Основное и побочное действие. аллергические реакции. идиосинкразия. токсические эффекты

Лекарственные средства назначают для получения определенно­го фармакотерапевтического эффекта: обезболивания, снижения артериального давления и т. д. Все это — проявление основно­го действия препаратов, ради которого их применяют в прак­тической медицине. Однако наряду с желательными эффектами ве­щества оказывают неблагоприятные влияния, к которым относят­ся отрицательное побочное действие неаллергической природы, ;1ллергические реакции, токсические и другие эффекты.

Побочным действием неаллергического про­исхождения считают только те эффекты, которые возника­ют при применении веществ в терапевтических дозах и со­ставляют спектр их фармакологического действия.

Неблагоприятные эффекты веществ весьма разнообразны, имеют неодинаковую выраженность и продолжительность. Побочное дей­ствие может быть направлено на нервную систему, кровь и кроветво­рение, органы кровообращения, дыхание, пищеварение, почки, эн­докринные железы и т. д. Одни побочные эффекты переносятся от­носительно легко (умеренная тошнота, головная боль), другие могут быть тяжелыми и даже угрожающими жизни (поражение печени, лейкопения, апластическая анемия).

К отрицательным влияниям лекарственных веществ относятся также аллергические²³ реакции, частота которых доволь­но велика. Они возникают независимо от дозы вводимого веще­ства. Лекарственные средства в данном случае выступают в роли антигенов (аллергенов).

Идиосинкразия (см. выше) также может быть одной из причин неблагоприятных реакций на вещества.

В дозах, превышающих терапевтические, вещества вызывают токсические эффекты. Обычно они проявляются в виде тех или иных серьезных нарушений функций органов и систем (снижение слуха, вестибулярные расстройства, слепота в резуль­тате поражения зрительного нерва, выраженное нарушение прове­дения возбуждения по миокарду, поражение печени, кроветворе­ния, угнетение жизненно важных центров продолговатого мозга).

Лекарственные средства, назначаемые во время беременности, могут отрицательно влиять на эмбрион и плод. К таким влияниям

'-' От греч. alios — другой, ergon — действие.

Фармакология с общей рецептурой

относится тератогенное²⁴ действие, которое приводит к рождению детей с различными аномалиями. Наиболее опасным в отношении тератогенного действия считают I триместр (особен­но 3-8 нед. беременности), т. е. период органогенеза. В эти сроки особенно легко вызвать тяжелую аномалию развития эмбриона.

Вместе с тем лекарственные вещества могут оказывать на эмбри­он и плод неблагоприятное воздействие, не связанное с нарушени­ем органогенеза, что не относится к тератогенному действию. Это можно расценивать как побочное или токсическое действие лекар­ственных средств. Оно может проявляться на разных стадиях бе­ременности. Если такие эффекты возникают до 12-й педели бере­менности, их называют э м б р и о т о к с и ч е с к и м и ²⁵, в более поздние сроки — ф е т о т о к с и ч е с к и м и ²⁶.

При назначении препаратов беременным следует учитывать, что в случае прохождения через плаценту они могут неблагопри­ятно влиять на плод. Через плаценту проходят различные липо-фильные соединения. В связи с этим беременным следует прово­дить фармакотерапию только по строгим показаниям, особенно тщательно выбирая наименее токсичные и хорошо изученные ле­карственные средства.

Кроме того, следует учитывать возможность попадания лекар­ственных веществ новорожденным с молоком матери, что может оказывать на них неблагоприятное влияние.

При создании новых лекарственных средств следует также иметь в виду потенциалыгую возможность таких серьезных отрицательных эффектов, как химическая мутагенность и канцерогенность. Мута­генность²⁷ — это способность веществ повреждать зародыше­вую клетку и ее генетический аппарат, что проявляется в измене­нии генотипа потомства. Канцерогенность²⁸— это способ­ность веществ вызывать развитие злокачественных опухолей.

