Оценка гинеалогического анамнеза
И.О. = суммарное количество заболеваний кровных родственников пробанда разделенное на число кровных родственников при исключении пробанда, где ИО – индекс отягощенности гинеалогического анамнеза.
При ИО от 0 до 0,2 – низкая отягощенность;
* * от 03 до 0,5 – умеренная отягощенность;
* * от 0,6 до 0,8 – выраженная отягощенность;
* * от 0,9 и выше - высокая отягощенность.
Пример заключения: И.О. = 9/13 = 0,7. Выраженная отягощенность, направленность риска обусловлена предрасположенностью к аллергическим и гастроэнтерологическим заболеваниям..
Параметры социального анамнеза. К ним относятся:
1. Полнота семьи;
2. Возраст родителей;
3. Образование и профессия родителей;
4. Психологическая обстановка в семье;
5. Наличие в семье вредных привычек и асоциальных форм поведения;
6. Жилищно – бытовые условия;
7. Материальное обеспечение семьи;
8. Санитарно – гигиенические условия воспитания ребенка.
При наличии одного и более факторов риска из 7 – 8 названных свидетельствует о высокой степени отягощенности и ребенок подлежит наблюдению в диспансерной группе риска по социальному анамнезу.
При наличии 4- 5 факторов риска – оценивается как выраженная отягощенность социального анамнеза.
При наличии 1 – 2 факторов риска следует говорить о группе внимания по социальному риску.
Оценка акушерско –биологического анамнеза (АБА).
АБА включает в себя сведения о возрасте родителей, о наличии хронических заболеваний обоими родителями, об экстрагенитальной патологии матери, течение беременности, интранатальном периоде, раннем неотальном и позднем неонатальном и постнатальном периоде (старше 1 месяца)
Оценка акушерско-биологического анамнеза предполагает определение степени риска анте-перинатального с оценкой и направленности риска, с использованием поисковых таблиц (смотри методические рекомендации М.Ф. Рзянкиной, часть 1, 2004).
Группа направленности риска у детей
1. Группа риска по частым ОРВИ и социальной дезадаптации;
2. Группа риска по патологии ЦНС;
3. Группа риска по анемии, рахиту, дистрофии;
4. Группа риска по развитию гнойно-септических заболеваний;
5. Группа риска по врожденным порокам развития
6. Группа риска по аллергическим заболеваниям ;
7. Группа риска детей из социально-неблаголполучных семей;
8. Группа риска по развитию синдрома внезапной смерти;
9. Группа риска по синдрому увеличенной вилочковой железы;
10. Группа риска развитию тяжелого дисбактериоза;
11. Группа риска по развитию тяжелого инфекционного токсикоза;
12. Группа риска по порокам развития челюстно-лицевой системы и кариесу.
Пример
Коля А. 10 дней. Первичный врачебно-сестринский патронаж.
Ребенок от второй беременности ( первая закончилась мед. абортом), протекавшей с ОРВИ в 26 недель (лечение симптоматическое ) угрозой прерывания беременности на сроке 32 недели. Матери 24 года, страдает хроническим тонзиллитом . Роды на 36 неделе беременности, стремительные. Оценка по шкале Апгар 6 баллов, проводились реанимационные мероприятия. Состояние в первые двое суток тяжелое, за счет неврологической симптоматики (синдром угнетения). К груди приложен на 3-е сутки.
Факторы риска у данного ребенка (пользуясь таблицей 2.1):
- возраст матери - 2 балла;
- 1 мед.аборт – 2 балла;
- ОРВИ в 26 недель – 2 балла;
- угроза прерывания беременности на 32 неделе – 3 балла;
- преждевременные роды на сроке 36 недель – 3 балла;
- стремительные роды – 3 балла;
- оценка по шкале Апгар 6 баллов на 1 минуте - 10 баллов;
- тяжесть синдрома нарушения мозгового кровообращения - 4 балла;
- хронический тонзиллит у матери - 1 балл.
