Применение антибиотиков с профилактической целью.
Иногда считают, что если препарат может излечить больного, то он может и предупредить заболевание, но это не всегда так. В качестве профилактических средств антибиотики могут быть использованы в следующих случаях:
- для истинного предупреждения развития инфекций (защита больных с иммунодефици-
том, муковисцидозом, а также профилактика повторных атак ревматизма, рецидивов ин -
фекций мочевых путей);
- для подавления уже существующей инфекции до проявления заболевания (туберку -
лез, малярия, укусы животных);
- для предотвращение оппортунистических инфекций (от лат. opportunus - удобный, выгодный, infectio - заражение - заболевания, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (бактерии, вирусы, грибы, простейшие), которые обычно не приводят к болезни у здоровых людей, с нормальной иммунной системой; оппортунистические инфекции развиваются у лиц с иммунодефицитными состояниями), вызванных существующими эндогенными микроорганизмами, попадающими в места, благоприятные для их размножения (бактериальные эндокардиты после стоматологических процедур или перитониты после операции на кишечник); особенно это важно делать у ослабленных больных, но до операции антибиотик можно начать вводить не ранее чем за 1 сутки, иначе могут появиться устойчивые к препарату микроорганизмы, что приведет к опасной ситуации
Пенициллины.
Классификация
I. Биосинтетические (природные) пенициллины:
1. Для парентерального введения (разрушающиеся в кислой среде желудка):
а) короткого действия:
- Бензилпенициллина натриевая соль
- Бензилпенициллина калиевая соль
б) длительного действия:
- Бензилпенициллина новокаиновая соль
- Бициллин-1
- Бициллин-3
- Бициллин-5
2. Для энтерального введения (кислотоустойчивые):
- Феноксиметилпенициллин
II. Полусинтетические пенициллины:
1. Препараты, устойчивые к действию пенициллиназы (антистафилококковые пеницил-
лины):
- Оксациллина натриевая соль
- Ампиокс
- Амоксиклав
2. Препараты, неустойчивые к пенициллиназе:
- Ампициллин
- Амоксициллин
- Азлоциллин (антисинегнойные антибиотики)
- Карбенициллина динатриевая соль (антисинегнойные антибиотики)
Биосинтетические (природные) пенициллины - это узкоспектральные антибиотики. Они влияют на грамположительные кокки - стафилококки, не продуцирующие пеницил -
линазу, стрептококки, пневмококки, грамотрицательные кокки - менингококки, гонокок -
ки; палочки дифтерии (коринебактерии), сибиреязвенные палочки, возбудители газовой гангрены и столбняка (клостридии), спирохеты. Все препараты вводятся парентерально - подкожно (для обкалывания инфильтратов), внутримышечно, натриевая соль также внутривенно (струйно или капельно - при тяжелых заболеваниях), эндолюмбальнои в
полости тела - брюшную, плевральную), так как они разрушаются в кислой среде желуд-
ка. При заболеваниях легких - в виде ингаляций; при заболеваниях глаз - глазные капли. Исключение составляет феноксиметилпенициллин, принимаемый per os, биодоступность препарата - 30-60 %. Биосинтетические пенициллины разрушаются пенициллиназой - ферментом, который вырабатывается микроорганизмами.
Полусинтетические пенициллины, разрушаемые пенициллиназой более активны, чем природные пенициллины, в отношении грамотрицательных микроорганизмов (саль -
монеллы, шигеллы, протей, кишечная палочка). Карбенициллин и азлоциллин активны в отношении синегнойной палочки (антисинегнойные антибиотики). Так как они разруша -
ются пенициллиназой используются комбинированные препараты - ампиокс (ампицил -
лин + оксациллин), амоксиклав (амоксициллин + клавулановая кислота).
Полусинтетические пенициллины, резистентные к пенициллиназе используют для
лечения инфекционных заболеваний, вызванных стафилококками продуцирующих пени-
циллиназу.
Все пенициллины оказывают бактерицидное действие. При применении может разви -
ться перекрестная аллергия к пенициллинам и цефалоспоринам.
Показания к применению:
- лечение заболеваний дыхательных путей (пневмонии, плевриты);
- ревматизм, менингит, эндокардит;
- гнойные инфекции, ангина, дифтерия;
- сифилис, гонорея.
Побочные эффекты:
- аллергические реакции;
- воспаление слизистой оболочки языка (глоссит), ротовой полости (стоматит);
- диспепсические явления.
Противопоказания к применению:
- гиперчувствительность к антибиотикам группы пенициллина и цефалоспоринов;
- эндолюмбальное введение - при эпилепсии.
