Раздел 3 Сестринская деятельность в реабилитации пациентов с заболеванием рак молочной железы

Реабилитация в онкологии - программа восстановительного лечения для пациентов с онкопатологией, где следует планировать индивидуально для каждого больного, в зависимости от общего состояния, пола, возраста, стадии развития опухоли, ее локализации, гистологического строения, предполагаемых методов лечения, прогноза, состояния нервно-психической сферы больного, его трудовой направленности, профессии и условий труда [24]. Несмотря на то, что невозможно точно определить прогноз заболевания в начале лечения, необходимо установить цели восстановительных мероприятий, чтобы иметь возможность составить их план. Врачу нужно предусмотреть все возможные причины потери трудоспособности, которые могут возникнуть в результате болезни или проведенного лечения, чтобы суметь их уменьшить или предотвратить.

Цели реабилитации:

- Полный контроль основных жизненных показателей и процесса заживления раны.

- Профилактику возможных осложнений.

Основные направления реабилитации:

- Психолого-психиатрическая помощь

- Реконструкция молочной железы

- ЛФК

- Массаж (гигиенический, лечебный, точечный)

Реабилитация пациентов с онкологической патологией осуществляется в несколько этапов:

1 этап. Подготовительный

Эта работа начинается еще при составлении плана лечения. На этом этапе основное внимание уделяется психике больного. Крайне важно в зависимости от локализации процесса, его распространенности и формы роста применять адекватные методы лечения, так как степень трудоспособности больного в значительной мере зависит от объема хирургического вмешательства. Складывается такая ситуация, когда и сам пациент, и врач закономерно ставят вопрос о повышении качества жизни как во время лечения, так и после его завершения [25].

Подготовительный этап реабилитации проходит в медицинских учреждениях по месту жительства пациента.

2 этап. Лечебный

Включает в себя специализированные, в тома числе комбинированные методы лечения, когда радикальное оперативное вмешательство дополняется пред- или послеоперационным лучевым, или химиотерапевтическим воздействием на опухоль операцию по удалению опухоли.

3 этап. Восстановительный.

Применяется охранительный режим, диета, лечебная физкультура.

Пациенты, нуждающиеся в стационарном режиме, отправляются в отделения Новгородского Онкологического Диспансера. Пациенты в состоянии компенсации направляются домой под наблюдение врача-онколога медицинского учреждения по месту жительства. На этом этапе большое значение сохраняет психический статус онкологического больного. Как показывает практика, на этом этапе жизни пациенты очень нуждаются в моральной и терапевтической поддержке по нормализации психического статуса.

4 этап. Социальный.

После окончания лечения пациент направляется в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ). Основными задачами МСЭ является установление степени утраты трудоспособности онкологического больного, определении для инвалидов условий и видов труда, а также мероприятия по восстановлению их трудоспособности (профессиональное обучение, переквалификация, восстановительное лечение, протезирование, обеспечение средствами передвижения). Этими вопросами занимается бюро МСЭ, также они разрабатывают индивидуальный план реабилитации.

3.1 Питание

Полезный продукты при онкологии рак молочной железы:

Основа питания – диета при раке молочной железы должна больше состоять их растительных продуктов. Это различные овощи, фрукты, ягоды. Главное, чтобы все потребляемые овощи и фрукты были свежими и чистыми.

Другие правила питания при опухоли молочной железы:

- большое потребление соков – свежие соки содержать антиоксиданты, которые не позволяют проводить окисление в организме, это очень полезно при онкологии груди, можно готовить такие соки дома;

- только благодаря растительной пище модно насытить организма витаминными и минералами;

- красные продукты – диета при раке молочной железы предполагает употребление продуктов питания красного цвета, что связано с веществами, дающими такой цвет – это клюква, красный перец, красные яблока;

- большое употребление воды – вода в большом количестве незаменима на любой стадии онкологического процесса, так как позволяет быстрый вывод токсинов из организма;

- такие продукты, как чеснок, абрикосы, томаты также можно принимать, к тому же их считают хорошими ингредиентами диеты против опухолевых заболеваний груды, они полезные не только на этапе лечения, но и после операции, а также с целью профилактики.

