Составные элементы нормальной ЭКГ
| Зубцы, интервалы ЭКГ | Продолжительность (сек) | Амплитуда (мм) |
| зубец Р | 0,06-0,10 | 0,5 - 2,5 |
| интервал PQ | 0,12-0,20 | - |
| зубец Q | 0,02-0,03 | более выражен в I, II, aVL, aVF, aVR, V4-V6; в V1 и V2, как правило, не регистрируется. Его глубина не должна превышать ¼ амплитуды зубца R за исключением отведения aVR. |
| зубец R | 0,03-0,04 | 3-15, в стандартных макс. до 20, в грудных до 25 |
| зубец S | 0,03 | 0-20 |
| комплекс QRS | 0.08-0,10 | - |
| зубец Т | 0,10-0,25 | 1-10 |
| интервал QT | - | зависит от ЧСС; в норме (QT пациента- QT табличное) не более 0,05 QTс (корригированный) – вычисляется по формуле Базетта: QT = K√RR, где К – коэффициент, равный 0,41 для детей до 6 месяцев жизни и 0,38 для детей до 12 лет. В норме не должен превышать 460 мс. Оценка вариабельности QTс – дисперсия интервала QTс: QTd = QTс max - QTс min Среднее значение QTd у детей 7 -16 лет составляет 21,4 ± 11,0 мс. |
| Переходная зона-грудное отведение, в котором амплитуда зубцов R и S приблизительно одинакова. | У здоровых детей после 1 года жизни чаще регистрируется в отведении V3 (V2-V4) | |
| Сегмент ST (от конца зубца S (R) до начала зубца Т) | ||
| Определение изоэлектричности | ориентироваться на изоэлектрическую линию сегмента TP или на сегмент PQ. | |
| Определение степени смещения | место соединения окончания зубца S (R) c началом сегмента ST обозначается точкой «j», местоположение которой определяет смещение сегмента ST от изолинии. Если есть смещение сегмента ST, необходимо указать его величину в мм и описать форму (выпуклая, вогнутая, горизонтальная, косовосходящая, косонисходящая и т.д.). Допускается отклонение сегмента ST в отведениях от конечностей до 0,5 мм вверх и до 0,5 мм вниз. | |
| Определение вольтажа ЭКГ | Если сумма амплитуд зубцов R в трех стандартных отведениях меньше 15 мм, то вольтаж ЭКГ считается сниженным. | |
| Определение ЧСС | При правильном ритме: ЧСС = 60/RR. При выраженной синусовой аритмии определяют максимальную и минимальную ЧСС по продолжительности наибольшего и наименьшего RR. В заключении указывается два показателя ЧСС. При неправильном ритме в одном из отведений (чаще во II стандартном) ЭКГ записывают на длинную ленту. Подсчитывают число комплексов QRS, зарегистрированных за 3 с (15 см бумажной ленты при скорости 50 мм/с), и полученный результат умножается на 20. | |
| Определение угла α | графическим методом или по таблицам Р.Я.Письменного вычисляется алгебраическая сумма амплитуд зубцов комплекса QRS последовательно в I, и в III ст. отведениях. Полученные величины откладывают на оси соответствующих отведений и графически определяют угол α в любой из перечисленных систем координат. Или, используя те же данные, угол α определяют по таблицам. |
Критерии брадикардии у детей
| Стандартная ЭКГ покоя | Холтеровское мониторирование | ||
| Возраст (лет) | Мин ЧСС | Возраст (лет) | Мин ЧСС |
| 0-1 | <100 | 0-1 мес. | <70 |
| 1-3 | <100 | 1 мес.-1 г. | <65 |
| 3-9 | <60 | 7-11 лет | <45 |
| 9-16 | <50 | 12-16 лет | <40 |
Верхние значения, при которых устанавливается синусовая тахикардия у детей
| Возраст | Верхняя граница ЧСС (ударов в минуту) |
| 1-2 дня | |
| 3-6 дней | |
| 1-3 нед | |
| 1-2 мес | |
| 3-5 мес | |
| 6-11 мес | |
| 1-2 года | |
| 3-4 года | |
| 5-7 лет | |
| 8-11 лет | |
| 12-15 лет |
Максимальная продолжительность длинных пауз у детей
| Возраст | Продолжительность паузы |
| До 1 года | не более 1100 мс |
| До 3 лет | 1200 мс |
| 3 – 10 лет | 1300 мс |
| 10 – 16 лет | 1500 мс |
| Старше 16 лет | 1750 мс |
В норме:
· величина пауз, обусловленных синусовой аритмией, не должна превышать 1500 мс
· величина постэкстрасистолических и посттахикардитических пауз – не более1800 мс
ФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
Пикфлоуметрия
Пикфлоуметрия – один из методов исследования ФВД, позволяющий измерить пиковую скорость выдоха. Данный метод позволяет диагностировать наличие бронхиальной обструкции, осуществлять контроль симптомов заболевания, проводить бронходилатационный тест, оценивать эффективность проводимой терапии.
