Родовые травмы и повреждения

это повреждение тканей и органов плода во время родов.

Травмы могут возникнуть при естественном родоразрешении, при осложнениях в родах, при акушерских вмешательствах, при оперативном воздействии.

Причины

Ø Несоответствие головки плода и размеров таза матери

Ø Стремительные роды

Ø Длительное стояние головки в родовых путях

Ø Нарушениях техники акушерских пособий в родах

Различают род. травмы НС, мягких тканей, костей и внутренних органов.

Повреждения кожи выявляются в виде красных пятен, ссадин, царапин, порезов, ран.

Повреждения костно-мышечной системы: сопровождаться растяжением, разрывом или образованием гематом без нарушения их целостности (чаще грудино-ключично-сосцевидная мышца)

Повреждения скелета встречаются в виде вывихов, трещин, кровоизлияний под надкостницу, вдавлений костей, переломов костей черепа, ключицы, конечностей. Переломы ребер, позвоночника встречаются редко. Все переломы подтверждаются с помощью рентгенографии.

Родовая травма НС включает повреждения ЦНС (головного и спинного мозга), периферической нервной системы (акушерские парезы рук, диафрагмы, мимической мускулатуры).

Наиболее частыми повреждениями мягких тканей являются родовая опухоль и кефалогематома.

Родовая опухоль – отёк мягких тканей предлежащей части плода, возникает из-за застоя лимфы и расстройства кровообращения. Чаще на голове, может возникать на лице, ягодицах, промежности или голени. На голове отёк распространяется за пределы одной кости. Могут быть мелкоточечные кровоизлияния. Через 2-3 дня после рождения опухоль обычно рассасывается, не требуя лечения. При склонности к кровоизлияниям может образоваться гематома. Таких детей оберегать от инфицирования. Назначают кальция Cl, аскорбиновую кислоту – для укрепления сосудистой стенки; викасол как кровоостанавливающее.

Кефалогематома - кровоизлияние под надкостницу, чаще теменной, реже затылочной, лобной или височной костей. Границы кефалогематомы никогда не распространяются за линии швов одной кости. Кровоизлияние безболезненное, не пульсирует, вначале имеет упругую консистенцию, затем флюктуирует, по периферии окружено плотным валиком. Поверхность кожи над гематомой не изменена, иногда появляются петехии. В первые дни жизни кровоизлияние может увеличиваться. Через 7-10 дней гематома начинает рассасываться. Массивные кефалогематомы осложняются анемией, гемолитической желтухой, нагноением.

Лечение направлено на остановку кровотечения и укрепление сосудистой стенки (витамин К, кальция хлорид, аскорутин, давящей повязки, прикладывание холода к голове). При обширном кровоизлиянии показано хирургическое лечение (пункция).

ПОВРЕЖДЕНИЕ Ц. Н. С.

Повреждение ЦНС относится к наиболее тяжелым травмам и может привести к инвалидизации ребенка или летальному исходу.

Причины, кроме ранее перечисленных:

Ø кислородная недостаточность (гипоксия, асфиксия),

Ø различные инфекции и интоксикации у матери во время беременности,

Ø прием лекарственных средств, вредные привычки и производства

Ø крупный плод, недоношенный

Ø механическое повреждение мозга (сдавление, размозжение, разрыв тканей и кровоизлияние).

Родовые травмы спинного мозга. Встречаются чаще травм головного мозга. Клиническая картина зависит от уровня и вида поражения. Ведущими признаками травмы являются двигательные нарушения. Психическое развитие детей обычно не страдает.

При травме верхнего шейного отдела наблюдаются тетрапарез, бульбарные нарушения (вытекание молока через нос, поперхивание при сосании, гнусоватый оттенок плача, симптомы "кукольной руки", "падающей головы", "кривошея").

При травме в грудном отделе сп. мозга - нарушение функции дыхательных мышц и развитие дыхательной недостаточности.

Поражение пояснично-крестцовой области хар-ся параличами нижних конечностей, нарушением функции тазовых органов.