Стоит отметить, что после операции по удалению опухоли на груди любой стадии соблюдение диетического питания является обязательным правилом профилактики рецидива. Благодаря диете можно не только повысить иммунитет, но и наладить психологическое состояние [12].

Как правильно питаться после операции:

После операции на молочной железе первой и второй стадии категорически запрещается употреблять в пищу такие продукты, как жаренное, жирное. Нельзя есть искусственные добавки, консерванты, алкогольные напитки, энергетики, которые выступают против нормально восстановления организма. Также после операции нельзя сильно нагружать пищеварительную систему, потому пища должна полезной и легко усваиваться. Под это описание не попадают грибы, жирное мясо.

Специалисты онкологи рекомендуют придерживаться нескольких правил питания после удаления рака груди.

Нет продуктов против злокачественных процессов, но есть компоненты, которые повышают защиту организма, создают все условия для хорошего самочувствия после операции. Потому первое правило – рациональность и режим. Кушать нужно небольшими порциями несколько раз день. Утром должна быть большая порция, содержать каши, небольшое количество вареной курицы и обязательно свежий натуральный сок. На обед и ужин можно готовить легкие салаты, но при этом выбирать преимущественно красные продукты.

Питание после операции:

Онкологи выступают против возвращения к плохим привычкам после операции на груди. Это касается не только алкогольной зависимости, но и хаотичного питания. Современный человек уделяет мало времени правильной диете, но после операции и последующую жизнь пациент обязан следить за своим питанием, дабы не вернуться на операционный стол. Полезные продукты против сильного похудения больных, это не всегда сладкая и жирная пища, это в первую очередь экологически чистый и легкий продукт, который содержит витамины.

Некоторые элементы плохо усваиваются в организме после перенесенной операции, потому рекомендуется параллельно принимать курсами поливитамины и комплексы микроэлементов [14].

Чем можно питаться на последней стадии:

На последней стадии рака груди организм полностью истощается, потому нуждается в особенном подходе к диете. Нельзя идти против своей воли и кушать исключительно полезную еду. Помимо рационального питания назначается множество медикаментозных препаратов, которые нужно принимать после трапезы. Некоторые больные против дополнительного лечения на последней стадии, потому остается поддерживать свой организм самостоятельно [1].

Все полезные для здорового человека продукты, витамины будут полезными и для онкологического пациента, потому ограничивать себя не стоит. Единственным ограничением на последней стадии онкологии остается прием алкоголя. Именно вредные привычки могут приблизить смерть от рака груди по четвертой стадии.

С целью предотвращения развития онкологических заболеваний разработана памятка для пациентов по питанию (Приложение Г)

3.2 ЛФК

Существует методика лечебной физкультуры в пред- и послеоперационный период у больных с заболеванием рак молочной железы. Занятия лечебной физкультурой делятся на 4 периода по характеру воздействия и объему физической нагрузки [17].

1 Период «предоперационная подготовка» - с момента госпитализации до дня оперативного вмешательства.

Одной из главных задач этого периода является психологическая подготовка пациента. Другой, не менее важной задачей является обучение больного правильному полному дыханию, приемами откашливания, поворотов и посадки в постели. Основой задачей предоперационного периода в 1-3 дни является профилактика возникновения пневмоний [15].

2 Период «послеоперационный» - в течении недели с момента операции. В послеоперационном периоде различаются 2 периода:

- Ранний (1-3 суток после оперативного вмешательства);

- Отсроченный (4-7 суток после оперативного вмешательства) [4].

В первые часы после пробуждения нужно провести укладку рук на подушки с целью улучшения оттока венозной крови и лимфы. В это время пациенту дают первые дыхательные упражнения с откашливанием, с легкими движениями головой, здоровой рукой, ногами и коленными суставами. С 4 дня начинается большая активизация больных. Проводится подготовка к восстановлению общей двигательной активности и объема движений в плечевом суставе. Одним из таких упражнений является «расчесывание волос»

3 Период – «восстановительный» (с 8 по 21 день после оперативного вмешательства)

Задачей восстановительного периода является стремление к восстановлению максимального объема движений в руке оперированной стороны, нормальной осанки, координации движений, полного дыхания, нормализации общего состояния [8].

