Патологическое состояние новорожденного, обусловленное нарушением дыхания и возникающей вследствие этого кислородной недостаточности, при сохранённой сердечной деятельности.

АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Патологическое состояние новорожденного, обусловленное нарушением дыхания и возникающей вследствие этого кислородной недостаточности, при сохранённой сердечной деятельности.

Причины:

1. Со стороны матери

- заболевания СС и дыхательной систем, инфекционные заб. матери

- интоксикации

- острая кровопотеря, шоковые состояния

- заболевания крови (анемия, лейкозы)

- токсикозы беременности

- перенашивание беременности

2. Нарушения маточно-плацентарного кровообращения

- длинная/короткая пуповина (тугое обвитие, выпадение, сдавление пуповины, разрыв ее сосудов, узлы на пуповине)

- патология плаценты, преждевременная отслойка

3. Со стороны плода

- врожденные пороки сердца

- врожденные уродства

- пневмопатии (ателектазы = спадение легкого, массивн. кровоизлияния в легкие)

- внутриутробные инфекции

- ГБН

4. Со стороны новорожденного

- полная или частичная непроходимость дыхательных путей (аспирация)

- родовые травмы с поражением спинного и головного мозга

5. Ятрогенные причины

- родостимуляция (окситоцином), применение магнезии, медикаментозный сон

- акушерские пособия в родах

Предрасполагающие факторы:

1. стрессовые ситуации

2. предшествующие мед. аборты

3. вредные привычки и вредные производства

4. возраст женщины моложе 20 и старше 30 лет

Патогенез:

Под воздействием причин в организме ребенка ↓ содержание О₂ в крови — гипоксемия и в тканях — гипоксия. Накапливаются в крови углекислота — гиперкапния, недоокисленные продукты обмена веществ, рН крови сдвигается в кислую сторону — ацидоз, нарушаются функция нервной системы и кровообращение.

Классификация:

1. по происхождению

Ø первичная – наблюдается у плода

Ø вторичная – наблюдается у новорожденного

2. по степени тяжести

Ø легкая

Ø среднетяжелая } синяя

Ø тяжелая } белая

При рождении состояние ребенка оценивают на 1, 5, 30 минутах по шкале Апгар суммой баллов по каждому признаку (ЧСС, ЧДД, мышечный тонус, рефлексы, цвет кожи). Здоровые дети (8-10 б.)

Легкая степень проблемы пациента:

o вдох на первой минуте после рождения, дыхание редкое, поверхностное

o цианоз носогубного ∆

o тоны сердца четкие, тахикардия

o вялый, рефлексы снижены, мышечный тонус не изменен

o тургор пуповины и ее пульсация сохранены

o по шкале Апгар 6-7 баллов

Среднетяжелая степень проблемы пациента:

- дыхание на первой минуте не устанавливается, редкое, нерегулярное, поверхностное с апноэ крик слабый, малоэмоциональный

- цианоз кожных покровов, наиболее резкий в области лица кистей и стоп — акроцианоз

- брадикардия (ниже 100) или тахикардия (более 160)

- рефлексы снижены, но ответ на раздражение наблюдается

- мышечный тонус снижен

- по шкале Апгар 4-5 бал., на фоне кислородотерапии кожа быстро розовеет, 6 бал.

Адаптация. В первые 2-3 дня жизни у ребенка наблюдается гипервозбудимость (беспокоен, нарушается сон, тремор рук), сходящее косоглазие, частые срыгивания, гиперестезии = повышенная чувствительность. Могут быть повторные кратковременные апноэ. К 4-5 дню жизни состояние становится удовлетворительным.

Тяжелая степень = гипоксический шок проблемы пациента:

- дыхание отсутствует или в виде отдельных вдохов

- кожа бледная, слизистые оболочки цианотичны

- тоны сердца глухие, аритмичные, PS менее 100 уд. в мин, резко падает АД

- пуповина спавшаяся, пульсации нет

- рефлексы резко снижены или отсутствуют

- из-за скопления крови в системе воротной вены резко увеличена печень

- перестальтика вялая или отсутствует

- в легких выслушиваются хрипы

- по шкале Апгар 1-3 балла, на фоне кислородотерапии кожа медленно розовеет. На 5 минуте жизни оценка по шкале Апгар менее 6 баллов.

Адаптация На первой неделе жизни температурная неустойчивость, частые приступы апноэ, большая потеря массы тела и медленное её восстановление, позднее отпадение пуповинного остатка и медленное заживление пупочной ранки, более интенсивная физиологическая желтуха, судороги. Улучшение состояния на второй неделе. Прогноз не благоприятный.

