Диагностика доброкачественных опухолей легкого

Часто доброкачественные опухоли легких являются случайными рентгенологическими находками, обнаруживаемыми при флюорографии. При рентгенографии легких доброкачественные опухоли легких определяются как округлые тени с четкими контурами различной величины. Их структура чаще однородная, иногда, однако, с плотными включениями: глыбчатыми обызвествлениями (гамартомы, туберкуломы), костными фрагментами (тератомы).

Детально оценить структуру доброкачественных опухолей легких позволяет компьютерная томография (КТ легких), определяющая не только плотные включения, но и наличие жировой ткани, свойственной липомам, жидкость — в опухолях сосудистого происхождения, дермоидных кистах. Метод компьютерной томографии с контрастным болюсным усилением позволяет дифференцировать доброкачественные опухоли легких с туберкуломами, периферическим раком, метастазами и т. д.

В диагностике опухолей легкого применяется бронхоскопия, позволяющая не только осмотреть новообразование, но и провести его биопсию (при центральных опухолях) и получить материал для цитологического исследования. При периферическом расположении опухоли легкого бронхоскопия позволяет выявить косвенные признаки бластоматозного процесса: сдавление бронха снаружи и сужение его просвета, смещение ветвей бронхиального дерева и изменение их угла.

При периферических опухолях легких проводится трансторакальная пункционная или аспирационная биопсия легкого под рентген- или УЗИ-контролем. С помощью ангиопульмонографии диагностируются сосудистые опухоли легких.

В стадии клинической симптоматики физикально определяются притупление перкуторного звука над зоной ателектаза (абсцесса, пневмонии), ослабление или отсутствие голосового дрожания и дыхания, сухие или влажные хрипы. У пациентов с обтурацией главного бронха грудная клетка асимметрична, межреберные промежутки сглажены, соответствующая половины грудной клетки отстает во время совершения дыхательных движений. При недостатке диагностических данных от проведения специальных методов исследования, прибегают к выполнению торакоскопии или торакотомии с биопсией.

2.Злокачественные опухоли легких – это избыточный неконтролируемый рост клеток, которые происходят из мезодермы и произрастающий из ткани окружающей бронхи и альвеолы.

Виды:

· бронхогенная карцинома (плоскоклеточная, мелкоклеточная, крупноклеточная, аденокарцинома);

· альвеолярная карцинома;

· бронхиальная аденома;

· саркома;

· лимфома.

Два основных типа рака лёгких:

· Мелкоклеточный;

· Немелкоклеточный.

Мелкоклеточный рак легкого

Такой тип рака относится к категории наиболее опасных типов рака, что обусловлено его агрессивностью и быстрым распространением по организму (метастазирование). В ряде случаев от момента появления атипичной клетки до отдалённых метастазов проходит от нескольких месяцев до двух лет. Средний срок жизни составляет 16 месяцев без распространения и 6 месяцев при распространении. Кроме того, мелкоклеточный рак лёгких неблагоприятен и в плане прогноза, так как он малочувствителен к химиотерапии и радиационному излучению. Но такой тип рака встречается довольно редко и характерен для курящих людей.

Немелкоклеточный рак подразделяется на:

· Плоскоклеточный (происходит из мелких клеток эпителия, за что и получил своё название);

· Крупноклеточный;

· Аденокарциному (развивается из клеток, ответственных за образование слизи).

Плоскоклеточный рак легких Статистически наиболее часто встречается плоскоклеточная форма рака, которая характеризуется медленным ростом и локализацией в крупных бронхах. Такой рак склонен образованиям язв, некрозам и ишемиям. Между тем, такой тип опухоли благоприятен в плане прогноза, поскольку он хорошо чувствителен к радиационному лечению и химиотерапии. Центральная форма Под центральным раком лёгких понимается новообразование, происходящее из слизистой оболочки крупных бронхов, в результате чего клиническая картина заболевания появляется довольно рано. По мере роста опухоль раздражает слизистую оболочку бронха, вызывая тем самым нарушения вентиляции и проходимости сегмента или доли лёгкого, иногда и всего органа, что приводит к ателектазу (спадению). В дальнейшем опухоль затрагивает нервные окончания, расположенные в плевре, что приводит к развитию болевого синдрома. На начальных этапах заболевание проявляет себя кашлем, который может быть как сухим, так и с прожилками крови. При развитии ателектаза мокрота становится гнойной, повышается температура тела, нарастают одышка и симптомы общего недомогания. Присоединяется так называемая раковая пневмония, которая хоть и легко поддаётся стандартному лечению, но часто рецидивирует. При поражении блуждающего нерва у пациента отмечается осиплость голоса, повреждение диафрагмального нерва приводит к параличу диафрагмы. Поражение верхней полой вены проявляет себя отёками шеи, головы и верхних конечностей, при этом набухают вены шеи, грудной клетки и рук.

Периферическая форма На первоначальных этапах периферический рак лёгких протекает бессимптомно. По мере прогрессирования начинают появляться поражения крупных бронхов и рядом расположенных органов. Такой тип рака чаще даёт легочные кровотечения, которая иногда, без квалифицированной помощи, приводят к смерти пациента.

3. Под хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в настоящее время понимают прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалительным компонентом, нарушением бронхиальной проходимости на уровне дистальных бронхов и структурными изменениями в легочной ткани и сосудах. Хроническую обструктивную болезнь сегодня выделяют как самостоятельное заболевание легких и отграничивают от ряда хронических процессов дыхательной системы, протекающих с обструктивным синдромом (обструктивного бронхита, вторичной эмфиземы легких, бронхиальной астмы и др.)