Показатели ПСВ в зависимости от роста
| Длина тела | ||||||||||||
| Показатель(л/мин) |
Показатели ПСВ рассчитываются по принципу цветовых зон.
Зеленая зона: ПСВ > 80%
Желтая зона: ПСВ – 60-80%
Красная зона: ПСВ < 60%
При помощи данного метода можно рассчитать суточную вариабельность, один из критериев тяжести бронхиальной астмы. При бронхиальной астме легкой степени тяжести суточная вариабельность ПСВ < 20%, при бронхиальной астме средней тяжести – 20-30%, при бронхиальной астме тяжелой степени > 30%.
Суточная вариабельность ПСВ = ПСВ веч − ПСВ утр / 1/2 (ПСВв + ПСВу) x 100
Пример: Мальчик 7 лет, страдающий бронхиальной астмой. Рост – 122 см.
ПСВу – 110 л/мин. ПСВ – 150 л/мин.
ПСВ в норме – 210 (100%)
Зеленая зона: ПСВ > 80% - > 170
Желтая зона: ПСВ – 60-80% - 125-170
Красная зона: ПСВ < 60% < 125
ПСВу - в красной зоне, ПСВв – в желтой зоне.
Суточная вариабельность – 31%
Спирометрия
Спирометрия - один из методов исследования ФВД, позволяющий выявить заболевания, протекающие с вентиляционными нарушениями. Показаниями к назначению данного метода исследования являются наличие респираторных симптомов (одышка, затяжной кашель), нарушения газообмена. Спирометрия проводится детям старше 5 лет. Исследование проводится натощак или через 1-2 часа после легкой еды.
β2-агонисты короткого действия отменяются за 6 часов до исследования, β2-агонисты длительного действия - за 12 часов до исследования. Метилксантины длительного действия отменяются за 24 часа до исследования.
Выделяют обструктивный, рестриктивный и смешанный типы нарушения легочной функции.
Основные параметры, получаемые при спирометрии, – это объем, поток и время, взаимосвязь которых отражают кривые поток–объем и объем–время. Наиболее важными характеристиками этих кривых являются: ФЖЕЛ, ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1- ю секунду), отношение ОФВ1/ЖЕЛ (индекса Тиффно), МОС25%, МОС50%, МОС75% (максимальные объемные скорости на уровнях 25, 50 и 75% ФЖЕЛ), МОС25–75% (средняя максимальная объемная скорость), ПСВ (пиковая скорость выдоха).
Существуют различные таблицы и формулы для определения должных величин спирометрических показателей. Должные величины зависят от антропометрических параметров (роста, пола, возраста, расы).
При нарушении вентиляции легких по рестриктивному типу снижаются ЖЕЛ и ФЖЕЛ.
ОФВ1 суммарно отражает проходимость дыхательных путей, эластические свойства легких и грудной клетки. При обструктивном типе нарушения легочной функции наиболее информативным показателем является ОФВ1.
Снижение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) менее 80% от должных величин свидетельствует об ограничении воздушного потока вследствие уменьшения просвета бронхиального дерева.
Индекс Тиффно в норме у взрослых составляет 75–85%, у детей в зависимости от роста около 90% и выше.
При выявлении нарушения вентиляции легких по обструктивному типу проводится бронходилатационный тест.
Бронходилатационный тест – тест на обратимость бронхиальной обструкции.
Для проведения теста назначается один из следующих препаратов:
1. Сальбутамол – аэрозоль
2. Беродуал – аэрозоль
Дозы: до 7 лет - 1 доза, старше 7 лет - 2 дозы. Возможно назначение данных препаратов в виде раствора через небулайзер в возрастных дозировках.
Спирограмма повторяется после ингаляции сальбутамола через 15 минут, после ингаляции беродуала через 30-45 минут. Тест считается положительным (обратимая обструкция) при увеличении ОФВ1 на 12%.
Бронхоконстрикторный тест относится к провокационным тестам, позволяющий выявить гиперреактивность бронхов. Данный тест проводится только по показаниям в период стойкой ремиссии бронхиальной астмы (например, у подростков для подтверждения диагноза). Тест может выполняться с метахолином, гистамином или физической нагрузкой. При уменьшении ОФВ1 на 20% после ингаляции с медикаментами, на 15% после физической нагрузки тест считается положительным.
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Нейросонография
Нейросонография (НСГ) новорожденных (УЗИ головного мозга) – метод ультразвукового исследования структур полости черепа, который применяется у детей от рождения до 1 года. Проводится в качестве скринингового обследования детей и при подозрении на патологию головного мозга. Единственное условие – открытый большой родничок. Исследование безопасно и безболезненно.
Метод позволяет увидеть все структуры мозга, его желудочки, ликворную систему. Визуализируются кисты разной локализации, кровоизлияния, пороки развития, ишемические очаги головного мозга, опухоли.
Расшифровка НСГ
1. Мозговые структуры симметричны или асимметричны. В норме у детей любого возраста должна быть полная симметрия.
2. Извилины и борозды должны четко просматриваться.
