Оценка пробы Манту с 2 ТЕ PPD-L

• Отрицательная реакция (0-1 мм)

• Сомнительная реакция (2-4 мм)

• Положительная реакция (5-17 мм)

• Резко положительная реакция (>17 мм у детей или >21 мм у взрослых)

Слабоположительными считают реакции с размером инфильтрата
5-9 мм в диаметре, средней интенсивности - 10-14 мм, выраженными -
15-16 мм.

Сроки постановки пробы Манту в РФ (приказ МЗ №109 от 21.03.03):

• 1 раз в год (вакцинированным BCG в роддоме), первая проба в 12 мес.

• 2 раза в год:

– невакцинированным BCG в роддоме до проведения вакцинации

– больным сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка, болезнями крови, коллагенозами, ВИЧ-инфицированным

– при субфебрилитете неясного генеза

– социальным группам риска (приюты, приемники-распределители, отсутствие медицинской документации).

Противопоказания для проведения пробы Манту

• Кожные заболевания, острые и обострение хронических инфекционных и соматических заболеваний.

• Аллергические состояния (обострение).

• Карантин по детским инфекциям в коллективе.

• Интервал менее 1 мес. после любой профилактической прививки.

• Анафилаксия на туберкулин.

Диаскинтест

Диаскинтест (аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении) представляет собой рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой E.coli BL 21 (DE3)/pCFP-ESAT. Содержит два антигена — ESAT-6 и CFP-10, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ.

Оценка результатов диаскинтеста

Отрицательный – полное отсутствие инфильтрата и гиперемии или «уколочная реакция», синяк.

Сомнительный – при наличии гиперемии без инфильтрата.

Положительный – при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.

Положительные результаты:

Слабо выраженная реакция – при наличии инфильтрата до 5 мм

Умеренно выраженная реакция – при размере инфильтрата 5-9 мм

Выраженная реакция – при размере инфильтрата 10-14 мм

Гиперергическая реакция – при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротическихизменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата.

Сравнение диагностических тестов

Проба Манту – реакция на наличие в организме МБТ вакцинного или патогенного штамма, отражает специфическую сенсибилизацию организма к МБТ независимо от их активности.

Диаскинтест – реакция на наличие в организме только растущей популяции МБТ, отражает достаточную бактериальную нагрузку на организм, не реагирует на вакцинный штамм МБТ (БЦЖ).

Сравнение диагностических тестов

Характеристики	Проба Манту	Диаскинтест
Отбор на вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ	+	-
ПВА	+/-	+
Определение показателя инфицированности населения МБТ	+	-
Определение ежегодного риска первичного инфицирования, формирование групп риска	+	-
Свидетельство инфицирования МБТ	+/-	+
Оценка активности туберкулезной инфекции	+/-	+
Информативность при диагностике туберкулеза и дифференциальной диагностике его с другими заболеваниями	низкая	высокая

АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ

У ПОСТЕЛИ БОЛЬНОГО

A. Оценка тяжести общего состояния больного:

· удовлетворительное

· средней степени тяжести

· тяжелое

· крайне тяжелое

Критерии оценки тяжести общего состояния:

1. Сознание (ясное, сомнолентность, ступор, сопор, кома).

2. Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное).

3. Двигательная активность и поведение (достаточная активность и адекватное поведение, вялость, малоподвижность, беспокойство, агрессия).

4. Наличие симптомов интоксикации (чаще при острых состояниях).

5. Наличие симптомов субкомпенсации или декомпенсации со стороны органов и систем (чаще для хронических заболеваний).

При наличии у ребенка ясного сознания, активного положения в постели, достаточной двигательной активности и адекватного поведения, отсутствии симптомов интоксикации, отсутствии суб- или декомпенсации систем организма состояние пациента удовлетворительное!

B. Заключение по анамнезу:

· какая система поражена (если достаточно данных – предположительный диагноз)

· острое или хроническое заболевание

· генеалогический анамнез (индекс генеалогической отягощенности до 0,2 – низкая отягощенность, 0,3-0,5 – умеренная, 0,6-0,8 – выраженная, 0,9 и выше - высокая)

· биологический анамнез

· социально-средовой анамнез

· аллергологический анамнез

· эпидемиологический анамнез

· резистентность (высокая – за последний год не болел, средняя – 1-3 заболевания, низкая – 4-7, очень низкая – 8 и более).

C. Обьективное обследование ребенка:

· осмотр

· пальпация

· перкуссия

· аускультация.

Преподаватель просит показать несколько пунктов по объективному обследованию больного, предпочтительно по пораженной системе. Оценивается методика проведения, заключение о соответствии возрастной норме.

D. Предварительный диагноз при поступлении:

· основной

· сопутствующий

· осложнения.

Обоснование диагноза. Преподаватель может спросить обоснование любого из выставленных диагнозов.

E. План обследования:

· клинический минимум

· обследования, необходимые для подтверждения предварительного диагноза

· обследования, необходимые для оценки функционального состояния пораженной системы, наличия суб- или декомпенсации.

F. Лечение:

· режим

· диета