Рентгенография легких – двусторонние инфильтраты легочной ткани.

Наиболее вероятный диагноз:

1. Внебольничная пневмония

Острый респираторный дистресс-синдром

3. Миастенический криз

4. Полирадикулонейропатия (синдром Гийена-Баре)

Больной Ш., 22 лет. Поступил в связи с болями в животе. Болен 2 дня. В связи с перитонеальной симптоматикой проведена лапароскопия, при которой выявлены признаки перитонита. При лапаротомии диагностирована перфоративная язва желудка, развитой перитонит, проведено ушивание перфорации, санация и дренирование брюшной полости. После операции состояние больного с положительной динамикой, экстубирован через 8 часов после операции. Состояние больного оставалось тяжелым – сохранялись признаки интоксикации, проводилась инфузионная, антибактериальная терапия.

К концу вторых суток после операции стал предъявлять жалобы на одышку в покое, выраженную слабость. При осмотре состояние тяжелое. В легких – дыхание ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, хрипов нет. ЧД-36 в мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный, шумов нет. АД-90/60, ЧСС-118 в мин. Живот вздут, умеренно болезненный в области послеоперационной раны, перистальтика не выслушивается. По дренажам – скудное серозное отделяемое.

Газы крови: SaO2-82%, РаО2-51 мм рт.ст. (при ингаляции кислорода – FiO2-40%дыхании комнатным воздухом), РаСО2-45 мм рт.ст., рН-7,12. ВЕ= -14,2

Рентгенография легких – двусторонние инфильтраты легочной ткани.

Интенсивная терапия в настоящий момент:

1. Оксигенотерапия

Искусственная вентиляция легких

3. Дыхание гелий-кислородной смесью

4. экстракорпоральная мембранная оксигенация легких

74. Больной 20-25 лет доставлен по «03». Со слов врача «03» найден на улице без сознания, кто вызвал скорую помощь – неизвестно. Состояние тяжелое. Кома. Выраженный диффузный цианоз. Пониженного питания. Зрачки узкие, D=S, на свет не реагируют, реакция на болевые раздражители отсутствует. Дыхание поверхностное. ЧД-4 в мин. В легких – дыхание ослаблено в н/о с обеих сторон, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД-80/55, ЧСС-78 в мин. Менингеальных симптомов нет.

Газы крови при дыхании комнатным воздухом: SaO2-78%, PaO2-52 мм рт.ст., РаСО2-70 мм рт.ст., рН-7,09, ВЕ- +7,9

Вид дыхательной недостаточности:

Вентиляционная, центральный тип

2. вентиляционная, нейро-мышечный тип

3. паренхиматозная обструктивный тип

4. паренхиматозная, рестриктивный тип

75. Больной 20-25 лет доставлен по «03». Со слов врача «03» найден на улице без сознания, кто вызвал скорую помощь – неизвестно. Состояние тяжелое. Кома. Выраженный диффузный цианоз. Пониженного питания. Зрачки узкие, D=S, на свет не реагируют, реакция на болевые раздражители отсутствует. Дыхание поверхностное. ЧД-4 в мин. В легких – дыхание ослаблено в н/о с обеих сторон, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД-80/55, ЧСС-78 в мин. Менингеальных симптомов нет.

Газы крови при дыхании комнатным воздухом: SaO2-78%, PaO2-52 мм рт.ст., РаСО2-70 мм рт.ст., рН-7,09, ВЕ- +7,9

Наиболее вероятный диагноз:

1. Внебольничная пневмония

2. субарахноидальное кровоизлияние

3. Миастенический криз

Передозировка опиатов

76. Больной 20-25 лет доставлен по «03». Со слов врача «03» найден на улице без сознания, кто вызвал скорую помощь – неизвестно. Состояние тяжелое. Кома. Выраженный диффузный цианоз. Пониженного питания. Зрачки узкие, D=S, на свет не реагируют, реакция на болевые раздражители отсутствует. Дыхание поверхностное. ЧД-4 в мин. В легких – дыхание ослаблено в н/о с обеих сторон, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД-80/55, ЧСС-78 в мин. Менингеальных симптомов нет.

Газы крови при дыхании комнатным воздухом: SaO2-78%, PaO2-52 мм рт.ст., РаСО2-70 мм рт.ст., рН-7,09, ВЕ- +7,9

Интенсивная терапия в настоящий момент:

1. Оксигенотерапия, люмбальная пункция

Введение антагонистов опиоидов, искусственная вентиляция легких

3. Дыхание гелий-кислородной смесью, кортикостероиды.

