Средства, применяемые при лечении балантидиаза

Возбудителем балантидиаза является инфузория Balantidium coli, поражающая толстую кишку. Балаптидиаз лечат в основном с помощью тетрациклинов.

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛЕЙШМАНИ03А

Различают кожный лейшманиоз (один из возбудителей Leishmania tropica) и висцеральный лейшманиоз (возбудитель Leishmania donovani).

При лечении висцерального лейшманиоза (кала-азар) применяют препараты сурьмы — солюсурьмин (Solusurminum) и н а -т р и я с т и б о г л ю к о н а т (Natrii stibogluconas). Их вводят парентерально.

Оба препарата сурьмы эффективны и при кожном лейшманиозе.

Местное лечение при кожном лейшманиозе (начальные формы) заключается в пропитывании инфильтратов раствором акрихина (Acrichinum).

28.8. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ТРИПАНОСОМОЗА

Возбудителями трипаносомоза являются Trypanosoma gambiense и Trypanosoma rhodesiense, вызывающие сонную болезнь, а также Trypanosoma cruzi, с которой связана болезнь Чагаса.

11ри сонной болезни (распространена в Южной Африке) применяют органический препарат мышьяка меларсопрол (Melar-soprol), который хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер и является препаратом выбора при лечении этого заболевания.

При болезни Чагаса (Южная Америка) применяют и р и махи и и ряд других препаратов.

Часть 3 • Частная фармакология • DiaBa 28

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ «ПР0ТИВ0ПР0Т030ЙНЫЕ СРЕДСТВА»

(отметить правильные ответы)

I. На эритроцитарные формы плазмодиев малярии действуют:

I. Хинин. 2. Хингамин. 3. Примахин. 4. Хлоридин.

II. Хлоридин действует на:

1. Преэритроцитарные формы плазмодиев малярии. 2. Эритроцитарные формы. 3. Параэритроцитарные формы. 4. Половые формы плазмодиев малярии.

III. Примахин действует на:

IV. Для лечения малярии применяют препараты:

1. Действующие на преэритроцитарные формы. 2. Действующие на эритроцитарные формы. 3. Действующие на параэритроцитарные формы. 4. Действующие на половые формы.

V. Противоамебное средство, эффективное и при кишечном, и при вне-
кишечном амебиазе:

1. Хингамин. 2. Метронидазол. 3. Хиниофон.

VI. Метронидазол действует на:

1. Лямблии. 2. Амебы. 3. Токсоплазмы. 4. Трихомонады.5. Трипа-носомы.

VII. Фуразолидон действует на:

1.Лейшмании. 2. Токсоплазмы. 3. Трихомонады. 4. Лямблии. 5. Малярийные плазмодии.

VIII. При лейшманиозе назначают:

1. Солюсурьмин. 2. Натрия стибоглюконат. 3. Фуразолидон. 4. Хиниофон.

Правильные ответы

I(1, 2, 4). II(1, 2, 4). III(3, 4). IV(2). V(2). VI (1,2, 4). VII(3, 4). VIII(1, 2).

Глава 29

ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА

Патогенные и условно-патогенные грибы вызывают заболевания (микозы¹), имеющие широкое распространение. В зависимости от возбудителя назначают препараты с соответствующим спектром противогрибкового действия. Кроме того, большое значение при выборе препаратов имеют особенности их фармакокинетики и токсичность.

I. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗ
ВАННЫХ ПАТОГЕННЫМИ ГРИБАМИ

1. При системных или глубоких микозах

Антибиотики — амфотерицин В, микогептин

Синтетические соединения — миконазол, кетоконазол, итракона-зол.

2. Приэпидермомикозах (дерматомикозах)

Антибиотики — гризеофульвин

Синтетические соединения — тербинафин, нитрофунгин, миконазол

II. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗ
ВАННЫХ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫМИ ГРИБАМИ (НАПРИМЕР, ПРИ
КАНДИДАМИКОЗЕ)

Антибиотики — нистатин, амфотерицин В

Синтетические соединения—клотримазол, миконазол '"^;ⁱⁱ-

От греч. mykes — гриб.

Часть 3 • Частная фармакология • Глава 29

При системных микозах (гистоплазмозе, криптококкозе, бластомикозе, кокцидиомикозе) одним из основных лечебных препаратов является антибиотик амфотерицин В (Amphotericinum В). На бактерии, риккетсии и вирусы не влияет. Оказывает преимущественно фунгистатическое² действие, которое связано с нарушением проницаемости клеточной мембраны грибов и нарушением ее транспортных функций.

В желудочно-кишечном тракте всасывается плохо, поэтому его вводят внутривенно. Амфотерицин В обладает высокой токсичностью, кумулирует.

Близок к амфотерицину В по химической структуре и противогрибковому спектру антибиотик микогептин (Mycoheptinum). Назначают внутрь и наружно.