Осложнения

ранние: - поражение гол мозга (отек, кровоизлияния, некроз)

- сердечная, надпочечниковая недостаточность.

- почечные, желудочно-кишечные осложнения

поздние: - присоединение вторичной инфекции (пневмонии, менингит, сепсис)

- неврологические реакции, параличи, олигофрения, ЗПР, судороги

Лечебные мероприятия (несколько этапов)

1 этап: восстановление самостоятельного дыхания – не более 20-25 сек

Ø отсосать слизь электроотсосом

Ø тактильная стимуляция (энергично растирать спину, похлопать по попке, подошвам, понюхать нашатырный спирт)

Ø обогреть ребёнка (теплые стерильные пеленки, реанимационный стол с подогревом, источник лучистого тепла)

Ø оценить состояние ребенка (ЧСС, ЧДД, цвет кожи).

Ø При наличии самостоятельного дыхания, ЧСС более100 уд. в мин. и небольшом акроцианозе реанимационные мероприятия прекращают за ребёнком наблюдают.

Ø Проводят перкуссионный массаж через пелёнку каждые 30 мин в течении 2 часов и отсасывают слизь

2 этап: при отсутствии самостоятельного дыхания или его неэффективности

Ø ингаляция О₂ с помощью маски (закрывают рот и нос, а на глаза не давить). Используют 60% кислородно-воздушную смесь, недоношенным 40 %

Ø при неэффективности вентиляции подключают аппарат ИВЛ. 1-2 мин 100% О₂, затем 60% смесь

Ø непрямой массаж сердца с частотой 120 в 1 мин

3 этап коррекция метаболических нарушений, симптоматическая терапия

Приготовить лекарственные ср-ва: 10% глюкозу; 4% р-р гидрокарбоната NA; 10% р-р манитола, 0,1%р-р адреналина; р-р кордиамина; преднизолон; дофамин; нолаксон, инфукол, стабизол, добутрекс, лазикс, викасол.

Особенности с/ухода

Ø при легкой степ. положить в кроватку с ↑ головным концом, при тяжелой - в кувез

Ø для ↓ отёка головного мозга - охлаждают голову (краниоцеребральная гипотермия или пузырь со льдом на расстоянии 15-20 см..

Ø обеспечить спокойную обстановку для проф-ки приступов судорог

Ø повторное отсасывание слизи из в/д путей

Ø ребенка кормят через соску или через зонд сцеженным грудным молоком. К груди матери прикладывают только после исчезновения симптомов возбуждения ЦНС

Ø если ребенок на ИВЛ - парентеральное питание: инфизиол, аминосол.

Ø борьба со вторичной асфиксией: - после кормления 2-3 мин подержать вертикально, в кроватку на бок, - борьба с метеоризмом (массаж животика по часовой стрелке, тепло на животик, перед кормлением выкладывать на животик, газоотводную трубку, очистительную клизму. При неэффективности по назначению врача вводят церукал, прозерин – в/м ; смекту-per оs

Ø до кормления и после дают О₂

Ø оберегать от перегрева и переохлаждения

Ø для профилактики пневмонии чаще переворачивать с боку на бок, брать на руки

Ø регулярно следить за ЧДД, ЧСС, цветом и чистотой кожи, пупочной ранкой, диурезом

Ø контроль за массой тела ребёнка

Ø оказать помощь при рвоте, судорогах

Ø выполнять назначения врача: седативные (фенобарбитал, димедрол с мочегонными, рутин, глюконат кальция)

Дети перенёсшие асфиксию стоят на д/у у педиатра и невропатолога

Профилактика

1. раннее выявление и лечение заболеваний у беременной

2. рациональное ведение родов

3. лечение внутриутробной асфиксии

Диагноз.

o акушерский анамнез матери (наличие абортов, мертворождения, смерть предшествующих детей от желтухи)

o определение резус-фактора и группы крови матери (проводится повторно)

o сразу после рождения у ребенка определяют кол-во гемоглобина, уровень билирубина, группу крови и резус-фактор

o почасовой прирост билирубина

o данные осмотра ребёнка

Дифференциальный диагноз: от физиологической желтухи, от врожденного гепатита, атрезии = заращение/отсутствие желчных путей.

