Особенность сексуального насилия как психотравмирующего фактора

Сексуальное насилие как фактор психической травмы соответствует всем критериям травматического события – является внезапным, угрожает жизни, здоровью жертвы, сопряжено с чувством физической боли, страха, беспомощности, унижения.

Отличительными особенностями сексуального насилия как травматического события являются:

Эмоциональные реакции.

Люди, пережившие с нападение сексуального характера, испытывают комплекс чувств, связанных с ролью «жертвы», оказавшейся вовлеченной в ситуацию помимо воли, зачастую с применением угроз и (или) физической силы и лишенной возможности оказать адекватное сопротивление агрессору. Позиция «жертвы» характеризуется большей пассивностью, что на физиологическом уровне связано с накоплением большого количества гормонов стресса (адреналин, норадреналин, глюкокортикоиды), выделившихся в экстремальной ситуации и не реализовавших свое действие в виде рефлекса «бей - беги». Скопление гормонов стресса и продуктов их метаболизма в организме приводит к возникновению мышечного напряжения, повышения артериального давления, повышенного беспокойства, затем сменяющегося депрессией, чувством угнетенности, подавленности. Эмоциональными переживаниями, характерными для жертв сексуального насилия, являются чувство стыда, вины, ощущение собственной «испачканности, нечистоты».

- Чувство стыда, характерное для многих людей, переживших сексуальное насилие, во многом связано с тем, что в данном случае агрессор вторгается в наиболее интимную зону личности. Испытываемое жертвами насилия чувство стыда и унижения зачастую затрудняют обращение за помощью к специалистам, служат источником непонимания со стороны близких и членов семьи. Болезненные переживания стыда, позора, унижения могут способствовать возникновению вторичной травматизации при обращении к врачу, необходимости лечения, прерывания беременности, недостаточно деликатном обращении медицинского персонала, нарушении конфиденциальности.

Пример:

Ирина: …после этого мне пришлось лечиться… по - женски… Когда я пришла в нашу женскую консультацию, у врачихи было такое лицо, как будто, я, не знаю … Она сказала «вот, трахаются со всеми подряд, резинкой воспользоваться лень». Больше я туда не ходила.

- Переживание собственной «нечистоты», «испачканности», «грязи на теле», возникающее после сексуального насилия, может сочетаться с чувством стыда, позора, иррациональным убеждением в том, что другие люди видят или ощущают эту «испачканность».

Пример:

Лариса: Теперь мне кажется, что у меня на лбу клеймо (дотрагивается до лба) и все это видят…

Страхи, связанные с ситуациями, напоминающими травматические переживания. Часто жертвы насилия испытывают страх перед незнакомыми людьми, страх одиночества, страх большого скопления народа, страх перед обнаженным телом (в том числе перед собственным отражением в зеркале).

Пример:

Татьяна (мать Миши 8-ми лет, три месяца назад ставшего жертвой сексуального насилия): …он теперь у нас стал бояться мужчин. Вот на прошлой неделе приходит двоюродный брат мужа, он вообще – то видел его раньше, а тут, испугался, даже поздороваться не подошел.

Чувство вины. Мучительное переживание, сопровождающееся мыслями о том, что поведение жертвы, ее внешний вид могли каким – либо образом вызвать нападение агрессора, что жертва оказала недостаточное сопротивление, что насилие служит наказанием за «плохое поведение» или «грехи» и т.п., является характерной особенностью эмоциональной реакцией на данный вид травмы. Чувство вины является аутоагрессией, при которой гнев, испытываемый пережившим психологическую травму человеком направлен на самого себя, что вероятно связано с пассивностью роли «жертвы», отсутствием адекватной возможности защищать себя. Эмоциональные реакции в виде чувства вины, стыда, ощущения угнетенности, подавленности (которые иногда на уровне тела выражаются в виде сутулости, скованности при движении, напряжении мышц, повышенной утомляемости) во многом отличаются от характерных эмоциональных и поведенческих реакций, свойственных участникам локальных военных конфликтов (вспышек немотивированной агрессивности, конфликтности, тревожности и сверхбдительности).

Возникновение чувства вины является своеобразной формой отрицания бессмысленности и жестокости травматического события, которое ничем не оправданно, несправедливо по своей сути. В данном контексте самообвинение можно рассматривать, как бессознательную попытку обрести контроль над бессмысленностью насилия и собственной беспомощностью, невозможностью предвидеть травматическое событие и что – либо изменить в произошедшем. В рамках экзистенциальной парадигмы, чувство вины можно рассматривать как форму защиты от страха смерти.

Пример:

Инна: Я думаю, что если бы я не пошла туда, ничего бы не было. Я была такой наивной. Я не должна была так грубо им отвечать!

Разрушение привычной картины мира и образа «Я».

Сексуальное насилие, как любая психологическая травма, приводит к разрушению привычной картины мира клиента, нарушая иллюзию безопасности, предсказуемости мира и наличия в нем смысла и собственного предназначения.

