Течение нормальной беременности.»

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Оплодотворение. Дробление. Имплантация плодного яйца.

2. Развитие зародышевых оболочек.

3. Понятие беременности. Классификация беременности.

4. Физиологические изменения в организме женщины при беременности

5. Ранние и поздние признаки беременности.

6. Основные акушерские понятия.

Литература для преподавателя:

1. В. И. Бодяжина. И.Б. Семенченко. « Акушерство». Глава. 3. стр- 75-82.

Глава.4. стр 96- 102.

2. Вл. И. Дуда В.И. Дуда. Глава 4. стр 63-81. Глава 5 стр 90-110.

Литература для студентов:

1. В. И. Бодяжина. И.Б. Семенченко. « Акушерство». Глава. 3. стр- 75-82.

Глава.4. стр 96- 102.

2. Вл. И. Дуда В.И. Дуда. Глава 4. стр 63-81. Глава 5 стр 90-110.

1. ОПЛОДОТВОРЕНИЕ. ДРОБЛЕНИЕ. ИМПЛАНТАЦИЯ ПЛОДНОГО ЯЙЦА.

Оплодотворением -называется процесс слияния зрелой мужской (сперматозоид) и женской ( яйцеклетка) половых клеток, в результате которого образуется одна клетка.

Оплодотворение происходит в ампулярной части маточной трубы.

Оплодотворенное яйцо (зигота) отличается усиленным обменом веществ. Сразу после слияния ядер начинается процесс его дробления: яйцо делится на 2 дочерние клетки- бластомеры;бластомеры образуют скопление клеток, напоминающее по внешнему виду тутовую ягоду - морула.

Дробящееся яйцо передвигается по трубе и попадает в полость матки на 7-8 день от момента оплодотворения.

Наряду с дроблением в клетках яйца происходят качественные изменения: еще в трубе наружный слой клеток морулы превращается в трофобласт;внутренние клетки- в эмриобласт,из которого образуется зародыш.

Клетки трофобласта выделяют ферментоподобные вещества, которые растворяют ткани слизистой оболочки матки и яйцо постепенно погружается в глубину функционального слоя слизистой- это называется процессом имплантации.

Слизистая оболочка к моменту имплантации яйца находится в стадии секреции, она содержит все вещества, необходимые для питания зародыша.

1. РАЗВИТИЕ ЗАРОДЫШЕВЫХ ( ПЛОДОВЫХ) ОБОЛОЧЕК:

Во внутриутробном периоде человека условно различают 2 периода:

1. эмбриональный (или зародышевый) период: длится от момента оплодотворения и до 12 недель беременности.

2. фетальный (плодовый) период: с 12 недель и заканчивается рождением ребенка.

После имплантации яйцо быстро растет и развивается. На трофобласте образуются выросты (ворсины), которые не имеют пока сосудов, называются первичными. Наружная оболочка теперь называется ворсинчатой оболочкой ( хорионом). Пространство между ворсинами и окружающей слизистой оболочкой называется первичным межворсинчатым пространством, которое окружает яйцо.

Одновременно с трофобластом развивается и эмбриобласт: в середине эмбриобласта между клетками местами образуются полости, заполненные жидкостью. Эти полости дальше сливаются в одну полость (экзоцелом). Клетки, окружающие полость бластоцисты, составляют мезобласт.

В одном сегменте бластоцисты образуется скопление клеток, в котором выделяется 2 узелка: эктобластический ( эктобласт) и эндобластический ( энтобласт). В центре этих узелков далее образуются полости, которые превращаются в эктобластический пузырькек, который соединен при помощи ножки с трофобластом, из него образуется амниотическая полость, стенка этой полости превращается в амнион - водную оболочку.

Эндобластический пузырек расположен к центру, он превращается в желточную полость.

Клетки эктобласта и эндобласта, расположенные между амниотическим и желточным пузырьком, образуют зачаток зародыш - зародышевый зачаток,который состоит из 3 зародышевых листков: эктодермы, мезодермы и энтодермы. Из этих листков образуются все ткани и органы плода.

Одновременно с развитием оболочек из заднего конца первичной кишки зародыша образуется вырост- аллантоис, который подходит к ворсинчатой оболочке по той же ножке, которая соединяла амниотический пузырек с трофобластом. По аллантоису идут сосуды из зародыша к ворсинчатой оболочке, эти сосуды врастают в каждую ворсину хориона.