Приготовить лекарственные ср-ва:

1. для дезинтоксикационной терапии 5% р-р глюкозы, р-р Рингера, гемодез

2. для проф-ки острой сердечной недос-ти 0,2 мл 0,06 % р-ра коргликона

3. гидрокортизон 1 мг/кг или преднизолон (при тяжелой форме)

4. при выраженной анемии и недостаточной функции печени - метионин, витамины гр. В, Е, С

5. для улучшения проходимости желчи - 25 % р-р сернокислой магнезии и грелку на обл. печени.

6. при геморрагическом синдроме - викасол

7. для ускорения выведения билирубина – фенобарбитал

8. донорскую кровь для заменного переливания 150—200 мл/кг

Особенности с/ухода

1. Кормить ребенка в первые дни донорским или пастеризованным материнским молоком. Грудное кормление начинают с 5-7 дня при удовлетворительном состоянии и под контролем гемоглобина.

2. Фототерапию (светотерапия) каждые 2 часа. Глаза и половые органы ребенка необходимо закрывать специальными очками и марлевой повязкой.

3. Оксигенотерапия и физиотерапия (при ↑ печени магнитный электрофорез на область печени)

4. Следить за состоянием ребенка

- изменением поведения (для раннего выявления ядерной желтухи)

- цвет кожных покровов, термометрия, аппетит

- перегреванием при фототерапии,

Д/у у педиатра, психоневролога (нарушение речи, ЗПР), отоларинголога (поражение слуха). Прививки до года противопоказаны.

Профилактика

1. Определение резус-фактора и группы крови у всех беременных при первой явке в женскую консультацию

2. Взятие на учет всех женщин с резус-отрицательной кровью и определение у них каждые 1-1¹/₂ титра антирезус- антител

3. При росте титра АТ и после рождения резус-положительного ребенка (не позднее 72 ч после родов) вводят антирезус-иммуноглобулин

4. Женщинам с резус-отрицательной кровью необходимо сохранять первую беременность.

5. Девочкам нежелательно переливание крови.

Причины

Ø Несоответствие головки плода и размеров таза матери

Ø Стремительные роды

Ø Длительное стояние головки в родовых путях

Ø Нарушениях техники акушерских пособий в родах

Различают род. травмы НС, мягких тканей, костей и внутренних органов.

Повреждения кожи выявляются в виде красных пятен, ссадин, царапин, порезов, ран.

Повреждения костно-мышечной системы: сопровождаться растяжением, разрывом или образованием гематом без нарушения их целостности (чаще грудино-ключично-сосцевидная мышца)

Повреждения скелета встречаются в виде вывихов, трещин, кровоизлияний под надкостницу, вдавлений костей, переломов костей черепа, ключицы, конечностей. Переломы ребер, позвоночника встречаются редко. Все переломы подтверждаются с помощью рентгенографии.

Родовая травма НС включает повреждения ЦНС (головного и спинного мозга), периферической нервной системы (акушерские парезы рук, диафрагмы, мимической мускулатуры).

Наиболее частыми повреждениями мягких тканей являются родовая опухоль и кефалогематома.

Родовая опухоль – отёк мягких тканей предлежащей части плода, возникает из-за застоя лимфы и расстройства кровообращения. Чаще на голове, может возникать на лице, ягодицах, промежности или голени. На голове отёк распространяется за пределы одной кости. Могут быть мелкоточечные кровоизлияния. Через 2-3 дня после рождения опухоль обычно рассасывается, не требуя лечения. При склонности к кровоизлияниям может образоваться гематома. Таких детей оберегать от инфицирования. Назначают кальция Cl, аскорбиновую кислоту – для укрепления сосудистой стенки; викасол как кровоостанавливающее.

Кефалогематома - кровоизлияние под надкостницу, чаще теменной, реже затылочной, лобной или височной костей. Границы кефалогематомы никогда не распространяются за линии швов одной кости. Кровоизлияние безболезненное, не пульсирует, вначале имеет упругую консистенцию, затем флюктуирует, по периферии окружено плотным валиком. Поверхность кожи над гематомой не изменена, иногда появляются петехии. В первые дни жизни кровоизлияние может увеличиваться. Через 7-10 дней гематома начинает рассасываться. Массивные кефалогематомы осложняются анемией, гемолитической желтухой, нагноением.

Лечение направлено на остановку кровотечения и укрепление сосудистой стенки (витамин К, кальция хлорид, аскорутин, давящей повязки, прикладывание холода к голове). При обширном кровоизлиянии показано хирургическое лечение (пункция).

ПОВРЕЖДЕНИЕ Ц. Н. С.

Повреждение ЦНС относится к наиболее тяжелым травмам и может привести к инвалидизации ребенка или летальному исходу.

