Тема 2. Профилактика туберкулеза у детей и подростков

1. Дайте определение терминам « вакцинации БЦЖ» и «ревакцинация БЦЖ»..

2. Перечислите показания и противопоказания к проведению вакцинации и ревакцинации БЦЖ.

3. Перечислите осложнения вакцинации и ревакцинации БЦЖ.

4. Перечислите группы диспансерного наблюдения и учета детских и подростковых контингентов по туберкулезу.

Модуль 7. Медико-санитарное просвещение

Тема 1. Медико-санитарное просвещение по борьбе с туберкулезом среди прикрепленного населения

1. Перечислите и приведите примеры методов и средств санитарного просвещения по борьбе с туберкулезом.

2. Опишите роль центров профилактики, органов местной власти, средств массовой информации в борьбе с туберкулезом.

Тема 2. Обучение больных туберкулезом и членов их семей

1. Перечислите приемы и цели эффективного общения с больным туберкулезом.

2. Перечислите причины, мешающие соблюдать больному туберкулезом режим и действия, которые может предпринять ВОП (СВ), помогающие соблюдать режим.

3. Какая роль ближайшего социального окружения (семьи, друзей) в процессе лечения больного.

4. Какие имеет права, закрепленные законодательством РФ, больной туберкулезом.

Модуль 8. Профилактика туберкулеза в ОВП

Тема 1. Профилактические медицинские осмотры

1. Классификация профилактических медицинских осмотров по туберкулезу.

2. Назовите основные цели и тактику ВОП (СВ) при массовых обследованиях населения, при обследовании групп риска по эпидемическим показаниям и при индивидуальныех медицинских осмотрах.

5. Какой порядок и сроки проведения профилактических осмотров.

Тема 2. Химиопрофилактика туберкулеза. Противоэпидемические мероприятия в очаге

1. Дайте определение термину «химиопрофилактика».

2. Перечислите цели первичной и вторичной химиопрофилактики.

3. Перечислите группы населения, которым проводится химиопрофилактика.

4. Дайте определение термина «эпидемический очаг туберкулеза».

5. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции.

6. В каких противоэпидемических мероприятиях в очаге туберкулезной инфекции может участвовать ВОП (СВ) совместно со специалистом-фтизиатром.

Тема 3. Диспансерное наблюдение

1. Назовите основные нормативные документы, регламентирующие диспансеризацию больных туберкулезом и дополнительную диспансеризацию.

2. Перечислите и дайте краткую характеристику групп диспансерного наблюдения и учета взрослых по туберкулезу.

3. Опишите тактику ВОП (СВ) в проведении дополнительной диспансеризации по выявлению больных туберкулезом.

4. В каких мероприятиях по диспансеризации больных по туберкулезу может участвовать ВОП (СВ) совместно со специалистом-фтизиатром.

Клинические задачи

Модуль 4. Выявление и диагностика больных туберкулезом в ПМСП

Тема 1. Основные симптомы и синдромы туберкулеза. Выявление больных с подозрением на туберкулез. Группы больных туберкулезом. Современные возможности диагностики туберкулеза в противотуберкулезной службе.

Задача №1.

На прием к ВОП (СВ) пришел молодой мужчина Иванов И.М., 23 лет, с жалобами на повышение температуры до 37.2–37.5°С и кашель со скудной густой, слизистой мокротой в течение трех недель. К врачу не обращался, лечился народными средствами, без эффекта. По профессии адвокат, недавно по роду своей деятельности посещал колонию заключенных.

Не женат, курит с 18 лет по 5-10 сигарет в сутки и употребляет крепкие спиртные напитки 1-2 раза в неделю по 200-250 грамм. Жилищные условия хорошие. Имеет отдельную квартиру.

Объективно: кожные покровы бледные, астеническое телосложение, ИМТ 17, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 20 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76 в минуту, АД 130/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Мочеиспускание безболезненное.

В общей практике нет комнаты сбора мокроты.

Вопрос:

1. Какие заболевания Вы можете заподозрить у пациента и обоснуйте их?
2. Какие факторы могли способствовать заболеванию?
3. Какие методы исследования Вы назначите больному для постановки диагноза?
4. Выберите из предложенного перечня бланков учетной документации необходимую для этого пациента и заполните ее.
5. Определите маршрут пациента.

Ответ:

1. Острый бронхит (повышение температуры до 37.2–37.5°С и кашель со скудной густой, слизистой мокротой в течение трех недель, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет).

Туберкулез легких (повышение температуры до 37.2–37.5°С и кашель со скудной густой, слизистой мокротой в течение трех недель, недавно по роду своей деятельности посещал колонию заключенных).

