Антенатальная охрана плода. Дородовые патронажи, сроки, цель. роль Педиатра в АТПк по охране здоровья матери и ребенка

Антенатальная охрана плода относится к наиболее важной части профилактической работы не только педиатрического звена, но и акушерско-терапевтического комплекса. Взаимосвязь данных подразделений обеспечивает преемственность оказания медицинской помощи детскому населению.

Мероприятия по антенатальной охране здоровья нерожденного ребенка и новорожденного до беременности включают:

· правильное половое воспитание будущих родителей;

· пропаганду ЗОЖ;

· формирование осознанного родительства;

· диспансеризация подростков;

· оздоровление мальчиков и девочек;

· планирование беременности;

· правильный режим;

· полноценное питание;

· медико – генетическое консультирование;

· организация микроэкологической среды.

Мероприятия по антенатальной охране здоровья нерожденного ребенка и новорожденного во время беременности включают:

· наблюдение за беременной;

· полноценное питание;

· формирование доминанты беременности, лактации;

· режим;

· соматическое здоровье;

· профилактика заболеваний;

· ВУИ, пренатальный клинический, УЗИ, лабораторный скрининг;

· по показаниям консультация генетика;

· пренатальная диагностика;

· алгоритм ведения женщин акушером – гинекологом.

Организация медицинской помощи по рождению здорового ребенка проводится на этапе охраны плода и заключается в наблюдении беременных женщин женскими консультациями и детскими поликлиниками, отделениями патологии беременных, терапевтическими и специализированными стационарами.

Рассмотрим взаимодействия между следующими подразделениями акушерско-терапевтически-педиатрического комплекса:

Женская поликлиника – педиатрический участок. Главная медицинская сестра детской поликлиники еженедельно получает из женской консультации сведения о женщинах, взятых на учет по беременности, передает их участковым медицинским сестрам для выполнения дородовых патронажей.

Педиатрический участок – женская консультация. Педиатр по сведениям из женской консультации составляет прогноз состояния здоровья будущего ребенка, дает рекомендации беременной женщине по дообследованию и профилактике рождения ребенка с отклонениями в состоянии здоровья, сообщает в женскую консультацию сведения о степени выявленного риска для здоровья ребенка. Подростковым кабинетом детской поликлиники в женскую консультацию передаются сведения о девочках – подростках, состоянии их здоровья.

Какие же конкретно мероприятия по антенатальной охране плода проводятся в женской консультации?

Для повышения эффективности наблюдения за беременными женщинами, своевременного выявления отклонений в состоянии здоровья женщины и плода в РФ был введен в действие родовой сертификат (приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.11.05 №701 с 1.01.2006 «О родовом сертификате»). Это основной документ приоритетного направления национального проекта «Здоровье».

Цель сертификатов - повышение материальной заинтересованности МО в предоставлении качественной медицинской помощи будущим матерям. За каждым родовым сертификатом закреплена определенная сумма, которая будет выплачиваться МО из фонда Социального страхования.

Родовой сертификат выдают женщинам при сроке беременности 30 нед и более (при многоплодной – 28) при обязательном условии непрерывного наблюдения и ведения беременной на амбулаторном этапе данной медицинской организацией (ЖК) не менее 12 недель.

Родовые сертификаты предоставляют беременной возможность выбора женской консультации, а в дальнейшем – родильного дома. Сертификат выдается гражданам РФ, независимо от того, совершеннолетняя или нет, работает или нет, гражданская или военнослужащая.

Согласно приказу МЗ РФ от 1.11.2012 №572 «Порядок оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» утверждена частота осмотров и скрининговых методов обследования беременных женщин.

При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

· врачом-акушером-гинекологом - не менее семи раз;

· врачом-терапевтом - не менее двух раз;

· врачом-стоматологом - не менее двух раз;

· врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);

· другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

Скрининговое ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 18-21 неделю и 30-34 недели. Кроме инструментальных методов пренатальной диагностики нарушений развития ребенка проводится и лабораторная скрининговая диагностика (это значит – всем женщинам):

В первом триместре беременности (11-14 недель) значимыми являются результаты определения:

· РАРР-А (ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы) -маркер риска синдрома Дауна и других хромосомных аномалий плода, таких как синдромы Эдвардса, Патау, Клайнфельтера, Корнелии де Ланге, Шершевского-Тернера и др.

· Толщина воротниковой зоны- в это время у ребенка есть кожная складка позади шеи, представляющая собой скопление в подкожной клетчатке жидкости. Позднее жидкость рассасывается (норма 2-3 мм). Толщина воротникового пространства плода не должна превышать 3 мм, если оно шире, это говорит о повышенном риске хромосомных отклонений. Примерно в трети случаев при ширине воротникового пространства более 3 мм в дальнейшем у малыша обнаруживают синдром Дауна (50%), или другие хромосомные синдромы.

На 15-20 неделе:

· снижение показателя альфа-фетопротеина ниже нормы – маркер синдрома Дауна, Патау и Эдвардса.

Результаты скрининговых исследований 1-2 триместра беременности и анализ пренатальных факторов риска позволяют сформировать группу женщин с высоким риском перинатальной патологии и решить вопрос о медико-генетическом консультировании.