Причины, кроме ранее перечисленных:

Ø кислородная недостаточность (гипоксия, асфиксия),

Ø различные инфекции и интоксикации у матери во время беременности,

Ø прием лекарственных средств, вредные привычки и производства

Ø крупный плод, недоношенный

Ø механическое повреждение мозга (сдавление, размозжение, разрыв тканей и кровоизлияние).

Родовые травмы спинного мозга. Встречаются чаще травм головного мозга. Клиническая картина зависит от уровня и вида поражения. Ведущими признаками травмы являются двига­тельные нарушения. Психическое развитие детей обычно не страдает.

При травме верхнего шейного отдела наблюдаются тетрапарез, бульбарные нарушения (вытекание молока через нос, поперхивание при сосании, гнусоватый оттенок плача, симптомы "кукольной руки", "падающей головы", "кривошея").

При травме в грудном отделе сп. мозга - нарушение функции дыхательных мышц и развитие дыхательной недостаточности.

Поражение пояснично-крестцовой области хар-ся параличами нижних конечностей, нарушением функции тазовых органов.

Лечение:При повреждении позвоночника рек-ся покой, иммобилизация, вытяжение. Назначаются средства, улучшающие нервную трофику. При наличии параличей показаны физиотерапевтические методы лечения, массаж, лечебная физкультура, иглотерапия.

Внутричерепная травма = Энцефалопатия

Повреждение головного мозга проявляется сразу после родов или на 2-4-й день жизни. Сюда относятся отек мозга и все внутричерепные кровоизлияния.

В течении заболевания выделяют следующие периоды:

1. острый (7-10 дней, у недоношенных до 1 ме­сяца)

2. ранний восстановительный (до 4-6 месяцев)

3. поздний вос­становительный (до 1-2 лет)

4. период остаточных явлений (по­сле 2 лет)

Клиника. Выделяют несколько синдромов

1. Синдром угнетения (проявляется в первые часы после травмы)

общая вялость, резкое ↓ двигательной активности, выраженная мышечная гипотония, ↓ или отсутствие рефлексов, может быть коматозное состояние.

2. Синдром гипервозбудимости (после с-ма угнетения) беспокойство, ↑ двигательной активности, общей гиперестезией = ↑ реакция на раздражители. Появляются тремор рук и подбородка, мышечная гипертония, ригидность затылочных мышц (поза – конечности вытянуты, голова запрокинута), пронзительный крик, постанывание.

3. Судорожный синдром мелкие подергивания мышц, тонические и клонические судороги.

4. Синдром очагового поражения мозга проявляется симптомом "заходящего солнца", нистагмом = горизонтальное подергивание зрачков, птозом, косоглазием, анизокорией = разная величина зрачков, асимметрией лица, носогубных складок, парезами конечностей, асимметрией рефлексов.

5. Синдром дыхательных расстройств периоды учащенного дыхания сменяются периодами урежения, дыхание может быть шумным, клокочущим; быстро присоединяются пневмонии

6. Синдром сердечно-сосудистых расстройств вначале брадикардия, затем сменяется тахикардией

7. Кожа бледная, слизистые цианотичные

По степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы болезни. В тяжелых случаях развивается дыхательная, сердечно-сосудистая и надпочечниковая недостаточность, парез кишечника.

Осложнения

Параличи, парезы, гидроцефалия, эпилепсия, ЗПР.

У детей, перенесших повреждение ЦНС, длительно сохраняются головные боли, нарушение координации, речевые рас-ва, тики, быстрая нервно-психическая истощаемость.

Лечение

начинается с реанимационных мероприятий в родильном зале, продолжается в палате интенсивной терапии, затем в специализированном отделении.

В остром периоде направлено на ликвидацию отека мозга и кровотечения

Ø Для дегидратации (маннитол, лазикс, фуросемид)

Ø Для ликвидации и проф-ки судорожного с-ма (седуксен, фенобарбитал);

Ø Для укрепления сосудистой стенки (аскорбиновая к-та, рутин, глюконат Cа);

Ø Инфузионная терапия (альбумин, реополиглюкин, гемодез);

Ø Препараты ↑ устойчивость гол. мозга к гипоксии (глюкоза, АТФ, липоевая кислота, глютаминовая кислота)

Ø Дыхательные аналептики (этимизол)

В восстановительном периоде

Ø Препараты улучшающие мозговое кровообращение (пирацетам, аминалон, пантогам, трентал, кавинтон)

Ø Витамины группы В, церебролизин, АТФ, экстракт алоэ

Ø Физиотерапия, массаж, лечебная физ-ра, иглотерапию

Ø Проводится медикаментозная, ортопедическая, логопедическая и социальная реабилитация.

