G - гистологическая дифференцировка

GХ - степень дифференцировки не установлена

G1 - высокая степень дифференцировки

G2 - средняя степень дифференцировки

G3 - низкая степень дифференцировки

G4 - недифференцируемая опухоль

R - резидуальная опухоль

Rх- нет данных,

R0- отсутствует,

R1- определяется микроскопически,

R2- определяется макроскопически

Группировка рака легкого по стадиям, согласно Международной классификации по системе (1997):

скрытый рак (Оссult carcinoma) - Тх N0 М0;

стадия 0 – Т in situ N0 М0;

стадия 1А - Т1 N0 М0, стадия 1В - Т2 N0 М0;

стадия 2А - Т1 N1 М0, стадия 2В - Т2 N1 М0, ТЗ N0 М0;

стадия ЗА - Т1 N2 М0, Т2 N0 М0, ТЗ N1-2 М0;

стадия 3В - Т4 Nлюб. М0, Тлюб. N3 М0;

стадия 4 - Тлюб. Nлюб. М1

Основными критериями определения степени онкологического риска для рака легкого являются:

Генетические факторы риска: первичная множественность опухолей (излеченный пациент от злокачественной опухоли); три случая развития рака легкого в семье (у ближайших родственников) и более.

Модифицирующие факторы риска:

А.Экзогенные: курение; загрязнение окружающей среды канцерогенами; профессиональные вредности.

Б. Эндогенные: возраст более 45 лет; хронические легочные заболевания (пневмония, туберкулез, бронхит, локализованный пневмофиброз и др.

КЛИНИКА РАКА ЛЕГКОГО

Центральный рак

Группы клинических симптомов по патогенетическому механизму разделяются следующим образом:

1. Первичные, или местные, симптомы обусловлены появлением в просвете бронха первичного опухолевого узла (кашель, кровохарканье, одышка и боль в груди). Эти симптомы, как правило, бывают ранними.

Кашель возникает рефлекторно в самом начале развития опухоли. Вначале он сухой, временами надсадный. Кашель беспокоит больных постоянно, изменение положения тела может принести кратковременное облегчение. Позднее, с нарастанием обтурации бронха, кашель сопровождается выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты.

Кровохарканье наблюдается у половины больных и выявляется в виде прожилок алой крови в мокроте; реже мокрота диффузно окрашена. В поздних стадиях заболевания мокрота приобретает вид малинового желе.

Одышка выражена тем ярче, чем крупнее просвет пораженного бронха. Она выявляется позднее, чем другие непосредственные симптомы, и нередко обусловлена сдавлением крупных легочных вен и артерий легкого и сосудов средостения, плевральным выпотом, то есть носит гемодинамический характер. Боли в грудной клетке могут возникать не только на стороне поражения, но и с противоположной стороны.

2. Вторичные симптомы развиваются в результате сопутствующих бронхогенному раку осложнений воспалительной природы либо обусловлены регионарным или отдаленным метастазированием, а также вовлечением соседних органов. По своей патогенетической природе вторичные симптомы обычно более поздние и появляются при относительно распространенном опухолевом процессе. Наиболее характерной чертой в клинической картине центрального рака легкого являются признаки обтурационной пневмонии, которая имеет ряд типичных черт. К ним относятся быстротечность, рецидивирование, а также развитие на фоне сегментарного или долевого ателектаза со специфической рентгенологической семиотикой.

Наиболее частыми проявлениями местного распространения опухоли на крупные сосуды и нервы являются синдром верхней полой вены, проявляющийся отечностью лица и шеи, набуханием шейных вен, жалобами на головокружение, «шум в ушах», «мелькание мушек перед глазами»; парез возвратного нерва, характеризующийся осиплостью голоса; синдром Горнера при поражении симпатического нерва (птоз, миоз и энофтальм). Метастазы в головной мозг могут проявляться моторными или психическими расстройствами, интенсивными головными болями. Сдавление или прорастание пищевода опухолью с сужением его просвета приводит к развитию дисфагии, а при некрозе опухолевой ткани может сформироваться пищеводно-бронхиальный свищ.

3. Общие симптомы являются следствием общего воздействия на организм развивающейся опухоли и сопутствующих воспалительных изменений (общая слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, субфебрильная температура тела, отсутствие аппетита, похудание и др.).

Осмотр больного позволяет выявить асимметрию грудной клетки и отставание одной из ее половин при дыхании, увеличение надключичных лимфатических узлов, расширение вен шеи и грудной клетки. Пальпация позволяет определить увеличение печени и периферических лимфоузлов.

Перкуссия в диагностике рака легкого может помочь обнаружить притупление перкуторного звука, обусловленное ателектазом легкого или наличием жидкости в плевральной полости, периферической опухолью больших размеров, прилежащей к грудной стенке. Аускультация имеет определенное значение при оценке динамики развития рака легкого и диагностике осложнений. Ослабление дыхания бывает связано с наличием инфильтрации легочной ткани, ателектаза, жидкости в плевральной полости. При присоединении воспаления могут выслушиваться сухие и влажные хрипы.

Клинические проявления эндобронхиальной формы центрального рака.Раньше

всего возникает кашель или усиливается уже существующий. Кашель может быть сухим, вначале преходящим, затем постоянным, доходя до надсадного. Закупорка просвета бронха опухолью приводит к развитию обтурационной пневмонии и ателектазу соответствующего участка легкого. Для обтурационной пневмонии характерно острое начало - озноб, гипертермия, слабость, потливость, кашель, кровохарканье, боли в груди. Лечение приводит к «выздоровлению» больного. Рецидивирующая пневмония всегда подозрительна на развитие рака легкого.

Клинические проявления узловато-перибронхиальной формы центрального рака.Перибронхиальные узлы сдавливают бронх, резко суживая его, но долго оставляя проходимым. Вовлечение в процесс лимфатических сосудов и нервов приводит к возникновению болей в груди. По вечерам определяется субфебрильная температура тела. Характерно постепенное начало. У 1/3 больных отмечается постепенное развитие и нарастание симптомов. Антибактериальная терапия может привести к обратному развитию симптомов.