Средства, рефлекторного действия, устраняющие коронароспазмы

11редставитель этой группы — валидол (Validolum). Эффектив­ность валидола как антиангинального средства невысокая. Валидол назначают для купирования первых приступов стенокардии, а так­же при ее легких формах. Несколько капель валидола на кусочке сахара, таблетку или капсулу с валидолом помещают под язык (до полного рассасывания). Раздражая слизистую оболочку полости рта, валидол рефлекторно улучшает коронарное кровообращение. Если через 2-3 мин боль не проходит, можно считать, что валидол не действует, и его надо заменить нитроглицерином.

13.3.1.4. Кардиопротекторные средства

Перспективным направлением в лечении ишемической болезни сердца стало создание кардиопротекторных веществ, которые повыша­ют устойчивость миокарда к гипоксии. Один из таких препаратов — триметазидин (Trimetazidine) непосредственно влияет на клет­ки миокарда, нормализует энергетический баланс кардиомиоцитов в зоне ишемии. Его действие на миокард не сопровождается влияни­ем на общую гемодинамику. Применяют при различных формах ише­мической болезни сердца, в том числе после инфаркта миокарда.

13.3.2. Средства, применяемые при инфаркте миокарда

При инфаркте миокарда, особенно осложненном кардиогенным шоком, используется комплекс лечебных средств. Для устранения болевого синдрома назначают опиоидные анальгетики (фентанил, морфин, промедол) и средство для наркоза (азота закись). Хороший обезболивающий эффект дает нейролептанальгезия (таламонал). Поскольку при инфаркте миокарда, как правило, возникают арит­мии, широкое применение при этой патологии получили противо-аритмические средства (например, лидокаин). Для восстановления

Фармакология с общей рецептурой

нарушенной гемодинамики при соответствующих показаниях ис­пользуют сердечные гликозиды (строфантин), вазопрессорные сред­ства (норадреналин, мезатон). При спазме артериол и ишемии тканей могут быть полезны а-адреноблокаторы (фентоламин, амина­зин в небольших дозах). Для профилактики тромбообразования применяют антикоагулянты (например, гепарины) и антиагреган-ты (кислота ацетилсалициловая). При свежем тромбе вводят фиб ринолитические средства (например, стрептокиназу), способствую­щие растворению тромба. Кроме того, используют ряд симптома­тических средств, корректоры кислотно-основного состояния, плазмозаменители и др. Выбор препаратов определяется состояни­ем больного в каждом конкретном случае.

Контрольные вопросы по теме «Антиангинальные средства»

(отметить правильные ответы)

I. Одновременно уменьшают потребность сердца в кислороде и увели­чивают доставку кислорода к миокарду:

I. [З-Адреноблокаторы. 2. Органические нитраты. 3. Ьлокаторы
кальциевых каналов. 4. Коронарорасширяющее средство миотроп-
ного действия.

II. Антиангинальные средства из группы органических нитратов".

1. Нитроглицерин. 2. Валидол. 3. Триметазидии. 4. Нитронг. 5. Нитросорбид. 6. Сустак.

III. Механизмы антиангинального действия нитроглицерина:

1. Уменьшает преднагрузку на сердце. 2. Уменьшает постнагруз­ку на сердце. 3. Снижает частоту сердечных сокращений. 4. Расши­ряет крупные коронарные сосуды.

IV. Препараты нитроглицерина пролонгированного действия:

1. Нитронг. 2. Сустак. 3. Дипиридамол. 4. Нитросорбид. 5. Атено-лол. 6. Триметазидин.

V. Нитроглицерин (таблетки, капсулы, раствор для приема под
язык):

1. Применяется для купирования приступа стенокардии. 2. Дей­ствует через 2-3 мин. 3. Продолжительность действия около 4 ч. 4. Продолжительность действия порядка 30 мин.

Часть 3 • Частная фармакология • Глава 13 183

VI. Побочные эффекты нитроглицерина:

1. Брадикардия. 2. Тахикардия. 3. Головная боль, головокруже­ние. 4. Чрезмерное снижение артериального давления (вплоть до коллапса). 5. Бронхосназм.

VII. Антиангинальные средства из группы блокаторов кальциевых ка­
налов:

1. Триметазидин. 2. Дипиридамол. 3. Сустак. 4. Фенигидин. 5. Верапамил. 6. Анаирилин.

VIII. Механизм антиангиналъного действия ^адреноблокаторов:

1. Миотропное коронарорасишряющее действие. 2. Рефлектор­ное устранение коронароспазма. 3. Снижение потребности сердца в кислороде в результате уменьшения силы и частоты сердечных сокращений.

IX. Механизм антиангиналъного действия валидола:

1. Уменьшает частоту и силу сердечных сокращений. 2. Уменьша­ет пред- и постнагрузку на сердце. 3. Расширяет коронарные сосу­ды, действуя непосредственно на гладкомышечные клетки. 4. Реф-лекторно устраняет коронароспазмы.

X. Кардиопротекторное средство:

1. Фенигидин. 2. Валидол. 3. Верапамил. 4. Триметазидин. 5. Сус­так. 6. Нитросорбид.

Правильные ответы

I (2, 3). П (1, 4, 5, 6). III (1, 2, 4). IV (1, 2). V (1, 2, 4).,VJ (2, 3,4). VII (4, 5). VIII (3). IX (4). X (4).