Сестринский уход.

В остром периоде

Ø обеспечить максимальный покой (исключить громкие разговоры, стук, резкие движения)

Ø придают горизонтальное положение на боку

Ø над головкой ребенка подвешивают пузырь со льдом, к ногам кладут грелку для гипотермии

Ø рекомендуется на несколько дней поместить ребенка в кувез

Ø обеспечивают подачу кислорода

Ø ограничить болезненные процедуры, осмотр и манипуляции по уходу проводить в кроватке.

Ø т.к часто срыгивают проводить проф-ку асфиксии

Ø способ кормления зависит от тяжести состояния (зонд, ложечка, при улучшении состояния - прикладывание к груди под контролем сестры). Важным условием успешного лечения является кормление ребенка материнским молоком.

Ø тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками. При сухости и дистрофических изменениях обработка стерильным растительным маслом и витамином А

Ø слизистую обол. рта и губ увлажняют изотоническим раствором натрия хлорида или раствором глюкозы

Ø следить за t, ЧСС, ЧДД, цветом кожных покровов, состоянием ребенка

Д/у у педиатра, невропатолога. М/о от прививок 1 год, затем осторожно по индивидуальному плану.

БОЛЕЗНИ КОЖИ

2 типа: неинфекционные – потница, опрелости, склерема

инфекционные = пиодермии

Потница - раздражение выводных протоков потовых желез. Распространенное поражение кожи у нов-х и грудных детей в рез-те перегревания ребенка или недостаточном уходе за кожей. На туловище, шее, в складках кожи и на внутренних поверхностях конечностей появляется мелкоточечная красная сыпь. Элементы сыпи могут инфицироваться.

С/уход

Ø устранение причины повышенного потоотделения

Ø гигиенические ванны со слаборозовым р-ром калия перманганата

Ø применение детской присыпки

Опрелости - поражение кожи в области кожных складок, ягодиц, половых органов.

Причины: дефекты ухода - редкое пеленание, нерегулярные гигиенические ванны и подмывание, повторное использование пеленок, применение кленок, синтетической одежды. К упорным опрелостям склонны дети с ЭКД.

Различают три степени опрелости: I — умеренное покраснение кожи; II - яркая краснота с большими эрозиями; III - яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий. Опрелости II - III степени могут быстро инфицироваться.

Проблемы пациента: Кал, моча, мокрые пеленки, мыло, попадая на кожу, вызывают боль, жжение. Ребенок становится беспокойным, капризным, нарушается сон.

С/уход

Ø тщательный уход за кожей

Ø пеленание ребенка перед каждым кормлением

Ø гигиенические ванны со слаборозовым р-ром калия перманганата, отваром ромашки, коры дуба, череды, крахмалом

Ø воздушные ванны, УФО.

Ø при гиперемии кожи ее смазывают прокипяченным растительным маслом, р-ом vit. А, детским кремом Не следует применять вазелиновое масло, вызывающее раздражение кожи.

Ø Не разрешается одновременное использование на одни и те же участки кожи присыпок и масел.

Ø при эрозиях кожу обрабатывают 5% р-ром калия перманганата, 0,5% р-ром резорцина, 1-2% р-ром нитрата серебра, болтушками

Ø повязки с окисью цинка, синтомициновой эмульсией

Пиодермии - группа острых и хронических, поверхностных и глубоких гнойно-воспалительных заболеваний кожи.

Причины:

Ø недостаточный гигиенический уход

Ø снижение иммунитета

Ø охлаждение, перегревание

Ø неполноценное питание

Ø попадание инфекции (чаще стафилококк, стрептококк) Инфицирование может произойти в/утробно, во время рождения ребенка или после родов. Источником инфекции являются больные (медперсонал, матери, дети), здо­ровые бактерионосители, предметы ухода, медицинское оборудование и инструментарий.

Везикулопустулез- наиболее распространенная форма пиодермии. Хар-ся появлением на коже поверхностно расположенных мелких пузырьков величиной 1-3 мм, заполненных прозрачным экссудатом. Содержимое пузырьков быстро становится гнойным - образуется пустула. Через 2-3 дня элементы вскрываются, появляются поверхностные эрозии, которые подсыхают, образуя корочки. Элементы преимущественно располагаются в обл. затылка, шеи, кожных складок, на спине, ягодицах.