Неблагоприятные эффекты веществ могут возникать также при их неудачном сочетании — при лекарственной несовмес­тимости (см. выше).

²⁴ От греч. terns — урод.

²⁵ От греч. embryon — зародыш.
²¹¹ От лат. fetus — плод.

²⁷ От лат. mutatio— изменение и греч. genos— происхождение.

²⁸ От лат. cancer — рак.

Часть 2 • Общая фармакология

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ «ОБЩАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ»

(отметить правильные ответы)

I. Понятие «фармакокинетика» включает'.

I. Всасывание лекарственных веществ. 2. Виды действия. 3. Рас­пределение лекарственных веществ в организме. 4. Их химические превращения. 5. Локализацию действия лекарственных веществ. (к Фармакологические эффекты. 7. Выведение лекарственных ве­ществ из организма. 8. Механизмы действия. 9. Депонирование лекарственных веществ.

II. Понятие «фармакодинамика» включает:

1. Всасывание лекарственных веществ. 2. Виды действия. 3. Рас­пределение лекарственных веществ в организме. 4. Их химические превращения. 5. Локализацию действия лекарственных веществ. б. Фармакологические эффекты. 7. Выведение лекарственных ве­ществ из организма. 8. Механизмы действия. 9. Депонирование ле­карственных веществ.

III. Эитеральные пути введения лекарственных веществ:

1. Внутрь. 2. Внутримышечно. 3. Подкожно. 4. Ректалыю. 5. Внутт ривенно. 6. Ингаляционно. 7. Сублипгвалыю.

IV. Для введения лекарственных веществ через рот {per os) харак­
терно:

1. Быстрое развитие эффекта. 2. Относительно медленное разви­тие эффекта. 3. Зависимость всасывания лекарственных веществ в кровь от рН среды, содержимого и моторики желудочно-кишечного тракта. 4. Возможность попадания лекарственных веществ в общий кровоток, минуя печень.

V. К парентеральным путям введения относят введение веществ:

1. Под кожу. 2. Внутримышечно. 3. Сублипгвалыю. 4. Внутривен­но. 5. Внутрь.

VI. Для внутривенного пути введения лекарственных веществ харак­
терно:

1. Быстрое развитие эффекта. 2. Медленное развитие эффекта. 3. Необходимость стерилизации вводимых растворов и соблюдения

Фармакология с общей рецептурой

асептики. 4. Высокая точность дозировки. 5. Возможность исполь­зования у больного в бессознательном состоянии.

VII. При повторных введениях лекарственных веществ возможны:

1.Привыкание. 2. Сенсибилизация. 3. Идиосинкразия. 4. Кумуля­ция. 5. Лекарственная зависимость.

VIII. Выделение большинства лекарственных средств и продуктов их
биотрансформации из организма осуществляется:

1. Преимущественно через почки. 2. В основном через кишеч­ный тракт.

IX. Синергизм означает:

1. Усиление действия одного лекарственного средства другим.2. Ослабление действия одного лекарственного средства другим.

X. Действие лекарственных веществ во время беременности, которое
приводит к врожденным уродствам, обозначают термином:

1. Мутагенное действие. 2. Фетотоксическое действие. 3. Терато­генное действие.

Правильные ответы

I(1, 3, 4, 7, 9). II(2, 5, 6, 8). III(1, 4, 7). IV(2, 3). V(1, 2, 4). VI(1, 3, 4, 5). VII(1, 2, 4, о). VIII(1). IX(1). X(3).

Фармакология с общей рецептурой

В части «Частная фармакология» рассмотрены фармакодинамика и фармакокинетика различных групп лекарственных средств и наиболее важных для практической медицины препаратов.

НЕЙРОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

Значительный раздел частной фармакологии посвящен лекарствен­ным средствам, влияющим на нервную регуляцию функций орга­низма. С помощью таких веществ можно воздействовать на пере­дачу возбуждения па разных уровнях ЦНС, а также в афферентных и эфферентных путях периферической иннервации.

Классификация нейротропных средств основана па локализации их действия.