Основы рентгенографии бронхита.

Что видно на снимке легких при воспалении бронхов: пластинчатые или очаговые ателектазы (очаги спадения ткани); небольшие участки инфильтрации; изменения сосудистого рисунка, который напоминает «ветки дерева»; участки повышенной пневматизации на легочном рисунке: крупные сосуды прослеживаются, а мелкие исчезают. Правый боковой снимок при бронхите: четко определяется тяжистость корня Признаки бронхита на рентгене: от чего зависит изображение.

Признаки бронхита на рентгене зависят от типа воспаления бронхов: обструктивное; рестриктивное. Рентген-картина обструктивного бронхита обусловлена закупоркой дыхательных путей. При ней некоторые участки легкого не вентилируются, а другие, наоборот, становятся воздушными. Рестриктивный тип характеризуется образованием бронхоэктазов – расширением стенки с образованием полостей. Таким образом, заболевание на рентгеновском снимке можно обнаружить по следующим признакам: непосредственно воспаление бронхов; обструктивные и рестриктивные нарушения. Как определить на снимке обструктивный бронхит Чтобы определить на снимке обструктивный бронхит, следует изучить рентген-симптомы изменения бронхиального дерева: Расплывчатость корней. Снижение структурности. Нечеткость контуров сосудов. Изменение и усиление легочного рисунка. Утолщение бронхиальных стенок («симптом трамвайных рельсов»). Дополнительные признаки патологии на рентгеновском снимке формируются обструктивным синдромом: увеличение прозрачности легочных полей при повышении вентиляции альвеол; сглаженность куполов диафрагмы; вертикальное расположение сердечной тени; проявление гипертензии по малому кругу; ограничение подвижности куполов диафрагмы (при рентгеноскопическом исследовании). Запущенные случаи воспаления бронхов сопровождаются дополнительными синдромами на снимках органов грудной клетки: Выраженное нарушение хода легочного рисунка. Появление участков с отсутствием сосудов. Обнаружение полостей (бронхоэктазов, булл). Увеличение общего просвета бронхов. Сужение просвета артерий. Появление локальных очагов уплотнений. Рентгенограмма: хронический обструктивный бронхит с фиброзными изменениями корней, сгущением и деформацией легочного рисунка Бронхография при рентгенодиагностике бронхита Бронхография является одним из самых эффективных методов диагностики воспаления бронхиального дерева. С ее помощью получают исчерпывающие данные о строении дыхательных путей, а также о наличии полостных образований: бронхоэктазов и булл. На ее эффективность влияет предварительная подготовка перед исследованием. Она проводится с целью удаления мокроты, которая затрудняет прохождение контрастного вещества. Если краситель не заполнит полностью бронхи, целесообразность бронхографии снижается. Вследствие этого перед проведением обследования проводится бронхоскопия – изучение просвечиванием. Процедура позволяет оценить проходимость дыхательных путей и целесообразность санации. Как проводится бронхография Бронхография проводится под местным обезболиванием новокаином или смесью Гирша. Введение контраста осуществляется катетерами Розенштрауха-Смулевича. Они удобны для проведения направленной бронхографии. При отсутствии специального катетера манипуляция может быть осуществлена уретральным аналогом. Для контрастирования применяется сульфойодол вместе с сульфадимезином. Вещества предварительно смешиваются миксером и подогреваются до температуры тела. Это необходимо, чтобы предотвратить холодовой спазм бронхов. Теплый контраст легче проникает в мелкие бронхи, что способствует более четкой визуализации изменений на рентгенограмме. Степень заполнения и ход контрастного вещества контролируются под рентгеновским экраном. Экспозиция производится тогда, когда достигается оптимальная степень заполнения бронхиального дерева или возникают сложности, затрудняющие дальнейшее прохождение контраста. Снимки осуществляются в прямой и боковой проекциях. При необходимости исследование можно дополнить косой рентгенограммой. Рентгенограмма при рестриктивном бронхите: тяжистость корней легких и вертикальное расположение сердца Тяжелые бронхиты требуют двустороннего исследования. С этой целью рентген лучше проводить через 5 дней поочередно для одного и второго легкого. У детей рентген бронхов проводится только при подозрении на бронхоспазм (аллергическое сужение бронхиального дерева). Перед исследованием обязательно проводить бронхоскопию, чтобы оценить ответ бронхов на введение катетера. Существенным недостатком метода является наркоз. Он снижает вентиляцию бронхиального дерева вследствие расслабления гладкой мускулатуры. Из-за этого получаются искаженные рентген-данные о состоянии бронхиального дерева. Чтобы нивелировать недостаток, применяется методика двойного контрастирования, когда после выкачивания контраста дыхательные пути заполняются воздухом. При этом получается четкое отображение стенок бронхиального дерева. В общем, рентген бронхов актуален только тогда, когда необходимо оценить вентиляцию легочной ткани или определить наличие дополнительных полостей, которые могут стать источником гнойной инфекции.