Количество пустул может быть различным. При небольших высыпаниях общее состояние ребенка не нарушено. Несвоевременное лечение и снижение иммунитета могут привести к генерализации инфекции.

С/уход

Ø пузырьки снять стерильным тампоном, обработать 1% водным р-ром анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий)

Ø УФО

Ø купать детей в период заболевания не рекомендуется

Пузырчатка новорожденных - высококонтагиозное = заразное стафилококковое поражение кожи. Хар-ся появлением на коже поверхностных, вялых пузырей, заполненных серозной, затем гнойной жидкостью различной величины (от горошины до грецкого ореха), окружены красным ободком

Пузыри могут располагаться на любом участке тела, за исключением ладоней и стоп. Могут распространяться на слизистые обол рта, носа, глаз, гениталий. Склонны к быстрому распространению и слиянию. Пузыри, при малейшем дотрагивании, легко лопаются, образуя ярко розовые эрозии, затем корочки. Высыпания происходят толчками, поэтому сыпь полиморфна. При обильных высыпаниях ухудшается общее состояние ребенка: ↑ температура, беспокоен, вяло сосет, замедляется прибавка массы тела. В общем анализе крови признаки воспаления (лейкоцитоз, ↑ СОЭ).

Осложнения: флегмона, рожистое воспаление, отит, сепсис.

Диф. диагностику проводят с сифилисом.

С/уход

Ø изоляция в отдельный бокс, дезинфекция, кварцевание, отдельные предметы ухода, стерильные пеленки

Ø пузыри вскрывают стерильной иглой или ножницами

Ø содержимое удаляют стерильным тампоном. Недопустимо попадание содержимого на здоровые участки кожи.

Ø эрозии обработать 1% водным р-ром анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий) или 2% раствором калия перманганата, или 1-2% р-ром нитрата серебра

Ø здоровую кожу вокруг пузырей обрабатывают этиловым спиртом

Ø следить за состоянием ребенка, t, аппетитом, прибавками в весе

Ø ребенка обеспечить грудным молоком

Ø при обширных высыпаниях для дезинтоксикации – обильное питье.

Ø выполнять назначения врача: а/б (ан. на чувствительность м/о), дезинтоксикационная терапия (альбумин, реополиглюкин, глюкоза), жаропонижающие, сердечные, витамины, антистафилококковый иммуноглобулин, УФО.

Псевдофурункулез- множественные абсцессы кожи при которых воспаляются выводные протоки потовых желез.

Чаще стафилококком. Развитию заб. способствуют недоношенность, искусственное вскармливание, повышенная потливость, детские заб. (рахит, гипотрофия, иммунодефицитные состояния).

Абсцессы локализуются в местах, подверженных трению и загрязнению (кожа волосистой части головы, задней поверхности шеи, спины, ягодиц, конечностей). Вначале возникают пустулы, склонные к обратному развитию. Затем на их месте или рядом появляются узлы синюшно-багрового цвета, размером от горошины до лесного ореха. В центре абсцессов появляется флюктуация, затем вскрываются с выделением гноя.

Проблемы пациента

Ø нарушение общего состояния

Ø повышение t

Ø симптомы интоксикации

У ослабленных детей могут возникать осложнения – флегмона, отит, остеомиелит, пневмония, менингит, сепсис.

Гнойный мастит. Развивается в первые недели жизни, обычно на фоне физиологического нагрубания молочных желез.

Причины: инфицирование при нарушении правил ухода за ребенком, грязное белье, руки матери, механическое раздражение, выдавливание секрета. В большинстве случаев происходит одностороннее воспаление железы.

Проблемы пациента

Ø гиперемия и отек в области молочной железы

Ø болезненность

Ø уплотнение кожи и подлежащих тканей

Ø беспокоен, плохо сосет

Ø повышение t тела

Ø может осложниться флегмоной

С/уход

1. изоляция в отдельный бокс, дезинфекция, кварцевание, отдельные предметы ухода, стерильные пеленки

2. повязки с мазью Вишневского, после вскрытия с гипертоническим р-ром NaCl

3. консультация хирурга

4. следить за общим состоянием ребенка, чистотой кожи, термометрия

5. выполнять назначения врача: а/б, дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия, витаминотерапия, физиотерапия (УВЧ, УФО).

Омфалит

- воспаление пупочной ямки и кожи вокруг пупка. По характеру воспалительного процесса различают катаральный, флегмонозный и некротический омфалиты.