I. Биосинтетические (природные) пенициллины (кислотонеустойчивые):
1. Для парентерального введения:
а) короткого действия:
Бензилпенициллина натриевая соль- Benzylpenicillinum (i)-natrium (i)
Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 250 000-500 000-
1 000 000 ЕД.
Применяют: внутримышечно, внутривеннопо 250 000-500 000 ЕД 4-6 раз в день.
Бензилпенициллина калиевая соль - Benzylpenicillinum (i)-kalium (i)
Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 250 000-500 000-
1 000 000 ЕД.
Применяют: внутримышечно по 250 000-500 000 ЕД 4-6 раз в день.
б) длительного действия:
Бензилпенициллина новокаиновая соль - Benzylpenicillinum(i) novocainum (i)
Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 300 000- 600 000-
1 200 000 ЕД.
Применяют: внутримышечно по 300 000 2 раза в день или по 600 000 ЕД 1 раз в день.
Бициллин-1 - Bicillinum-1
Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 300 000- 600 000-
1 200 000 ЕД.
Применяют: внутримышечно по 300 000-600 000 ЕД 1 раз в неделю или по 1 200 000 ЕД 1 раз в 2 недели.
Бициллин-3 - Bicillinum-3
Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 300 000-600 000 ЕД
Это смесь, содержащая равные части бензилпенициллина натриевой или калиевой со -
ли, бензилпенициллина новокаиновой соли и бициллина-1.
Применяют: внутримышечно 300 000 ЕД 1 раз в 3 дня или по 600 000 ЕД 1 раз в неде - неделю.
Бициллин-5 - Bicillinum-5
Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 1 500 000 ЕД.
Это смесь, содержащая 1 часть бензилпенициллина новокаиновой соли (300 000 ЕД) и 4 части бициллина-1 (1 200 000 ЕД).
Применяют: внутримышечно по 1 500 000 ЕД 1 раз в 4 недели.
2. Для энтерального введения (кислотоустойчивые):
Феноксиметилпенициллин - Phenoxymethylpenicillinum (i)
Форма выпуска: таблетки по 0,1-0,25 г.; драже по 0,1 г.; порошок для приготовления
суспензии во флаконах, содержащих по 0,31-0,62-1,24 г. препарата;
гранулы для суспензии по 0,125 г. во флаконах.
Применяют: внутрь по 0,25 г. 4-6 раз в день.
II. Полусинтетические пенициллины:
1. Препараты, устойчивые к действию пенициллиназы:
(антистафилококковые пенициллины):
Оксациллина натриевая соль - Oxacillinum (i)-natrium (i)
Форма выпуска: таблетки по 0,25-0,5 г.; капсулы по 0,25 г.; порошок в герметически
укупоренных флаконах по 0,25-0,5 г.
Применяют: внутрь, внутримышечно, внутривенно по 0,25-0,5 г. 4-6 раз в день.
Ампиокс -Ampioxum (i)
Форма выпуска: капсулы по 0,25 г.; ампиокс-натрий во флаконах по 0,1-0,2-0,5 г. с ука -
занием на этикетке «Внутривенно» или «Внутримышечно».
Комбинированный препарат, содержащий ампициллин и оксациллин (1:1). Благодаря содержанию оксациллина активен в отношении пенициллиназообразующих стафилокок -
ков.
Применяют: внутрь, внутримышечно, внутривенно по 0,5-1 г. 4-6 раз в день.
Амоксиклав -Amoxyclavum (i)
Форма выпуска: таблетки по 0,25-0,5 г.; суспензия; порошок для приготовления суспен-
зии.
Комбинированный препарат, содержащий амоксициллин в сочетании с клавулановой
кислотой, благодаря которой активен в отношении пенициллиназообразующих стафило - кокков.
Применяют: внутрь по 0,25-0,5 г. 3 раза в день.
2. Препараты, неустойчивые к пенициллиназе:
Ампициллин -Ampicillinum (i)
Форма выпуска: таблетки и капсулы по 0,25 г.; ампициллина натриевая соль - в виде
порошка в герметически укупоренном флаконе по 0,25-0,5 г.
Применяют: внутрь, внутримышечно, внутривенно по 0,25-0,5 г. 4-6 раз в день.
Амоксициллин -Amoxicillinum (i)
Форма выпуска: таблетки по 0,25-0,5-0,75 г.; капсулы по 0,25-0,5 г.; суспензия по 0,125-
0,25 г. в 5 мл. во флаконах по 60 мл.; порошок и гранулы для приготов-
ления суспензии.
Применяют: внутрь по 0,5 г. 3 раза в день.