4 Период «тренировочный» (больше 3 недель после оперативного вмешательства)

Задачей тренировочного периода является подготовка больных к выписке из стационара, адаптации к жизни в домашних условиях, к работе. Поэтому в тренировочном периоде предпочтительны подвижные, более эмоциональные упражнения с различными предметами, с нагрузкой на все группы мышц, тренировкой дыхательной и сердечно-сосудистой системы [9].

Комплекс упражнений по лечебной физической культуре (приложение Б).

3.3 Массаж

Массаж – популярная оздоровительная процедура, которая применяется в различных медицинских учреждениях для лечения, профилактики и реабилитации больных [19].

Точечный массаж при раке молочной железы

- Точечный массаж в течение длительного времени применялся при лечении онкологических больных [7].

- С помощью техники точечного массажа больные не только расслабляются, но также гораздо меньше страдают от состояний, связанных с бессонницей, депрессией и болевым синдромом. Уменьшается болевой синдром, активизируется поток лимфы, уменьшается отечность. Массаж позволяет избавиться от болевых ощущений в области опухоли путем воздействия на несколько точек, которые могут располагаться вдали от пораженного органа.

- Точечный массаж в сочетании с ножной рефлексотерапией – довольно распространенная практика, которая применяется после операций, химио- и радиотерапии.

- Во многих медицинских учреждениях массаж применяется на всех стадиях лечения онкологических больных. Иногда в сочетании с другими видами нетрадиционной медицины, что позволяет многим пациентам с опухолевыми заболеваниями чувствовать себя намного лучше [26].

При выполнении точечного массажа необходимо придерживаться следующих правил:

- нельзя массировать участки тела, которые поражены раком, поскольку это только усилит боль;

- нельзя надавливать на воспаленные, покрасневшие места, которые образовались после радиотерапии, а также на послеоперационные швы;

- массажист должен внимательно следить за состоянием пациента. В свою очередь пациент должен своевременно информировать массажиста о дискомфорте, который может появиться при выполнении массажа [11];

- важную роль в точечном массаже играет сила надавливания. После проведения химиотерапии сила надавливания должна быть едва ощутимой для пациента;

- массажисту следует регулярно поддерживать связь с лечащим онкологом, который всегда может дать ценный совет и рекомендацию по конкретному пациенту [23].

3.4 Психологическая поддержка

Для полного и успешного проведения реабилитации после лечения по поводу рака молочной железы крайне важно применять психолого-психиатрическую помощь. К сожалению, в современной онкологии отмечается некий дисбаланс между все усложняющимися и совершенствующимися методами специального лечения и недостаточностью знаний о характере, особенностях и степени выраженности реакций со стороны психики онкологических больных. В отечественной практике опыт психологической помощи онкологическим больным очень мал, но как показывает опыт зарубежных коллег, данное направление имеет большие перспективы [16].

Согласно существующей статистике, большинство больных, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы, крайне нуждаются в психолого-психиатрической помощи, адекватное проведение которой не только способствует заметному улучшению самочувствия и соматического состояния, но и существенному повышению качества жизни [20]. Психологическая реабилитация больного – это разработка и осуществление индивидуального плана восстановления, его нарушенного психического и морального, состояния. Нервно-психические изменения, вызванные диагнозом онкология, продолжительным и тяжелым лечением, требуют длительного воздействия оздоровляющих факторов [6]. Например, посещение специальных курсов, общение с женщинами уже прошедшими реабилитацию, нахождение в благополучной семейной обстановке и многое другое.

В плане психологической реабилитации рекомендуется проходить специальные индивидуальные и групповые психотерапевтические сессии, направленные на понимание и преодоление эмоциональных проблем, сопровождающих заболевание, совершенствование механизмов адаптации и повышение стресс-сопротивляемости женщин после лечения по поводу рака молочной железы.