Лечение:При повреждении позвоночника рек-ся покой, иммобилизация, вытяжение. Назначаются средства, улучшающие нервную трофику. При наличии параличей показаны физиотерапевтические методы лечения, массаж, лечебная физкультура, иглотерапия.

Внутричерепная травма = Энцефалопатия

Повреждение головного мозга проявляется сразу после родов или на 2-4-й день жизни. Сюда относятся отек мозга и все внутричерепные кровоизлияния.

В течении заболевания выделяют следующие периоды:

1. острый (7-10 дней, у недоношенных до 1 месяца)

2. ранний восстановительный (до 4-6 месяцев)

3. поздний восстановительный (до 1-2 лет)

4. период остаточных явлений (после 2 лет)

Клиника. Выделяют несколько синдромов

1. Синдром угнетения (проявляется в первые часы после травмы)

общая вялость, резкое ↓ двигательной активности, выраженная мышечная гипотония, ↓ или отсутствие рефлексов, может быть коматозное состояние.

2. Синдром гипервозбудимости (после с-ма угнетения) беспокойство, ↑ двигательной активности, общей гиперестезией = ↑ реакция на раздражители. Появляются тремор рук и подбородка, мышечная гипертония, ригидность затылочных мышц (поза – конечности вытянуты, голова запрокинута), пронзительный крик, постанывание.

3. Судорожный синдром мелкие подергивания мышц, тонические и клонические судороги.

4. Синдром очагового поражения мозга проявляется симптомом "заходящего солнца", нистагмом = горизонтальное подергивание зрачков, птозом, косоглазием, анизокорией = разная величина зрачков, асимметрией лица, носогубных складок, парезами конечностей, асимметрией рефлексов.

5. Синдром дыхательных расстройств периоды учащенного дыхания сменяются периодами урежения, дыхание может быть шумным, клокочущим; быстро присоединяются пневмонии

6. Синдром сердечно-сосудистых расстройств вначале брадикардия, затем сменяется тахикардией

7. Кожа бледная, слизистые цианотичные

По степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы болезни. В тяжелых случаях развивается дыхательная, сердечно-сосудистая и надпочечниковая недостаточность, парез кишечника.

Осложнения

Параличи, парезы, гидроцефалия, эпилепсия, ЗПР.

У детей, перенесших повреждение ЦНС, длительно сохраняются головные боли, нарушение координации, речевые рас-ва, тики, быстрая нервно-психическая истощаемость.

Лечение

начинается с реанимационных мероприятий в родильном зале, продолжается в палате интенсивной терапии, затем в специализированном отделении.

В остром периоде направлено на ликвидацию отека мозга и кровотечения

Ø Для дегидратации (маннитол, лазикс, фуросемид)

Ø Для ликвидации и проф-ки судорожного с-ма (седуксен, фенобарбитал);

Ø Для укрепления сосудистой стенки (аскорбиновая к-та, рутин, глюконат Cа);

Ø Инфузионная терапия (альбумин, реополиглюкин, гемодез);

Ø Препараты ↑ устойчивость гол. мозга к гипоксии (глюкоза, АТФ, липоевая кислота, глютаминовая кислота)

Ø Дыхательные аналептики (этимизол)

В восстановительном периоде

Ø Препараты улучшающие мозговое кровообращение (пирацетам, аминалон, пантогам, трентал, кавинтон)

Ø Витамины группы В, церебролизин, АТФ, экстракт алоэ

Ø Физиотерапия, массаж, лечебная физ-ра, иглотерапию

Ø Проводится медикаментозная, ортопедическая, логопедическая и социальная реабилитация.

Сестринский уход.

В остром периоде

Ø обеспечить максимальный покой (исключить громкие разговоры, стук, резкие движения)

Ø придают горизонтальное положение на боку

Ø над головкой ребенка подвешивают пузырь со льдом, к ногам кладут грелку для гипотермии

Ø рекомендуется на несколько дней поместить ребенка в кувез

Ø обеспечивают подачу кислорода

Ø ограничить болезненные процедуры, осмотр и манипуляции по уходу проводить в кроватке.

