Нарушения глотания и движения пищи по пищеводу

Глотание – сложный рефлекторный акт, складывающийся из произвольной и рефлекторных фаз. Акт глотания имеет три фазы — ротовую, глоточную и пищеводную.

К расстройствам глотания и движения пищи по пищеводу относятся дисфагии, афагия и различные дисфункции пищевода.

Дисфагии — состояния, характеризующиеся затруднениями проглатывания твёрдой пищи и воды, а также попаданием пищи или жидкости в носоглотку, гортань и верхние дыхательные пути.

Афагия— состояние, характеризующееся невозможностью проглатывания твёрдой пищи и жидкости.

Причинами дисфагии и афагии могут быть:

· поражение рецепторов слизистой полости рта (стоматиты) и глотки (ангины);

· поражение чувствительных афферентных и двигательных эфферентных нервных проводников, участвующих в осуществлении глотательных рефлексов (волокна V, VII, IX, X, XII пар черепно-мозговых нервов);

· поражение нервных центров в коре головного мозга (нарушается произвольная фаза глотания) и центра глотания, расположенного в области дна IV желудочка;

· поражение мышц языка, глотки и пищевода. Нарушения функции гладкой мускулатуры пищевода могут проявляться как спастическими состояниями (идиопатический диффузный спазм, ахалазия), так и гипотоническими, для которых характерно нарушение перистальтики пищевода;

· врожденные и приобретенные дефекты мягкого и твердого неба;

· механические препятствия (опухоли, рубцы, сдавления пищевода извне).

При дисфагии крайне затруднен прием пищи, в результате чего могут развиваться голодания и истощение.

Последствия дисфагии и афагии:

· нарушения поступления пищи в желудок и (в связи с этим) расстройства пищеварения и питания;

· аспирация пищи с развитием бронхоспазма, бронхита, аспирационной пневмонии, абсцесса лёгкого;

· асфиксия (при попадании большого количества пищи в дыхательные пути, например, у алкоголиков или при выходе из наркоза).

Дисфункции пищевода характеризуются затруднением движения пищи по пищеводу, её прохождения в желудок и забросом содержимого желудка в пищевод (рефлюкс). Наиболее часто дисфункции пищевода развиваются на уровнях верхнего и нижнего его сфинктеров.

Причинами дисфункции на уровне верхнего пищеводного сфинктера являются:

· нейрогенные расстройства регуляции моторики пищевода (при энцефалитах, дистрофических и деструктивных изменениях нейронов блуждающего нерва и интрамуральных пищеводных сплетений; при психических расстройствах, в условиях патологического стресса). При этом вагусные влияния усиливают перистальтику пищевода, а интрамуральные сплетения могут как активировать, так и тормозить сокращение продольных и циркулярных слоёв мышц пищевода;

· гуморальные нарушения регуляции тонуса и перистальтики пищевода. Они заключаются в избыточных эффектах оксида азота;

· склеротические изменения в стенке пищевода (после химических или термических ожогов, при дерматомиозите или генерализованной склеродермии, после заживления язв и обширных эрозий);

· спазм стенки пищевода (локальный или диффузный эзофагоспазм при невротических состояниях или проглатывании большого куска твёрдой пищи).

В результате действия патологических факторов происходит резкое затруднение прохождения пищи по пищеводу.

Последствия дисфункции на уровне верхнего пищеводного сфинктера:

· ахалазия (нерасслабление) — состояние, проявляющееся длительным спазмом гладкомышечных клеток стенки тела пищевода, его нижнего сфинктера, утратой перистальтики и недостаточным расслаблением сфинктера;

· диффузный спазм пищевода, характеризующийся сокращением гладкомышечных клеток всех отделов стенки пищевода при сохранении нормального тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

Причинами дисфункции на уровне нижнего пищеводного сфинктера являются:

· нарушение холинергической иннервации стенки пищевода (при энцефалитах или невритах с поражением тел нейронов и нервных стволов блуждающего нерва и интрамуральных сплетений);

· снижение или усиление эффектов биологически активных веществ, регулирующих тонус мышц пищевода.

Последствия дисфункции на уровне нижнего пищеводного сфинктера:

· ахалазия кардиального отдела пищевода, характеризующаяся нарушением расслабления нижнего сфинктера пищевода во время процесса глотания.

· гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод, сопровождается отрыжкой, срыгиванием, изжогой и аспирацией пищи.