2. Посещал колонию заключенных. Курит с 18 лет по 5-10 сигарет в сутки. Употребляет крепкие спиртные напитки 1-2 раза в неделю по 200-250 грамм. ИМТ 17 (дефицит массы тела, норма 19 -25).

3. Микроскопическое исследование трех образцов мокроты на КУМ, рентгенографическое исследование органов грудной клетки, общий анализ крови.

4. Направительные, учетные документы исследования мокроты на БК

№ 05-ТБ/у «Направление на проведение микроскопических исследований на туберкулез»

№04-1-ТБ/у «Журнал регистрации материала, собранного для микроскопических исследований на туберкулез»,

№04-2-ТБ/у «Сопроводительный лист доставки диагностического материала для микроскопического исследования на туберкулез».

5. После получения положительных на туберкулез результатов исследования (признаки, подозрительные на туберкулез на рентгенограмме: инфильтрация, диссеминация, округлое образование, полостное образование, увеличение внутригрудных лимфоузлов, плеврит и/или обнаружение КУМ хотя бы в одном образце мокроты) нужно направить пациента к фтизиатру.

Раздаточный материал: перечень учетной документации

1. 058-у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку»

2. 089/у-туб «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза»

3. № 05-ТБ/у «Направление на проведение микроскопических исследований на туберкулез».

4. №01-ТБ/у «Медицинская карта лечения больного туберкулезом

5. №04-1-ТБ/у «Журнал регистрации материала, собранного для микроскопических исследований на туберкулез»,

6. №04-2-ТБ/у «Сопроводительный лист доставки диагностического материала для микроскопического исследования на туберкулез».

Задача №2.

На прием к ВОП (СВ) пришла женщина, 25 лет с жалобами на слабость, снижение работоспособности, похудела на 6 килограммов, снижение аппетита, кашель со слизистой густой мокротой в течение месяца. Считает себя больной около 1,5 месяцев, когда после простуды, которую перенесла на ногах, у нее стала повышаться температура по вечерам до 37.5° – 37.7° С, по ночам появилось обильная потливость, иногда больная меняла рубашку, но к утру температура снижалась и она ходила на работу. Сегодня на работе почувствовала недомогание, усилился кашель. Больная живет в общежитии, работает на фабрике ткачихой, курит до 10 сигарет в сутки, крепкими спиртными напитками не злоупотребляет.

Объективно: кожные покровы бледные, температура тела 38.9°С. Со стороны легких: при перкуссии отчетливых изменений не выявлено, при аускультации по передней поверхности во 2–3 межреберье справа выслушивается слегка ослабленное дыхание, дыхательные шумы не выслушиваются, голосовое дрожание не изменено, ЧДД 18 в минуту. Со стороны сердечно-сосудистой системы: тоны ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 92 в минуту, АД 120/75 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный, печень и селезенка не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, стул и диурез без изменений.

Был поставлен предварительный диагноз: Внебольничная правосторонняя верхнедолевая пневмония? Хронический бронхит.

Пациентке назначена рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, общий анализ крови, общий анализ мокроты. От предложенной госпитализации пациентка отказалась, начато амбулаторное лечение: таваник 500 мг в сутки, амбробене 30 мг 3 раза в день, парацетамол 500 мг 2-3 раза в сутки при повышении температуры. Результаты исследования врач получил через день: на рентгенограмме определяется инфильтрат верхней доли правого легкого в S₁-S₂, размером 2,0 х1,5 см, в анализе крови: лекоциты-5,5 х 10⁹/л; лимфоцитов 39%; СОЭ – 25 мм/час.

Через 2 недели был отмечен положительный эффект: снизилась температура до 37.3°С, но сохранялось недомогание и кашель с мокротой. При повторной рентгенографии, инфильтрат уменьшился в размерах, но полностью не разрешился.

Вопрос

1. Правильно ли была выбрана антибиотикотерапия, обоснуйте свой ответ.

2. Оцените диагностическую тактику врача.

Ответ:

1. Правосторонняя верхнедолевая пневмония должна дифференцироваться с туберкулезом легких, сразу же после установления локализации инфильтрации легких.

После получения рентгенологических данных с признаками туберкулеза (инфильтрация), нужно направить на микроскопическое исследование три образца мокроты на КУМ.

Консультация фтизиатра.

1. Неправильно выбран антибиотик – левофлоксацин (таваник) является респираторным фторхинолоном обладающим противотуберкулезным действием, который может вызвать лекарственно устойчивый туберкулез и нивелировать клинико–лабораторные признаки туберкулеза.