Ø т.к часто срыгивают проводить проф-ку асфиксии

Ø способ кормления зависит от тяжести состояния (зонд, ложечка, при улучшении состояния - прикладывание к груди под контролем сестры). Важным условием успешного лечения является кормление ребенка материнским молоком.

Ø тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками. При сухости и дистрофических изменениях обработка стерильным растительным маслом и витамином А

Ø слизистую обол. рта и губ увлажняют изотоническим раствором натрия хлорида или раствором глюкозы

Ø следить за t, ЧСС, ЧДД, цветом кожных покровов, состоянием ребенка

Д/у у педиатра, невропатолога. М/о от прививок 1 год, затем осторожно по индивидуальному плану.

БОЛЕЗНИ КОЖИ

2 типа: неинфекционные – потница, опрелости, склерема

инфекционные = пиодермии

Потница - раздражение выводных протоков потовых желез. Распространенное поражение кожи у нов-х и грудных детей в рез-те перегревания ребенка или недостаточном уходе за кожей. На туловище, шее, в складках кожи и на внутренних поверхностях конечностей появляется мелкоточечная красная сыпь. Элементы сыпи могут инфицироваться.

С/уход

Ø устранение причины повышенного потоотделения

Ø гигиенические ванны со слаборозовым р-ром калия перманганата

Ø применение детской присыпки

Опрелости - поражение кожи в области кожных складок, ягодиц, половых органов.

Причины: дефекты ухода - редкое пеленание, нерегулярные гигиенические ванны и подмывание, повторное использование пеленок, применение кленок, синтетической одежды. К упорным опрелостям склонны дети с ЭКД.

Различают три степени опрелости: I — умеренное покраснение кожи; II - яркая краснота с большими эрозиями; III - яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий. Опрелости II - III степени могут быстро инфицироваться.

Проблемы пациента: Кал, моча, мокрые пеленки, мыло, попадая на кожу, вызывают боль, жжение. Ребенок становится беспокойным, капризным, нарушается сон.

С/уход

Ø тщательный уход за кожей

Ø пеленание ребенка перед каждым кормлением

Ø гигиенические ванны со слаборозовым р-ром калия перманганата, отваром ромашки, коры дуба, череды, крахмалом

Ø воздушные ванны, УФО.

Ø при гиперемии кожи ее смазывают прокипяченным растительным маслом, р-ом vit. А, детским кремом Не следует применять вазелиновое масло, вызывающее раздражение кожи.

Ø Не разрешается одновременное использование на одни и те же участки кожи присыпок и масел.

Ø при эрозиях кожу обрабатывают 5% р-ром калия перманганата, 0,5% р-ром резорцина, 1-2% р-ром нитрата серебра, болтушками

Ø повязки с окисью цинка, синтомициновой эмульсией

Пиодермии - группа острых и хронических, поверхностных и глубоких гнойно-воспалительных заболеваний кожи.

Причины:

Ø недостаточный гигиенический уход

Ø снижение иммунитета

Ø охлаждение, перегревание

Ø неполноценное питание

Ø попадание инфекции (чаще стафилококк, стрептококк) Инфицирование может произойти в/утробно, во время рождения ребенка или после родов. Источником инфекции являются больные (медперсонал, матери, дети), здоровые бактерионосители, предметы ухода, медицинское оборудование и инструментарий.

Везикулопустулез- наиболее распространенная форма пиодермии. Хар-ся появлением на коже поверхностно расположенных мелких пузырьков величиной 1-3 мм, заполненных прозрачным экссудатом. Содержимое пузырьков быстро становится гнойным - образуется пустула. Через 2-3 дня элементы вскрываются, появляются поверхностные эрозии, которые подсыхают, образуя корочки. Элементы преимущественно располагаются в обл. затылка, шеи, кожных складок, на спине, ягодицах.

Количество пустул может быть различным. При небольших высыпаниях общее состояние ребенка не нарушено. Несвоевременное лечение и снижение иммунитета могут привести к генерализации инфекции.