С/уход при омфалите

1. изоляция в отдельный бокс

2. ежедневная (3—4 р/сут) обработка пуп. ранки 3% р-ом перекиси водорода, 70% р-ром спирта и 5% р-ом калия перманганата (5% нитратом серебра, ляписным карандашом)

3. при абсцессах кожи в фазе инфильтрации используют повязки с мазью Вишневского, после их вскрытия — повязки с гипертоническим р-ром натрия хлорида, стафилококковым бактериофагом.

4. выполнять назначения врача: а/б широкого спектра (вначале – ампиокс или цепорин или кефзол, затем по рез-там посева) дезинтоксикационная терапия, vit, переливание плазмы, крови, для ↑ иммунных сил – ү-глобулин, дибазол, пентоксил; симптоматическая терапия. После а/б бифидумбактерин

5. физиотерапия (УВЧ, УФО)

6. ежедневный осмотр кож. покровов, гиг. уход за ней, слизистыми

7. дезинфекция, проветривание, кварцевание, индивид. предметы ухода, стерильн. пеленки.

8. ребенка обеспечить грудным молоком

9. избегать травмирования пупочной ранки

10. в тяжелых случаях консультация хирурга

СЕПСИС новорожденных

Сепсис — тяжелое генерализованное инфекционное заболевание, возникающее при ↓ иммунитета и наличии очага воспаления.

Этиология.

Чаще возбудителем является золотистый стафилококк (50-60%) и грамотрицательные бактерии (36%). Инфицирование может происходить в/утробно или после рождения.

Причины:

Ø хронические очаги инфекции у матери;

Ø урогенитальная инфекционно-воспалительная патология во время беременности и в родах

Ø острые респираторные инфекции

Ø длительный безводный период

Ø нарушение асептики и антисептики в родах или после рождения;

Ø недоношенность, незрелость,

Ø воспалительные осложнения в послеродовом периоде,

Ø очаги инфекции у новорожденного

Ø нарушение сан-гигиенических условий при уходе за ребенком (руки, бельё, предметы ухода, обработки пупочной ранки, слизистых)

Ø ранний перевод на искусственное вскармливание.

Патогенез.

В месте внедрения инфекции возникает первичный очаг воспаления (омфалит, везикулопустулез и т. п.), микроорганизмы размножаются, поражаются сосуды и окружающие ткани, часть бактерий попадает в кровь. В случае «оседания» возбудителя в органах образуются гнойные очаги, нарушаются функции всех органов и систем.

Классификация

В зависимости от входных ворот инфекции - пупочный, легочный, кожный, кишечный, катетеризационный, отогенный и криптогенный (входные ворота не установлены) сепсис

Клиника.

Предвестники заболевания у новорожденных: позднее отпадение пуповинного остатка, задержка нарастания массы тела, упорные срыгивания и длительное сохранение желтухи новорожденных.

Начальными симптомами заболевания являются симптомы интоксикации.

Различают две формы сепсиса — септицемию и септикопиемию.

Септицемия — форма без явных гнойных очагов, встречается чаще.

Ø субфебрилитет,

Ø снижается двигательная и сосательная активность,

Ø гипотония,

Ø упорные срыгивания, метеоризм,

Ø ребенок не прибавляет в весе,

Ø кожные покровы бледно-серого цвета с мраморным рисунком, появляется акроцианоз, (свидетельствует о недостаточности кровообращения и нарушении микроциркуляции).

Ø выражена сосудистая сеть на животе.

В тяжелых случаях

Ø геморрагии.

Ø тоны сердца глухие, аритмичные, границы сердца расширены.

Ø одышка, хрипы в легких (без изменений на рентгене)

Ø увеличивается печень и селезенка.

Ø олигоурия

Ø диспепсические расстройства.

Ø исчезают рефлексы

Септикопиемия характеризуется развитием гнойных очагов. Чаще всего развиваются гнойный менингит, пневмония, энтероколит, остеомиелит, и др.

Ø высокая температура, выражены симптомы интоксикации,

Ø признаки поражения определенных органов

Ø гипотрофия.

Выделяют молниеносное (1-7 дней), острое (4-8 недель) и затяжное (более 8 недель) течения заболевания.

При молниеносной форме погибают от отека легких, почечной недостаточности

Диагностика.

Ø ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилез, ↑ СОЭ, ↓эритроцитов и гемоглобина),

Ø посев крови, мочи, кала и гноя из очагов инфекции (2-3 раза),

Ø чувствительность к антибиотикам.