3. Желудочки мозга должны быть анэхогенны, однородны, симметричны, без каких-либо включений. Понятие «хлопья» в желудочках может свидетельствовать о кровоизлиянии.
4. Серповидный отросток выглядит как тонкая гиперэхогенная полоска.
5. Намет мозжечка – трапециевидной формы, симметричный, расположен в затылочной области.
6. Межполушарная щель не должна содержать жидкости.
7. Сосудистые сплетения гиперэхогенны, однородны.
8. Есть ли какие-то патологические образования: кисты (сосудистых сплетений или арахноидальные), лейкомаляция (размягчение вещества мозга), пороки развития.
Нейросонография в норме у новорожденного должна содержать вышеуказанные описания, а так же результаты измерений в виде цифр:
· передний рог бокового желудочка 1-3 мм в глубину;
· тело бокового желудочка – до 4 мм глубиной;
· межполушарная щель – не более 2 мм;
· третий желудочек симметричен, до 6 мм;
· цисцерна большая 3-6 мм;
· субарахноидальное пространство до 3мм в ширину.
Нейросонография в норме у младенца 3-х месяцев:
· передний рог бокового желудочка до 2 мм в глубину;
· тело бокового желудочка – 2- 4 мм;
· межполушарная щель – не более 2 мм;
· третий желудочек симметричен, до 6 мм;
· цисцерна большая до 5 мм;
· субарахноидальное пространство до 1.5-3мм.
Расшифровка патологии при нейрососнографическом исследовании
1. Киста (кисты) сосудистого сплетения. Это маленькие пузырьки, заполненные жидкостью в тех местах, где идет выработка спинномозговой жидкости (ликвора). Возникают внутриутробно или в родах. Требуется наблюдение и НСГ.
2. Субэпендимальные кисты. Полости, заполненные жидкостью, которые расположены около желудочка мозга. Кисты могут расти, если не устранены их причина (ишемия или кровоизлияние, которые были в этом участке мозга). Требуется наблюдение и лечение.
3. Арахноидальная киста. Самостоятельно не исчезает, требуется наблюдение невролога и лечение.
4. Гидроцефалия (вентрикуломегалия). Диагноз ставится при обнаружении расширения одного или нескольких желудочков мозга. Ребенок требует лечения и динамического контроля НСГ.
5. Кровоизлияние в вещество или желудочки мозга. Этот диагноз требует незамедлительной консультации неврологи и лечения.
6. Очаг ишемии мозга. Эта патология требует обязательного лечения и НСГ контроля в динамике. Часто на месте ишемического очага появляется участок лейкомаляции.
УЗИ щитовидной железы
Для точного определения размеров щитовидной железы показано проведение ее ультразвукового исследования.
Объем каждой доли подсчитывается путем перемножения ширины (Ш), длины (Д) и толщины (Т) с коэффициентом поправки на эллипсоидность 0,479. Объем = (ШП х ДП х ТП) + (ШЛ х ДЛ х ТЛ)) х 0,479
По международным нормативам при использовании УЗИ у взрослых лиц (старше 18 лет) зоб диагностируется, если объем железы у женщин превышает 18 мл, у мужчин - 25 мл.
У детей наиболее целесообразно использование нормативов объема щитовидной железы, рассчитанных относительно площади поверхности тела:
Верхний предел нормальных значений (97 перцентиль) для объема щитовидных желез (в мл) в расчете на площадь поверхности тела у детей, проживающих в условиях нормального обеспечения йодом
| Площадь поверхности тела (м2) | 0,8 | 0,9 | 1,0 | 1,1 | 1,2 | 1,3 | 1,4 | 1,5 | 1,6 | 1,7 |
| Мальчики | 4,7 | 5,3 | 6,0 | 7,0 | 8,0 | 9,3 | 10,7 | 12,2 | 14,0 | 15,8 |
| Девочки | 4,8 | 5,9 | 7,1 | 8,3 | 9,5 | 10,7 | 11,9 | 13,1 | 14,3 | 15,6 |
Площадь поверхности тела рассчитывается по номограмме или по формуле: ППТ = В0,425 х Р0,725 х 71,84 х 10-4, где В - вес в кг, Р - рост в см
Эхоструктура щитовидной железы должна быть однородной, мелкоячеистой, одинаковой с эхогенностью слюнных желез (не гипо- и не гиперэхогенна).
Эхокардиография
Эхокардиографические методы оценки глобальной функции левого желудочка
· Субъективная оценка
· Полуколичественная оценка
· Количественная оценка:
- Вычисление фракции укорочения левого желудочка;
- Вычисление фракции выброса левого желудочка.
 |  | ||
Нормы у детей:
· Фракция укорочения: 36% (диапазон колебаний от 28 до 44%).
· Фракция выброса: 66% (диапазон колебаний от 56 до 78%).
Оценка систолической функции ЛЖ по значению фракции выброса
| Диапазон значений фракции выброса, % | Систолическая функция ЛЖ |
| 56-78 | Нормальная |
| 45-55 | Незначительно снижена |
| 30-44 | Умеренно снижена |
| <30 | Резко снижена |