С/уход

Ø пузырьки снять стерильным тампоном, обработать 1% водным р-ром анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий)

Ø УФО

Ø купать детей в период заболевания не рекомендуется

Пузырчатка новорожденных - высококонтагиозное = заразное стафилококковое поражение кожи. Хар-ся появлением на коже поверхностных, вялых пузырей, заполненных серозной, затем гнойной жидкостью различной величины (от горошины до грецкого ореха), окружены красным ободком

Пузыри могут располагаться на любом участке тела, за исключением ладоней и стоп. Могут распространяться на слизистые обол рта, носа, глаз, гениталий. Склонны к быстрому распространению и слиянию. Пузыри, при малейшем дотрагивании, легко лопаются, образуя ярко розовые эрозии, затем корочки. Высыпания происходят толчками, поэтому сыпь полиморфна. При обильных высыпаниях ухудшается общее состояние ребенка: ↑ температура, беспокоен, вяло сосет, замедляется прибавка массы тела. В общем анализе крови признаки воспаления (лейкоцитоз, ↑ СОЭ).

Осложнения: флегмона, рожистое воспаление, отит, сепсис.

Диф. диагностику проводят с сифилисом.

С/уход

Ø изоляция в отдельный бокс, дезинфекция, кварцевание, отдельные предметы ухода, стерильные пеленки

Ø пузыри вскрывают стерильной иглой или ножницами

Ø содержимое удаляют стерильным тампоном. Недопустимо попадание содержимого на здоровые участки кожи.

Ø эрозии обработать 1% водным р-ром анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий) или 2% раствором калия перманганата, или 1-2% р-ром нитрата серебра

Ø здоровую кожу вокруг пузырей обрабатывают этиловым спиртом

Ø следить за состоянием ребенка, t, аппетитом, прибавками в весе

Ø ребенка обеспечить грудным молоком

Ø при обширных высыпаниях для дезинтоксикации – обильное питье.

Ø выполнять назначения врача: а/б (ан. на чувствительность м/о), дезинтоксикационная терапия (альбумин, реополиглюкин, глюкоза), жаропонижающие, сердечные, витамины, антистафилококковый иммуноглобулин, УФО.

Псевдофурункулез- множественные абсцессы кожи при которых воспаляются выводные протоки потовых желез.

Чаще стафилококком. Развитию заб. способствуют недоношенность, искусственное вскармливание, повышенная потливость, детские заб. (рахит, гипотрофия, иммунодефицитные состояния).

Абсцессы локализуются в местах, подверженных трению и загрязнению (кожа волосистой части головы, задней поверхности шеи, спины, ягодиц, конечностей). Вначале возникают пустулы, склонные к обратному развитию. Затем на их месте или рядом появляются узлы синюшно-багрового цвета, размером от горошины до лесного ореха. В центре абсцессов появляется флюктуация, затем вскрываются с выделением гноя.

Проблемы пациента

Ø нарушение общего состояния

Ø повышение t

Ø симптомы интоксикации

У ослабленных детей могут возникать осложнения – флегмона, отит, остеомиелит, пневмония, менингит, сепсис.

Гнойный мастит. Развивается в первые недели жизни, обычно на фоне физиологического нагрубания молочных желез.

Причины: инфицирование при нарушении правил ухода за ребенком, грязное белье, руки матери, механическое раздражение, выдавливание секрета. В большинстве случаев происходит одностороннее воспаление железы.

Проблемы пациента

Ø гиперемия и отек в области молочной железы

Ø болезненность

Ø уплотнение кожи и подлежащих тканей

Ø беспокоен, плохо сосет

Ø повышение t тела

Ø может осложниться флегмоной

С/уход

1. изоляция в отдельный бокс, дезинфекция, кварцевание, отдельные предметы ухода, стерильные пеленки

2. повязки с мазью Вишневского, после вскрытия с гипертоническим р-ром NaCl

3. консультация хирурга

4. следить за общим состоянием ребенка, чистотой кожи, термометрия