Лечение

1. Антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя одновременно 2-3 а/б в/в в течение 10-12 дней в максимальных возрастных дозах с последующей сменой препаратов. Наилучший эффект дают ампициллин, оксациллин, ампиокс, метициллин, цефалоспорины (цепорин, цепорекс, кефзол, фортум), гентамицин, ристамицин, карбенициллин.

2. В тяжелых случаях - гидрокортизон

3. Дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин, глюкоза), обильное питье.

4. Десенсибилизирующие – супрастин, димедрол, пипольфен, кальция глюконат,

5. Для ↑ иммунитета антистафилококковый гамма-глобулин и плазму, стафилококковым бактериофагом.

6. Проводится симптоматическая терапия: при сердечной недостаточности - сердечные гликозиды (корглокон, строфантин)

7. Для нормализации обменных процессов - витаминотерапия (витаминами группы С, В, А. Е).

8. Для профилактики дисбактериоза при антибиотикотерапии назначают биопрепараты: лактобактерин, бифидумбактерин, бификол.

9. Местное лечение очагов инфекции, проветривание.

10. Обеспечить ребенка грудным молоком или донорским.

11. В восстановительном периоде массаж, ЛФК, гигиенические процедуры, общее УФО.

АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Патологическое состояние новорожденного, обусловленное нарушением дыхания и возникающей вследствие этого кислородной недостаточности, при сохранённой сердечной деятельности.

Причины:

1. Со стороны матери

- заболевания СС и дыхательной систем, инфекционные заб. матери

- интоксикации

- острая кровопотеря, шоковые состояния

- заболевания крови (анемия, лейкозы)

- токсикозы беременности

- перенашивание беременности

2. Нарушения маточно-плацентарного кровообращения

- длинная/короткая пуповина (тугое обвитие, выпадение, сдавление пуповины, разрыв ее сосудов, узлы на пуповине)

- патология плаценты, преждевременная отслойка

3. Со стороны плода

- врожденные пороки сердца

- врожденные уродства

- пневмопатии (ателектазы = спадение легкого, массивн. кровоизлияния в легкие)

- внутриутробные инфекции

- ГБН

4. Со стороны новорожденного

- полная или частичная непроходимость дыхательных путей (аспирация)

- родовые травмы с поражением спинного и головного мозга

5. Ятрогенные причины

- родостимуляция (окситоцином), применение магнезии, медикаментозный сон

- акушерские пособия в родах

Предрасполагающие факторы:

1. стрессовые ситуации

2. предшествующие мед. аборты

3. вредные привычки и вредные производства

4. возраст женщины моложе 20 и старше 30 лет

Патогенез:

Под воздействием причин в организме ребенка ↓ содержание О₂ в крови — гипоксемия и в тканях — гипоксия. Накапливаются в крови углекислота — гиперкапния, недоокисленные продукты обмена веществ, рН крови сдвигается в кислую сторону — ацидоз, нарушаются функция нервной системы и кровообращение.

Классификация:

1. по происхождению

Ø первичная – наблюдается у плода

Ø вторичная – наблюдается у новорожденного

2. по степени тяжести

Ø легкая

Ø среднетяжелая } синяя

Ø тяжелая } белая

При рождении состояние ребенка оценивают на 1, 5, 30 минутах по шкале Апгар суммой баллов по каждому признаку (ЧСС, ЧДД, мышечный тонус, рефлексы, цвет кожи). Здоровые дети (8-10 б.)

Легкая степень проблемы пациента:

o вдох на первой минуте после рождения, дыхание редкое, поверхностное

o цианоз носогубного ∆

o тоны сердца четкие, тахикардия

o вялый, рефлексы снижены, мышечный тонус не изменен

o тургор пуповины и ее пульсация сохранены

o по шкале Апгар 6-7 баллов

Среднетяжелая степень проблемы пациента:

- дыхание на первой минуте не устанавливается, редкое, нерегулярное, поверхностное с апноэ крик слабый, малоэмоциональный

- цианоз кожных покровов, наиболее резкий в области лица кистей и стоп — акроцианоз

- брадикардия (ниже 100) или тахикардия (более 160)

- рефлексы снижены, но ответ на раздражение наблюдается

- мышечный тонус снижен

- по шкале Апгар 4-5 бал., на фоне кислородотерапии кожа быстро розовеет, 6 бал.

Адаптация. В первые 2-3 дня жизни у ребенка наблюдается гипервозбудимость (беспокоен, нарушается сон, тремор рук), сходящее косоглазие,