После завершения начальных стадий развития плод окружен амниотической жидкостью и тремя оболочками: децидуальной ( материнской) и 2 плодовыми( ворсистой и водной):

А) Децидуальная оболочка: называется отпадающей, потому что во время родов отторгается и изгоняется из полости матки вместе с другими оболочками и плацентой.

Б) Ворсистая оболочка ( хорион): развивается из трофобласта и мезобласта. Первоначально ворсины покрывают равномерно всю поверхность плодного яйца. На 3 месяце беременности ворсины, которые покрывают яйцо со стороны полости матки из

чезают и он становится гладким. На противоположной стороне хориона , между яйцом и стенкой матки, ворсины разрастаются, становятся ветвистыми, эта часть превращается в плаценту.

В) Водная оболочка (амнион):это замкнутый мешок, в котором находится плод, окруженный околоплодными водами. Амнион- тонкая оболочка, состоящая из эпителия и соединительнотканных клеток, продуцирующих околоплодные воды ( амниотическую жидкость), в норме к концу беременности достигает 1-1.5 литра вод. К водам примешиваются чешуйки эпидермиса, продукт сальных желез кожи и пушковые волосы плода. В состав вод входят белок, соли, мочевина, жир, сахар и гормоны( фолликулин, гонадотропный гормон).

Функции вод:

1. Создают условия для свободного развития плода и его движений, малое количество вод может быть причиной врожденных уродств плода.
2. Защитная функция.
3. 3.Предохраняет пуповину от сдавления между телом плода и стенкой матки.
4. Во время родов плодный пузырь играет роль клина и способствует раскрытию шейки матки.

Плацента (детское место)- похожа на округлую, толстую, мягкую лепешку, диаметром- 15-18 см, толщиной - 2-3 см, весом- 500-600 гр. Имеет 2 поверхности: материнская, прилегающая к стенке матки, и плодовая, обращенная в полость амниона. Плодовая поверхность покрыта гладкой, блестящей водной оболочкой, под которой проходят к хориону сосуды. Материнская поверхностьсеровато- красного цвета, разделена на дольки( котиледоны).

Оболочки плода (амнион, хорион), децидуальной, вместе с плацентой и пуповиной составляют послед.

Функции плаценты:

1. Дыхательная.
2. Трофическая ( питательная).
3. Выделение продуктов обмена плода.
4. Барьерная ( защитная)
5. Гормональная (гонадотропные гормоны, эстрогены, прогестерон).

1. Физиология беременности:

Запомните! БЕРЕМЕННОСТЬ- сложный физиологический период, который продолжается 9 лунных месяцев, или 10 акушерских месяцев ( 1 акушерский месяц составляет 4 недели), или 280 дней или 38- 40 недель.

Классификация беременности:

1. По триместрам ( триместр –период в 3 месяца):

• I триместр: с 1 по 13 недели;

• II триместр: с 14 по 27 недели;

• III триместр: с 28 до родов.

1. По половинам:

• I половина: с 1 до 20 недель;

• II половина: с 21 до 40 недель.

4. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ:( смотри на листке стр 4-5).

5.Признаки беременности:

РАННИЕ: ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ( СОМНИТЕЛЬНЫЕ)	ПОЗДНИЕ: ВЕРОЯТНЫЕ	ПОЗДНИЕ: ДОСТОВЕРНЫЕ ( НЕСОМНЕННЫЕ)
Субъективные ощущения: изменения обоняния, снижение аппетита, извращение вкуса.	1. Прекращение месячных.	1.Пальпация частей плода.
2. Появление тошноты, рвоты по утрам.	2. Синюшность ( цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки.	2. Шевеление плода.
3. Слабость, недомогание, раздражительность, сонливость.	3.Изменение величины, формы и консистенции матки.	3.Выслушивание сердцебиения плода.
4. Пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков.	4. Увеличение молочных желез и появление молозива.	4. УЗИ диагностика плода.

1. ОСНОВНЫЕ АКУШЕРСКИЕ ПОНЯТИЯ (ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАСПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА В МАТКЕ):

• ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА -отношение продольной оси матки к продольной оси плода ( продольное, поперечное, косое).

• ЧЛЕНОРАСПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА -отношение его конечностей и головки к туловищу ( в норме - сгибательный тип).

•ПОЗИЦИЯ ПЛОДА –отношение спинки плода к правой или левой стороне матки ( 1 позиция- спинка плода к левой стороне матки; 2 позиция - к правой стенке матки).

•ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА –отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз.

•ВИД ПРЕДЛЕЖАНИЯ -отношение спинки плода к передней или задней стенке матки ( передний и задний вид).