Сроки и этапы проведения операции

Одним из важных критериев успешности хирургического лечения больных с врожденными расщелинами неба является нормальное развитие речи, которое, по мнению большинства хирургов, возможно только при ранних сроках пластики неба.

Однако, как показывают современные данные зарубежных и отечественных публикаций, в вопросе выбора оптимального срока для проведения пластики губы и неба среди хирургов существуют значительные разногласия: Э.У. Махкамов (1981) — 2 года, И.Г. Лупан (1993), Б.Н. Давыдов (1999) — 2,5-4 года, А. Dе-Меу (1992), К.D. Wolf (1997) — 18 мес., Г.В. Гончаков (1995), W. Kroger (1997) — до 1 года.

Предлагая возрастной период для операции, хирурги учитывают его влияние не только на развитие речи, но и на состояние зубочелюстной системы, в связи с этим разногласия еще более усиливаются.

Кроме того, до сих пор многие клиники не имеют достаточного педиатрического и реанимационно-анестезиологического обеспечения для выполнения операций в раннем детском возрасте, что также сдвигает границы сроков пластики неба.

Также причиной вариаций времени устранения расщелины является применение двухэтапных методик, когда пластика мягкого неба проводится в грудном возрасте, а операция по закрытию расщелины твердого неба с целью уменьшения риска грубых зубочелюстных деформаций выполняется достаточно поздно. Между тем, ряд авторов (Wu J., Kuo J., Tsai Y.С, 1990) в своих работах отметили отрицательные моменты отсроченной пластики твердого неба на формирование речи ребенка, обосновывая это увеличением количества компенсаторных патологических артикулем вследствие наличия остаточной расщелины неба.

Следует отметить, что, несмотря на достаточно широкий возрастной диапазон, выделяемый специалистами в качестве сроков ранней пластики неба, имеется четкая тенденция к лучшим результатам речевого развития при выполнении оперативного вмешательства в более раннем возрасте. При обосновании ранних сроков пластики неба специалисты в качестве основной причины называют создание нормальных анатомо-физиологических условий к началу активного формирования речи ребенка.

Специалистами НПЦ медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы разработана программа комплексной реабилитации детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба, которая осуществляется с первых дней после рождения. Согласно программе, в течение первого года жизни ребенка, как правило, удается закончить полную базисную первичную хирургическую коррекцию расщелин губы и неба (А.Г. Притыко, Г.В. Гончаков, 1995).

Каждая семья, по желанию, проходит генетическое консультирование, где по возможности устанавливаются причины и механизмы возникновения порока развития, а также возможность повторного проявления аномалий в семье и последующих поколениях.

Реабилитация ребенка, родившегося с расщелиной неба, осуществляется с первых дней его жизни. Младенец проходит полное медицинское обследование у педиатра, невролога и, конечно, челюстно-лицевого хирурга, который оценивает расщелину, определяя её степень, и планирует сроки проведения операций.

В плане хирургического лечения с первого месяца жизни ребенка выполняется хейлопластика (пластика верхней губы) (фото №10, 11, 12).

До 6 месяцев производится пластика мягкого неба (фото № 13,14) с использованием функциональных методов, позволяющих восстановить анатомическую структуру и функцию его мышц и уменьшить величину расщелины твердого неба.

В возрасте 11-12 месяцев осуществляется щадящая пластика твердого неба (фото № 15, 16) и одномоментная периостеопластика расщелины альвеолярного отростка.

Костная пластика расщелины альвеолярного отростка выполняется после прорезывания 2 1/1 2 зубов и проведения ортодонтического лечения с целью стабилизации верхнечелюстных сегментов, улучшения носовой симметрии, создания условий для правильного прорезывания третьего постоянного зуба, закрытия пространства расщелины, для последующего

проведения ортодонтического лечения и протезирования (Г.В. Гончаков, 1995).

Помимо основных, выше перечисленных операций, ребенку с расщелиной также могут быть выполнены: реконструктивная хейлоринопластика, коррекция остаточных послеоперационных дефектов неба и устранение небно-глоточной недостаточности, если таковые имеются. Сроки и способы проведения данных операций индивидуальны для каждого ребенка.

Реконструктивная хейлоринопластика (повторная косметическая операция для создания эстетичного вида верхней губы и носа) осуществляется по социальным показаниям, в старшем дошкольном или юношеском возрасте.

Коррекция вторичных послеоперационных дефектов неба проводится в школьном возрасте. Размеры и место положения дефектов варьируют от точечного несквозного отверстия на границе твердого и мягкого неба до крупного дефекта в переднем отделе твердого неба, диаметром до 2-2,5 см. Следствием имеющегося дефекта неба могут стать частые инфекции верхних дыхательных путей, нарушение тембра голоса, выливающаяся через дефект в полость носа жидкая пища и другое. Сроки проведения оперативного лечения зависят от степени выраженности неудобства, вызванного дефектом, состояния зубочелюстной системы, готовности ребенка к операции.

Устранение небно-глоточной недостаточности выполняется в случае, если у ребенка во время первичной базисной хирургической коррекции не удалось восстановить анатомическую целостность небно-глоточного кольца, если, по данным проведения фиброптической назофарингоскопии, небно-глоточная недостаточность более 25-30 %, и логопедическое обучение не дало ожидаемых результатов.

В процессе реабилитации дети с челюстно-лицевой патологией находятся под обязательным динамическим наблюдением хирурга, ортодонта, логопеда, отоларинголога, стоматолога, педиатра, невролога, офтальмолога, психолога и других, что позволяет своевременно выявить возможные отклонения в развитии ребенка и по необходимости провести их коррекцию.