Результатом осмысления травматического события является:

переживание экзистенциального одиночества - чувство одиночества, непонятности и невозможности получить помощь и поддержку от людей, не имеющих сходного жизненного опыта. Чувство одиночества, собственной «инакости», непохожести на других людей, способствует формированию депрессивных тенденций. Ощущение одиночества усугубляется тем, что психологическая травма в короткие сроки меняет человека, таким образом затрудняя его общение с привычным окружением, которое, как правило не успевает адаптироваться к наступившим изменениям.

переживание бессмысленности мира, возникающее от того, что травматическое событие наступает внезапно, непредсказуемо, оно жестоко и несправедливо, а так же от ощущения своей уязвимости и смертности.

столкновение с собственной смертностью. Осмысление травмы неизбежно приводит к конфронтации с собственной смертностью, возможностью внезапной, иногда мучительной смерти, не связанной с процессом старения или болезни. Разрушение привычных защит от страха смерти, с точки зрения экзистенциальной психотерапии, является одним из самых трудных переживаний, но в то же время служит мощным толчком для личностного роста, переоценки жизненных ценностей и приоритетов, своеобразной «инициацией».

Проявлением разрушения привычной картины мира и образа «Я» и столкновения с экзистенциальными данностями жизни при сексуальном насилии могут являться:

Негативное самоотношение, презрение и ненависть по отношению к себе, отвращение к своему телу.

Утрата веры в возможность отношений между мужчиной и женщиной, не связанными с болью и насилием, создания или сохранения семьи, рождения детей. У подростков – мальчиков, ставших жертвами насилия, могут возникнуть сомнения в собственной сексуальной ориентации, страх, что насилие превратит их в гомосексуалистов, лишит возможности жениться и иметь детей.

Утрата веры в позитивные перемены, формирование негативного мышления, настороженность, недоверие к людям.

Формирование депрессивных и суицидальных тенденций.

В исследованиях Килпатрик, Бест и Веронен (1985 г.), показано, что жертвы сексуального насилия совершают самоубийство в 8 раз чаще по сравнению с контрольной группой.

Формированию депрессивных и суицидальных тенденций у жертв сексуального насилия способствует то, что эмоциональное отреагирование травмы, как правило, проходит в виде аутоагресии (чувства вины, стыда, самоосуждения). При этом суицидальные тенденции могут возникать как попытка наказать себя за случившееся и, таким образом избавиться от мучительного чувства вины или стыда. Согласно гипотезе, предложенной Хендином и Хасом (1991 г.), изучавшими возможность прогнозирования суицидов среди ветеранов войны во Вьетнаме, чувство вины является наиболее значимым фактором суицидального риска.

В то же время, проявления ПТСС сами по себе является мучительными и увеличивают психоэмоционнальное напряжение личности. Ночные кошмары, страхи, возникновение флешбеков у человека, не информированного о причинах возникновения и признаках ПТСС, могут вызвать мысль о собственном психиатрическом заболевании («сумасшествии»). В исследованиях, проведенных в США выявлена корреляция между явлениями ПТСС и суицидальным поведением, причем данная взаимосвязь характерна не только для участников локальных военных конфликтов, но и для гражданского населения (Лафари и соавторы, 1992 г.). Сочетание проявлений ПТСС и депрессии у лиц, переживших травматические события, является фактором, увеличивающим вероятность возникновения суицидального поведения, по сравнению с группами клиентами с ПТСС или депрессией в изолированном виде (Крамер, 1994 г.).

Еще одним фактором, влияющим на формирование суицидальных тенденций у жертв сексуального насилия, является кризис жизненных смыслов, связанный с попыткой осмыслить травматическое событие и столкновением с бессмысленностью и непредсказуемостью жизни и собственным одиночеством.

Факторами, способствующими формированию ПТСС у жертв сексуального насилия, могут являться:

Возраст жертвы.

Жертвы сексуального насилия, находящиеся в юном или пожилом возрасте тяжелее переживают последствия травмы. Так, согласно исследованию, проведенных в США (Амик – МакМаллан, Килпатрик, Веронен 1989 г.), более пожилые женщины испытывали большие трудности в адаптации после перенесенной травмы.

Социально – экономический статус.

Согласно данным исследования, проведенного Амик – МакМаллан, Килпатрик, Веронен (1989 г.), социально – экономический статус связан с формированием депрессивных тенденций. При этом более бедные из группы обследованных женщин испытывали большие трудности в адаптации после перенесенной травмы.

Стиль воспитания в семье.

Жесткий, авторитарный стиль воспитания, эмоциональная холодность родителей могут способствовать формированию у ребенка личностных особенностей, делающих переживание травматических событий более тяжелым. Религиозный стиль воспитания также может отягощать переживание травмы, связанной с сексуальным насилием.

Наличие факторов вторичной травматизации.

Вторичной травматизации может способствовать множество факторов, в том числе заболевания, связанные с насилием, беременность и необходимость ее прерывания, эмоционально холодное отношение к жертве травматического события со стороны родственников, знакомых, медицинского персонала, расследования факта изнасилования правоохранительными органами.