4. экстракорпоральная мембранная оксигенация легких

76. . Содержание кислорода (в %) в атмосферном воздухе:

А) 16%

Б) 40%

В) 21%

Г) 60%

77. Критериями эффективности ИВЛ являются:

А) уменьшение цианоза, акроцианоза

Б) аускультативно выслушиваемые дыхательные шумы

В) снижение показателей насыщения артериальной крови кислородом (Sat O2 ниже 90%)

Г) повышение показателей Ра О2

Д) повышение показателей насыщения артериальной крови кислородом (Sat O2 выше 98%)

Е) верно все

Ж)Верно все кроме В

БОЛЬ И АНеСТЕЗИОЛОГИЯ

1. Острая боль является:

А) защитной реакцией организма

Б) симптомом заболевания или травмы

В) самостоятельным заболеванием

Г) субъективной эмоциональной реакцией

2. Хроническая боль является:

А) защитной реакцией организма

Б) симптомом какого то заболевания или травмы

В) самостоятельным заболеванием

Г) субъективной эмоциональной реакцией

3. Боль считается острой, если ее длительность:

А) < 3 месяцев

Б) >3 месяцев

В) >6 месяцев

Г) >1 года

4. Боль считается хронической, если ее длительность:

А) 2- 3 недели

Б) 3-6 месяцев и более

В) 1 месяц

Г) 2 месяца

5. Острая боль:

А) имеет диффузный характер

Б) имеет локализованный характер

В) возникает преимущественно в ночное время

Г) возникает преимущественно днем

6. Хроническая боль:

А) имеет диффузный характер

Б) имеет локализованный характер

В) возникает преимущественно в ночное время

Г) возникает преимущественно днем

7. Основными уровнями формирования острого болевого синдрома являются:

А) трансдукция и перцепция

Б) трансдукция и трансмиссия

В) трансдукция, трансмиссия, модуляция и перцепция

Г) трансдукция, модуляция и перцепция

8. Трансдукция – это:

А) активация ноцицепторов за счет повреждающего воздействия

Б) передача ноцицептивных стимулов из зоны повреждения в ЦНС

В) подавление высвобождения нейротрансмиттеров на уровне задних рогов спинного мозга, препятствие активации спинальных нейронов II-го порядка

Г) формирование осознанного восприятия боли в коре головного мозга

9. Трансмиссия – это:

А) активация ноцицепторов за счет повреждающего воздействия

Б) передача ноцицептивных стимулов из зоны повреждения в ЦНС

В) подавление высвобождения нейротрансмиттеров на уровне задних рогов спинного мозга, препятствие активации спинальных нейронов II-го порядка

Г) формирование осознанного восприятия боли в коре головного мозга

10. Модуляция – это:

А) активация ноцицепторов за счет повреждающего воздействия

Б) передача ноцицептивных стимулов из зоны повреждения в ЦНС

В) подавление высвобождения нейротрансмиттеров на уровне задних рогов спинного мозга, препятствие активации спинальных нейронов

Г) формирование осознанного восприятия боли в коре головного мозга

11. Перцепция – это:

А) активация ноцицепторов за счет повреждающего воздействия

Б) передача ноцицептивных стимулов из зоны повреждения в ЦНС

В) подавление высвобождения нейротрансмиттеров на уровне задних рогов спинного мозга, препятствие активации спинальных нейронов

Г) формирование осознанного восприятия боли в коре головного мозга

12. Факторами, активирующими ноцицепторы, являются:

А) изменения атмосферного давления

Б) эндогенная интоксикация

В) травма, ишемия, воспаление, растяжение тканей

Г) экзогенная интоксикация

13. Психогенные болевые синдромы обусловлены:

А) психологическими факторами, которые инициируют боль при отсутствии соматических расстройств

Б) активацией ноцицептивных рецепторов

В) повреждением структур периферической или центральной нервной системы

Г) сочетанием вышеуказанных факторов

14. Соматогенные болевые синдромы обусловлены:

А) психологическими факторами, которые инициируют боль при отсутствии соматических расстройств

Б) активацией ноцицептивных рецепторов

В) повреждением структур периферической или центральной нервной системы

Г) изменениями атмосферного давления

15. Нейрогенные болевые синдромы обусловлены:

А) повреждением структур периферической или центральной нервной системы

Б) активацией ноцицепторов

В) психологическими факторами, которые инициируют боль при отсутствии соматических расстройств

Г) сочетанием вышеуказанных факторов

16. К соматогенным болевым синдромам относится:

А) острый послеоперационный болевой синдром

Б) хронический послеоперационный болевой синдром

В) фантомно-болевой синдром

Г) постгерпетическая невралгия

17. Признаками соматогенной боли являются:

А) диффузный характер боли

Б) локальная боль в зоне повреждения

В) усиление интенсивности боли в ночное время

Г) усиление интенсивности боли днем

18. Боль при остром коронарном синдроме относится:

А) к соматогенным болевым синдромам

Б) к нейрогенным болевым синдромам

В) к психогенным болевым синдромам

Г) имеет смешанный характер

19. Некупированная боль при остром коронарном синдроме опасна:

А) снижением АД

Б) угнетением дыхания

В) увеличением зоны ишемии миокарда

Г) нарушениями сознания

20. Для купирования боли при остром коронарном синдроме показано:

А) внутримышечное введение НПВС

Б) внутримышечное введение опиоидных анальгетиков

В) внутривенное введение опиоидных анальгетиков

Г) внутривенное введение парацетамола

21. К нейрогенным болевым синдромам относится:

А) миофасциальный болевой синдром

Б) фантомно-болевой синдром

В) артрогенный болевой синдром

Г) болевой синдром при остром панкреатите

22. Интенсивная боль сопровождается:

А) активацией симпатической нервной системы

Б) активацией парасимпатической нервной системы

В) активацией и симпатической, и парасимпатической систем

Г) не оказывает влияния на нервную систему

23. Признаками активации симпатической нервной системы являются:

А) брадикардия

Б) аритмия

В) тахикардия и гипотензия

Г) тахикардия, гипертензия, повышение периферического сосудистого сопротивления

24. Острая послеоперационная боль оказывает негативное влияние:

А) на сердечно-сосудистую систему

Б) на дыхательную систему

В) на сердечно-сосудистую, дыхательную, свертывающую системы, ЖКТ и ЦНС

Г) не оказывает негативного влияния на жизненно-важные системы

25. Препаратами выбора для лечения острой послеоперационной боли являются:

А) седативные препараты

Б) антидепрессанты

В) антиконвульсанты

Г) опиоидные и неопиоидные анальгетики

26. Основным принципом лечения острой послеоперационной боли является:

А) моноанальгезия

Б) мультимодальная анальгезия

В) психологическое воздействие на пациента

Г) электроанальгезия и акупунктура

27. Мультимодальная анальгезия подразумевает:

А) назначение мощных опиоидных анальгетиков

Б) назначение 2-х и более препаратов, действующих на различные уровни формирования болевого синдрома

В) частое введение анальгетиков в послеоперационном периоде

Г) длительное назначение анальгетиков в послеоперационном периоде

28. Препаратами, препятствующими активации ноцицепторов (трансдукции), являются:

А) НПВС

Б) опиоидные анальгетики

В) парацетамол

Г) закись азота

29. Передачу ноцицептивных стимулов из зоны повреждения в ЦНС (трансмиссию) можно ограничить при помощи:

А) назначения опиоидных анальгетиков

Б) назначения НПВС

В) блокад местными анестетиками

Г) закиси азота

30.Осознанное восприятие боли (перцепция) может быть ослаблено при помощи:

А) бензодиазепинов

Б) НПВС

В) парацетамола

Г) нефопама

31. К побочным эффектам опиоидных анальгетиков относятся:

А) тахикардия

Б) угнетение дыхания, угнетение моторики ЖКТ, тошнота

В) снижение диуреза

Г) повышение внутричерепного давления

32. К неопиоидным анальгетикам относятся:

А) трамадол

Б) клонидин

В) НПВС, парацетамол, нефопам

Г) карбамазепин

33. К НПВС не относится:

А) диклофенак

Б) парацетамол

В) кеторолак

Г) кетопрофен

34. Механизм действия НПВС подразумевает:

А) угнетение активности ЦОГ-1 в периферических тканях

Б) угнетение активности ЦОГ-2 в периферических тканях

В) угнетение активности и ЦОГ-1, и ЦОГ-2 в периферических тканях

Г) активацию µ-опиоидных рецепторов

35. К побочным эффектам НПВС относятся:

А) угнетение дыхания

Б) угнетение моторики ЖКТ

В) ульцерогенное действие на ЖКТ, повышенная кровоточивость тканей

Г) снижение АД

36. Механизм действия парацетамола подразумевает:

А) угнетение активности ЦОГ-1 в периферических тканях

Б) угнетение активности ЦОГ-2 в периферических тканях

В) угнетение активности и ЦОГ-1, и ЦОГ-2 в периферических тканях

Г) угнетение активности ЦОГ-2 на уровне ЦНС