Выделяют несколько видов медицинских осмотров

· Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних (далее - профилактические осмотры) проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних.

При поступлении ребенка в образовательное учреждение и в период обучения выделяют также:

· Предварительные медицинские осмотры несовершеннолетних (далее - предварительные осмотры) проводятся при поступлении в образовательные учреждения в целях определения соответствия учащегося требованиям к обучению.

· Периодические медицинские осмотры несовершеннолетних (далее - периодические осмотры) проводятся в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья учащихся, своевременного выявления начальных форм заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных факторов учебного процесса на состояние их здоровья и выявления медицинских противопоказаний к продолжению учебы.

Данные о прохождении профилактического осмотра вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка – форма 112), также на каждого ребенка заполняется форма 030/у.

Медицинская документация несовершеннолетнего (история развития ребенка) должна содержать следующие сведения.

1. Данные анамнеза:

- о перенесенных ранее заболеваниях (состояниях), наличии функциональных расстройств, хронических заболеваний, инвалидности;

- о результатах проведения диспансерного наблюдения (если установлено) с указанием диагноза заболевания (состояния), включая код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее - МКБ), медицинской организации и врача-специалиста, осуществляющего диспансерное наблюдение;

- о соблюдении рекомендаций врачей-специалистов по диспансерному наблюдению, лечению, медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению.

2. Данные, полученные при проведении профилактического осмотра:

- объективные данные и результаты осмотров врачами-специалистами;

- результаты лабораторных, инструментальных и иных исследований;

- результаты дополнительных консультаций и исследований, не включенных в раздел 1 Перечня исследований и назначенных в ходе проведения профилактического осмотра;

- диагноз заболевания (состояния), выявленного (установленного) при профилактическом осмотре, с указанием кода по МКБ, выявлено впервые или нет.

3. Оценка физического развития.

4. Группа состояния здоровья несовершеннолетнего.

5. Рекомендации:

- по формированию здорового образа жизни, режиму дня, питанию, физическому развитию, иммунопрофилактике, занятиям физической культурой;

- о необходимости установления или продолжения диспансерного наблюдения, включая диагноз заболевания (состояния) и код по МКБ, по лечению, медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению с указанием вида медицинской организации (санаторно-курортной организации) и специальности (должности) врача.

КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ

Усвоить сроки диспансеризации детей первого года жизни педиатром и специалистами достаточно сложно, поэтому мы постарались донести до вас эту информацию в виде алгоритма (рис. 1). Главное, что для этого необходимо – понимать, для чего это делается и почему именно в такие сроки.

ПЕДИАТР: На 1-3, 14, 21 дни, далее - ежемесячно

Врачи-специалисты: Невролог -1-3-6-12 месяцев, Хирург – 1-6-12 месяцев, Офтальмолог – 1-12 месяцев, Травматолог-ортопед -3 месяца, в 1 год - отоларинголог, психиатр, стоматолог

Медицинская сестра - ежемесячно

Лабораторные и другие методы исследования: Неонатальный+ аудиологический скрининг при рождении, В 1 месяц - УЗИ брюшной полости, сердца, тазобедренных суставов, НСГ; В 3-6-9-12 месяцев – ОАК, ОАМ; В 1 год – исследование уровня глюкозы крови+ЭКГ

Показатели

Заключение

Рекомендации

Рисунок 1. Алгоритм диспансеризации детей первого года жизни

Итак, постараемся усвоить, почему же наблюдение проводится именно по такой схеме.

Педиатр осматривает на:

· 1-3 сутки после выписки из роддома

- Контрольные точки (на что должен обратить внимание) – характер вскармливания, ФР, врожденные безусловные рефлексы, объективный осмотр (транзиторные состояния неонатального периода, температура, сыпь на коже, состояние пупочной ранки, мышечный тонус, размеры и состояние большого родничка, симптом Маркса-Ортолани, поведение, след от БЦЖ), в заключение определить группу риска, группу здоровья.

· 14 сутки жизни

- Контрольные точки - характер вскармливания (объем, срыгивания), температура, сыпь на коже, редукция симптомов физиологической желтухи, объективный статус+неврологический статус.

· 21 сутки жизни

- Контрольные точки - характер вскармливания (объем, срыгивания), температура, сыпь на коже, объективный статус+неврологический статус, оценка места инъекции БЦЖ, рекомендации по приему витамина Д, приглашение на прием в 1 месяц.

· 1 месяц и далее ежемесячно

- Контрольные точки – характер вскармливания, ФР, НПР, объективный статус (обратить внимание на физиологическое угасание безусловных рефлексов – в 2-4 месяца).

Невролог осматривает:

· в 1 месяц жизни.

- Контрольные точки – фиксация взора, слежение глазами за предметом, состояние большого родничка (напряжен/не напряжен), темпы нарастания окружности головы, мышечный тонус, комплекс врожденных безусловных рефлексов, анализ нейросонограммы.

· 3 месяца.

- Контрольные точки-фиксация взора, слежение глазами за предметом, развитие слухового анализатора, состояние большого родничка (напряжен/не напряжен), темпы нарастания окружности головы, мышечный тонус, появление произвольных движений, угасание ВБР.

· 6 месяцев.

- Контрольные точки – темпы НПР (уровень развития зрительных и слуховых ориентировочных реакций, начальные этапы активной речи, движения руки, движения общие), темпы нарастания окружности головы, состояние мышечного тонуса, наличие/отсутствие патологических симптомов (симптом Грефе, запрокидывание головы и т.д.).

· 12 месяцев.

- Контрольные точки – темпы НПР: развитие важнейших двигательных умений (умение ползать, садиться, ходить), развитие активной речи, навыков; темпы нарастания окружности головы, наличие/отсутствие патологических симптомов (симптом Грефе, запрокидывание головы и т.д.).

Хирург осматривает:

· в 1 – 6 - 12 месяц

- Контрольные точки–наличие грыжевых выпячиваний, скрининг врожденных пороков развития ЖКТ (пилоростеноз и т.д.), расхождение прямых мышц живота, крипторхизм.

Офтальмолог осматривает

· в 1 месяц

- Контрольные точки – зрительные ориентировочные реакции, симптомы атрезии носо-слезного канала.

· 12 месяцев

- Контрольные точки – зрительные ориентировочные реакции, патологические отклонения.