лихорадка;

с) высокая лихорадка, рвота;

д) положительный менингеальный синдром;

е) высокая лихорадка + экзантема + фарингит.

12. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНОЕ СРЕДСТВО ДЛЯ БОРЬБЫ С ОТЕКОМ МОЗГА, ОСЛОЖНИВШИМ ТЕЧЕНИЕ МЕНИНГИТА, ПРИ ОКАЗАНИИ ЭКСТРЕННОЙ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ:

а) гипертонические растворы в/в;

в) лазикс в/в 8,0-10,0 мл;

с) верошпирон 150-300 мг;

д) 15-20% раствор маннитола в/в;

е) 10% раствор альбумина в/в.

13. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ, ЭФФЕКТИВНОЕ СРЕДСТВО ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РИККЕТСИОЗНОМ МЕНИНГИТЕ:

а) пенициллин;

в) цефалоспорины;

с) тетрациклин;

д) сулъфаниламиды;

е) фторхинолоны.

14. КАКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧАТЬ ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА "СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГИТ"?:

а) посев крови и ликвора;

в) биохимическое исследование крови;

с) бактериологическое исследование ликвора;

д) общий анализ мочи;

е) серологическое исследование крови.

15. ОСНОВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЛИКВОРЕ ПРИ ЭНТЕРОВИРУСНОМ МЕНИНГИТЕ:

а) повышение ликворного давления;

в) высокий нейтрофильный плеоцитоз;

с) белково-клеточная диссоциация;

д) резко сниженное содержание сахара;

е) мутный ликвор.

Задание 4. Заполните классификацию менингококковой инфекции по В.И.Покровскому:

1. Локализованные формы:

а) …………….

б) …………….

2. Гематогенно-генерализованная форма

а) …………….

б) …………….

в) …………….

г) …………….+ ……………. (смешанная форма)

д) «редкие формы» (…………., ……………., ……………. и …………….).

Задание 5. Решите профессиональную задачу (письменно):

Больной В. 15 лет, ученик 10 класса, обратился к школьному врачу с жалобами на сильную головную боль, озноб, позывы к рвоте. Болен 2-й день, отмечает небольшую боль в горле. Температура тела 39,9⁰С. Состояние довольно тяжёлое. Была повторная рвота, не принесшая облегчения. Обращали внимание бледность, вялость, светобоязнь. Кожа без сыпи, пульс 104 уд/мин, АД 140/70 мм рт. ст. В лёгких дыхание везикулярное. Язык густо обложен белым налётом, влажный. При осмотре ротоглотки – небольшая гиперемия и шероховатость задней стенки глотки. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет, стул нормальный. Отмечается умеренно выраженная ригидность мышц затылка. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные. Эпидемиологический анамнез – в школе имеются случаи заболевания ОРЗ.

Школьный врач поставил предположительный диагноз: «грипп?, пищевая токсикоинфекция?».

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?

3. Дифференцируемые заболевания.

4. План обследования.

5. Лечение, выписать рецепты.

6. Тактика участкового терапевта.

7. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Задание 6. Решите профессиональную задачу (письменно):

Больной А., 40 лет, доставлен в инфекционную больницу бригадой СП через 19 часов от начала болезни. Со слов жены, заболел остро, с озноба, повышения температуры до 39°С, умеренных болей в горле. Осмотрен участковым врачом, поставлен диагноз ОРЗ, выдан больничный лист, назначен аспирин, бисептол. Через несколько часов состояние ухудшилось, появилась интенсивная головная боль, рвота, потерял сознание.

Анамнез жизни: болел ОРЗ, ангиной. В 35 лет перенес черепно-мозговую травму. Часто употребляет алкоголь, курит.

При осмотре: состояние крайне тяжелое: без сознания, кожа бледная, на туловище и бедрах геморрагическая сыпь. Элементы сыпи неправильной формы, местами сливаются в крупные поля. Тахипноэ. В нижних отделах легких мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца глухие, 148 уд./мин. Пульс нитевидный. АД - 50/0 мм рт.ст. Ригидность мышц затылка 3 см. Симптомы Кернига и Брудзинского резко положительные.

Лабораторные данные: Кровь: Эр. - 2,8×10¹²/л, Нв - 116 г/л, Лц. - 18,0×10⁹/л, Эоз - 0, П - 16, Юнн - 2, С - 70, Лм - 10, Мон - 3, СОЭ - 25 мм рт.ст. Моча: следы белка, единичные лейкоциты и эритроциты.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?

3. Дифференцируемые заболевания.

4. План обследования

5. Лечение, выписать рецепты.

6. Тактика участкового терапевта.

7. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Задание 7. Составьте схему лечения отека-набухания головного мозга.

__________________________________________________________________________________

Задание 8. Заполните таблицу дифференциального диагноза менингитов:

Клинические признаки	Дифференцируемые заболевания
Болезнь Лайма	Клещевой энцефалит	Менингококковая инфекция	Энтеровирусная инфекция
Сезонность
Начало
Лихорадка
Головная боль
Сыпь (сроки появления, характер, локализация)
Сроки проявления менингеального синдрома
Степень выраженности менингеального синдрома
Энцефалитические признаки
Спинномозговая жидкость

Задание 9. Заполните таблицу дифференциального диагноза вирусных менингитов:

Клинические особенности	Паротитный менингит	Клещевой энцефалит	Энтеровирусный менингит	Коревой менингит	Краснушный менингит	Ветряночный менингит	Герпетический менингит
Эпидемиологические предпосылки, сезонность
Начало заболевания
Органные проявления заболевания
Сроки появления менингеального синдрома
Плеоцитоз
Содержание белка в ликворе
Лабораторная диагностика