Особенности действия диуретиков на детский организм связаны

с незрелостью ферментных систем и рецепторного аппарата почек ребенка. Если осмотические диуретики оказывают эффект с момента рождения, то нормальная реакция на фуросемид формируется к третьему месяцу, а на гипотиазид и диакарб - через полгода.

Показания к использованию диуретиков:

1.Лечение отечного синдрома при заболеваниях сердца и почек, а также лечение отека легких и отека мозга; острая и хроническая сердечная недостаточность.

2. Лечение гипертонической болезни (предпочтительно тиазидовые диуретики).

3. Проведение форсированного диуреза для увеличения выведения из организма токсических веществ.

Главные побочные эффекты диуретиков:

Большинство мочегонных препаратов при правильном использовании не представляют риска для больного. Однако при слишком длительном их использовании и в больших дозах могут развиваться следующие осложнения:

- нарушения электролитного баланса. Препараты янтарной кислоты (0,1-0,2 г в сутки) способствуют оптимизации диуретического эффекта фуросемида и тиазидных диуретиков, снижая потери натрия и калия;

- острая гипонатриемия и гиповолемия - развивается при лечении петлевыми диуретиками. Вероятность развития осложнения повышается в жаркое время у больных, находящихся на диете с ограниченным потреблением натриевых солей и при нераспознанных заболеваниях почек, особенно у детей и пожилых;

- дефицит калия и гипокалиемия развиваются при длительном лечении бензотиадиазинами, фуросемидом. Особенно опасно это состояние у больных, получающих сердечные гликозиды. Состояние должно корригироваться с помощью повышения калия в пище или назначения калийсберегающих диуретиков;

- гиперкалиемия встречается реже, в основном у больных с уремией и леченных такими препаратами, как калийсберегающие диуретики;

- гипохлоремический алкалоз развивается при назначении фуросемида, тиазидовых диуретиков. Его вызывает массивное выведение хлоридов;

- метаболический ацидоз развивается при лечении ингибиторами карбоангидразы (диакарб);

- аллергические реакции (различного рода кожные сыпи, крапивница, развитие интерстициального нефрита). Необходимо заменить препарат на мочегонное средство из другой группы.

-петлевые диуретики усиливают нефротоксическое действие антибиотиков из группы аминогликозидов. Они же в высоких дозах могут вызвать нарушение слуха (обладают ототоксичностью).

- синтетические стероиды могут вызвать эндокринные нарушения, влияя на другие стероидные рецепторы. При назначении спиронолактона имеет место гинекомастия и другие побочные эффекты (импотенция, доброкачественная гипертрофия простаты).

Диуретическим эффектом обладают некоторые производные ксантинов, например эуфиллин. Он нарушает реабсорбцию ионов натрия и хлора в проксимальных и дистальных канальцах. Незначительно увеличивает выведение ионов калия. Кислотно-основное состояние не изменяет. Препарат влияет на сердечно-сосудистую систему (подобно кофеину, который по химическому строению относится также к группе ксантинов), но в отличие от кофеина у него более выражено сосудорасширяющее действие. Эуфиллин повышает почечный кровоток и усиливает почечную фильтрацию.

При отеках сердечного и почечного генеза, при мочекаменной болезни и других заболеваниях почек используют экстракты, отвары и настои из некоторых растений. Наиболее популярны лист толокнянки (folium Uvae ursi), лист брусники (folium Vitis idaei), почки березовые (wemmae Betulae), трава хвоща полевого (herba Equiseti), плод можжевельника (Fructus Juniperi).

Препараты травы хвоща полевого и ягоды можжевельника противопоказаны при нефритах и нефрозонефритах, т. к. способны вызвать раздражение паренхимы почек. Могут быть использованы и комбинированные препараты в виде сборов (Species diureticаe).

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

Сердечные гликозиды - вещества растительного происхождения, обладающие способностью усиливать сократительную способность миокарда. Они имеют близкую химическую структуру, единый механизм действия и различаются между собой только фармакокинетическими параметрами (всасывание, быстрота начала и длительность действия).

По своей химичесой структуре сердечные гликозиды состоят из несахаристой части (агликона или генина) и сахара (гликона). Основой агликона является стероидная структура, связанная с лактоновым кольцом. Фармакодинамические свойства связаны с агликоном. От гликона зависят фармакокинетические свойства препарата (всасываемость в ЖКТ, связывание с белком).