Синтетические соединения, применяемые для лечения системных микозов, также нарушают функцию клеточной мембраны и угнетают репликацию грибов.

Миконазол (Miconazole) назначают внутривенно, внутрь, местно. Внутривенно миконазол вводят при кокцидиомикозе, криптококкозе, паракокцидиомикозе, бластомикозе, а также при диссеминированном кандидамикозе; местно применяют при поражениях слизистой оболочки влагалища Candida, при дерматомико-зах. Хотя миконазол менее токсичен, чем амфотерицин В, побочные эффекты ограничивают его применение.

Кетоконазол (Ketoconazole) назначают внутрь при бластомикозе, гистоплазмозе, паракокцидиомикозе, онихомикозе, при поражении слизистых оболочек Candida.

Итраконазол (Itraconazole) назначают внутрь при системных микозах, а также при дерматомикозах, кандидамикозе.

Препараты, применяемые для лечения дерматомикозов, включают антибиотик гризеофульвин и группу синтетических препаратов. Дерматомикозы вызывает большая группа патогенных грибов. Они поражают кожу, волосы и ногти. Грибковые инфекции ногтей — онихомикозы имеют особенно большое распространение. Их вызывают дерматофиты, а также дрожжеподобные грибы и «недерматофитные» плесени. Наиболее эффективным считается системное лечение онихомикозов противогрибковыми средствами: тербинафином, итраконазол ом, кетоконазолом, гризеофуль-вином. Кроме того, применяют и местное лечение онихомикозов.

² От лат. fungus — гриб.

Фармакология с общей рецептурой

Эффективный синтетический препарат тербинафин (Terbinafine) нарушает образование клеточной стенки грибов. Оказывает фунгицидное действие. Назначают внутрь. Накапливается в коже, подкожной жировой ткани, ногтевых пластинках. Применяют в основном при онихомикозах. Эффективен также при других дерматомикозах (трихофитии, микроспории), при поражении кожи Candida, при отрубевидном лишае. Тербинафин применяют и наружно в виде крема.

Гр изеофульвин (Griseofulvinum) продуцируется особым типом грибов. Фунгистатическое действие препарата, очевидно, связано с угнетением синтеза нуклеиновых кислот. При использовании гризеофульвина при лечении дерматомикозов устойчивости к нему не развивается. В желудочно-кишечном тракте препарат всасывается хорошо. Гризеофульвин накапливается в значительных количествах в клетках, формирующих кератин, поэтому образующийся роговой слой кожи, волосы и ногти приобретают устойчивость к грибам-дерматомицетам. Гризеофульвин медленно выводится из организма.

Препарат назначают внутрь для резорбтивного действия при дерматомикозах. В процессе лечения пораженные волосы целесообразно периодически сбривать, а пораженные ногти удалять; при поражении кожи отслаивают ее роговой слой. Рационально комбинировать лечение гризеофульвином с местным применением других противогрибковых средств.

Местно при лечении грибковых заболеваний кожи используют клотримазол (Clotrimazole),препаратыундециленовойкислоты, например мази «Цинкундан» (Unguentum «Zincundanum»), «Ундецин» (Unguentum «Undecinum»), нитрофунгин (Nitro-fungin), препараты йода, а также упоминавшиеся ранее тербинафин, кетоконазол.

Для лечения кандидамикозое" особенно часто применяют антибиотик нистатин (Nistatinum). Фунгистатическое и фунгицидное действие нистатина связано с нарушением проницаемости клеточной мембраны грибов Candida.

При кандидамикозе желудочно-кишечного тракта нистатин назначают внутрь. В кишечнике он всасывается плохо. При септичес-

³ Кандидамикоз обычно вызывает Candida albicans. Чаще всего поражаются слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, бронхов, половых органов, а также кожа. Микоз может быть локальным или диссеминированным.

Часть 3 • Частная фармакология • Diaea 29

кой форме нистатин эффективен при приеме внутрь лишь в очень высоких дозах. Нистатин применяют также местно.

Синтетический препарат клотримазол при капдидамикозе используют местно. Токсичность препарата высокая, поэтому вводить его другими ггутями не следует.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ «ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА»

(отметить правильные ответы)

I. При системных микозах применяют:

I.Нитрофунгин. 2. Тербинафин. 3. Амфотерицин В. 4. Микона-зол. 5. Клотримазол. 6. Гризеофульвин.

II. При дерматомикозах применяют:

1. Амфотерицин В. 2. Нитрофунгин. 3. Тербинафин. 4. Гризеофульвин.

III. При кандидамикозах применяют:

1. Нистатин. 2. Клотримазол. 3. Гризеофульвин.

Правильные ответы

1(3,4). II(2, 3,4). 111(1,2).

Глава ЗО