Итак общая сумма баллов = 30 баллам, что соответствует 2-й степени перинатального риска. Для определения направленности риска пользуемся 2,2. При анализе таблицы установлено, что повторяемость номера групп следующие:1 2,3,8,9,12, следовательно, ребенок угрожаем по частым ОРВИ, патологии ЦНС, рахиту, анемии, дистрофии, гнойно-септическим заболеваниям, аллергическим заболеваниям, синдрому увеличенной вилочковой железы, синдрому внезапной смерти, тяжелому дисбактериозу.
В соответствие с приказом об изменении положения о диспансеризации детей первого года жизни с 2007 года в период новорожденностидети наиболее угрожаем по следующим заболеваниям: ЦНС, внутриутробному инфицированию, пато-логии эндокриннолй системы, гнойно-септическим заболева-ниям, синдрому внезапной смерти.
Физическое развитие.
Методика антропометрического исследования представлена в методическом пособии кафедры под редакцией В.А. Филонова (2011 )
Оценка физического развития новорожденного
Оценка физического развития новорожденного проводится комплексно, с учетом не только абсолютных показателей массы тела и длины тела, окружности грудной клетки, головы, но и гестационного возраста и степени зрелости организма. Для оценки показателей физического развития используют диагностические таблицы ( Г.М. Дементьев, Е.В. Короткова, 1981) « основные параметры физического развития новорожденных в зависимости от гестационного возраста (М +б »).
Большое значение при оценке физического развития имеет выявление признаков нарушенного питания: пониженного (гипотрофии) или избыточного (ожирения). Косвенными показателями упитанности является определение «индексов» с использованием показателей окружности бедра, плеча, роста ребенка (в последние годы эти индексы используются при проведении углубленных исследованиях детей), чаще используют соотношение массы и роста, т.е. массо-ростовой показатель, который у доношенных новорожденных равен 60 – 80. Для более дифференцированной оценки соответствия массы тела, роста разработаны перцентильные таблицы ( Б.Н. Ильина, 1975).
11. Оценка уровня стигматизации.
До 7 стигм - низкий уровень, стигматизации, 8 – 10 стигм –умеренная стигматизация, 11 -15 стигм – выраженная стигматизация (статус дизрафикус), 16 и более стигм – высокий уровень стигматизации (статус дизрафикус).
Стигмы дизэмбриогенеза (малые аномалии развития)
Особенности формы черепа: брадицефалия (увеличение поперечного размера черепа); долигоцефалия (увеличение продольного диаметра черепа; плагицефалия ( уплощение свода черепа); башенный череп; ассиметричный череп, «ягодицеобразный череп»; выступающий затылок, и другие собенности черепа.
Особенности строения глаз и лица: микрофтальмия; узкая глазная щель; эпикант (вертикальная полулунная кожная складка, спускающаяся с верхнего века у внутреннего края глаза); птоз; гипертелоризм; монголоидный разрез глаз; антимонголоидный разрез глаз, колобома радужки и другие особенности глаз.
Особенности строения органов слуха: гипоплазия отдельных структур раковины уха; примитивная форма раковины , низко расположеные уши; приросшие(я) мочки (а), измененный противозавиток; «звериное» ухо, другие деформации.
Особенности строения зубов: дисплазия; дистрофичные зубы; другие особенности строения зубов.
Особенности строения шеи: короткая шея; крыловидные складки, очень длинная шея; другие особенности строения шеи.
Особенности строения грудной клетки и позвоночника: короткое или длинное туловище; ассиметричная грудная клетка; гипертелоризм сосков; низкое расположения пупка; отсутствие мечевидного отростка; расхождение прямых мышц живота; широкое пупочное кольцо; другие особенности строения грудной клетки и позвоночника.
Особенности строения конечностей:брахидактилия, арахно-дактилия; синдактилия; полидактилия; искревление пальцев, короткий большой палец на руках, короткий большой палец на ногах, укорочение мезинца, плоскопяточные стопы, тризубец на стопе; другие особенности строения кисти и стопы.