| С ОСТРОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ | С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ |
| Нитраты пероральные формы с однократной минимальной дозы. Контроль АД через 3 мин. и оценка состояния (если они не применялись пациентом). ü Для врачей – в/в инфузия Sol.Nitroglycerini (Perlinganiti) с начальной скоростью 10мкг/мин, с постепенным увеличением каждые 5 минут в 2 раза до снижения АД на 20 %, ü Sol.Isoket c начальной скоростью 17 мкг/мин, с постепенным увеличением каждые 5-10 мин на 17-34 мкг/мин до снижения АД на 20 %. ü Sol.Lasici до 1 мг/кг в/в ü Sol. Enalaprilati 1.25 mg в/в на физ.р-ре медленно в течении 5 минут ü Sol Morphini hydrochloridi 10 mg (в/венно дробно по 2 мг на физ. р-ре в зависимости от эффекта ü Инсуфляция увлажненного кислорода через спирт Контроль АД через 5 минут. При отсутствии эффекта возможно применение ü Sol.Droperidoli 0,25 % - до 4,0 мл в/венно Контроль АД каждые 5 мин. ü При отсутствии эффекта перевод на ИВЛ с обязательным ПДКВ ü НЕ рекомендуются β-адреноблокаторы клофелин . | Введение препаратов, действующих на свертывающую систему крови (антиагреганты, антикоагулянты, тромболитики возможно только после стабилизации систолического АД на уровне ниже 170 мм рт ст. ü нитраты пероральные формы с однократной минимальной дозы. Контроль АД через 3 мин. и оценка состояния (если они не применялись пациентом). Для врачей – в/венная инфузия ü Sol.Nitroglycerini (Perlinganiti) с начальной скоростью 10мкг/мин, с постепенным увеличением каждые 5 минут в 2 раза до снижения АД на 20 %. ü Sol.Isoket c начальной скоростью 17 мкг/мин, с постепенным увеличением каждые 5-10 мин на 17-34 мкг/мин до снижения АД на 20%. ü Sol Morphini hydrochloridi 10 mg (в/венно дробно по 2 мг на физ. р-ре в зависимости от эффекта) ü β-адреноблокаторы: - Tab. Anaprilini 10-40 mg сублингвально или - Sol.Betaloci 5 mg в/венно с интервалом 5 минут до достижения максимальной дозы 15mg Дальнейшее ведение, согласно протоколу ОКС |
| С ОСТРЫМ РАССЛОЕНИЕМ АОРТЫ | С ОСТРОЙ ГИПЕРТОНИЧЕНСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ |
| ü АД снижается максимально быстро до индивидуально переносимых цифр. Цель – поддержание систолического АД на уровне ниже 100 мм рт ст. ü Sol Morphini hydrochloridi 10 mg (в/венно дробно по 2 мг на физ. р-ре в зависимости от эффекта) ü Sol.Betaloci 5 mg в/венно с интервалом 5 минут до достижения максимальной дозы 15mg ü Sol.Nitroglycerini (Perlinganiti) с начальной скоростью 10мкг/мин, с постепенным увеличением каждые 5 минут в 2 раза до снижения АД на 20 %. ü Sol.Isoket c начальной скоростью 17 мкг/мин, с постепенным увеличением каждые 5-10 минут на 17-34 мкг/мин до снижения АД на 20 %. ü При сохранении болевого синдрома – тотальная внутривенная анестезия | ü Не снижать систолическое АД ниже 200, диастолическое ниже 120 мм рт ст, т.к. нет уверенности, что у пациента нет ОНМК. ü Для профилактики судорожного синдрома р-р магния сульфата 25%-7,0-10,0мл в/в на физ.р-ре медленно, ü при рвоте - в/в р-р церукала 1%-2мл; - при судорожном синдроме: Sol.Sibasoni 0.5% - 2.0 на физ.р-ре медленно ü Госпитализация в неврологическое отделение. |
| С ОНМК | ПРИ ФЕОХРОМОЦИТОМЕ |
| При подозрении на ОНМК – не снижать АД: - ниже уровня 200/120мм рт ст (при подозрении на ишемический инсульт) - ниже уровня 180/105 мм рт ст (при подозрении на геморрагический инсульт При АД выше указанного уровня ü р-р магния сульфата 25%-7,0-10,0мл в/в на физ.р-ре медленно ü Симптоматическая терапия ‼Категорически противопоказано использование нифедипина сублингвально. | Препарат выбора α-адреноблокаторы: ü Sol.Ebrantili 25-50 mg в/венно β-адреноблокаторы возможно вводить только после α-адреноблокаторов При недостаточном эффекте возможно добавление β-адреноблокаторов ü Sol.Betaloci 5 mg в/венно |
ОСОБЫЕ СИТУАЦИИ
| СИТУАЦИЯ | ТЕРАПИЯ |
| «Рикошетная» гипертензия, вызванная отменой клофелина | ü Sol. Clophelini 0.01% - 1.0 в/в в разведении на физрастворе медленно |
| При психомоторном, эмоциональном возбуждении, чувстве страха | ü Sol.Sibasoni 0.5% - 2.0 в/в в в разведении на физрастворе медленно |
| У пациентов, принимающих психостимуляторы | Нитраты пероральные формы с однократной минимальной дозы Контроль АД через 3 мин и оценка состояния. При необходимости – повторить еще дважды ü α-адреноблокаторы: ü Sol. Ebrantili 25-50 mg в/веннО; ü Антагонисты кальция: ü Sol. Verapamili 0.25% - 2.0 – 4.0 в/в ‼ Категорически противопоказаны β-адреноблокаторы |
| У пациентов, злоупотребляющих алкоголем | На фоне длительной алкогольной интоксикации – β-адреноблокаторы: ü Sol.Betaloci 5 mg в/в с интервалом 5 мин до достижения максимальной дозы 15mg ‼ Противопоказаны периферические вазодилятаторы. На фоне абстиненции: - восполнение водно-электролитного балланса ü бензодиазепины |
| У беременных | ü р-р магния сульфата 25%-7,0-10,0мл в/в на физ.р-ре медленно ü Sol.Nitroglycerini (Perlinganiti) с начальной скоростью 10мкг/мин, с постепенным увеличением каждые 5 минут в 2 раза до снижения АД на 20 % . ü Sol.Isoketi c начальной скоростью 17 мкг/мин, с постепенным увеличением каждые 5-10 минут на 17-34 мкг/мин до снижения АД на 20 % ‼ Категорически противопоказаны ИАПФ (каптоприл, эналаприлат) |
Наши рекомендации