Азлоциллин -Azlocillinum (i)
Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 1-2-4 г.
Применяют: внутримышечно, внутривенно по 5 г. 3-4 раза в день.
Карбенициллина динатриевая соль - Carbenicillinum (i)-dinatricum (i)
Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 1 г.
Применяют: внутримышечно, внутривенно по 1-2 г. 4-6 раз в день.
Цефалоспорины.
Классификация
1. Цефалоспорины первого поколения:
а) для энтерального введения:
- Цефалексин
б) для парентерального введения:
- Цефазолин
2. Цефалоспорины второго поколения:
а) для энтерального введения:
- Цефаклор
б) для парентерального введения:
- Цефамандол
3. Цефалоспорины третьего поколения:
а) для энтерального введения:
- Цефиксим
б) для парентерального введения:
- Цефотаксим
- Цефтриаксон
4. Цефалоспорины четвертого поколения:
а) для парентерального введения:
- Цефепим
- Цефпиром
Цефалоспорины устойчивы к пенициллиназам (ферменты, вырабатываемые микроор-
ганизмами, разрушающие бензилпенициллины), но разрушаются цефалоспориназой.
Спектр действия - широкий, действуют на грамположительную и грамотрицательную микрофлору. Спектр действия цефалоспоринов расширяется от I поколения к IV. Оказы -
вают бактерицидное действие (повреждают клеточную мембран бактерий). Вторичная резистентность микроорганизмов ко всем цефалоспоринам развивается медленно.
Чаще применяются в амбулаторной практике цефалоспорины I поколения. Цефалоспо-
рины II, а особенно III и IV поколения - препараты ограниченного применения.
Показания к применению:
- препараты I и II поколения:
- лечение заболеваний дыхательных путей (пневмоний, плевритов);
- бактериальный менингит;
- интенсивная терапия новорожденных;
- инфекционные заболевания костей, суставов, кожи и мягких тканей;
- инфекция почек и мочевыделительных путей;
- препараты III и IV поколения:
- инфекции вызванные синегнойной палочкой;
- тяжелые «госпитальных» инфекции, не чувствительные (резистентные) к другим
противомикробным лекарственным средствам.
Побочные эффекты:
- аллергические реакции;
- диспепсические явления;
- нейротоксичность;
- гепатотоксичность;
- гематотоксичность;
- суперинфекция;
- дисбактериоз.
Противопоказания к применению:
- гиперчувствительность к антибиотикам группы цефалоспоринов и пенициллинов;
- тяжелые заболевания ЖКТ, почек и печени.
1. Цефалоспорины первого поколения:
Цефалексин - Cefalexinum (i)
Форма выпуска: капсулы по 0,25 г.; таблетки по 0,5 г.; порошок для суспензий по 0,125-
2,5 г. во флаконах.
Применяют: внутрь по 0,25-0,5 г. 4 раза в день.
Цефазолин - Cephazolinum (i)
Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 0,25-0,5-1-2-4 г.
Применяют: внутримышечно, внутривенно по 0,25-0,5-1 г. 2-3 раза в день.
2. Цефалоспорины второго поколения:
Цефаклор - Cefaclorum (i)
Форма выпуска: капсулы по 0,25-0,5 г.; гранулят (во флаконах) для приготовления сус -
пензии во флаконах (для детей), готовят 2,5-5 % суспензию.
Применяют: внутрь по 0,25 г. 3 раза в день.
Цефамандола нафат - Cefamandoli naphas (atis)
Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 0,5 г.
Применяют: внутримышечно, внутривенно по 0,5-1 г. 3 раза в день.
3. Цефалоспорины третьего поколения:
Цефиксим -Cefiximum (i)
Форма выпуска: таблетки по 0,4 г.; суспензия по 100 мл.
Применяют: внутрь по 0,4 г. 1 раз в день или по 0,2 г. 2 раза в день.
Цефотаксим (Клафоран) - Cefotaximum (i) (Clаforanum (i))
Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 0,25-0,5-1-2 г.
Применяют: внутримышечно, внутривенно по 1 г. 2 раза в день.
Цефтриаксон-Ceftriaxonum (i)
Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 0,25-0,5-1 г.
Применяют: внутримышечно, внутривенно по 1-2 г. 1 раз в день.
4. Цефалоспорины четвертого поколения:
Цефепим - Cefepimum (i)
Форма выпуска: порошок в ампулах по 0,5-1 г.
Применяют: внутримышечно, внутривенно по 0,5-1 г. 2 раза в день.
Цефпиром - Cefpiromum (i)
Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 0,25-0,5-2 г.
Применяют: внутримышечно, внутривенно по 0,5-1 г. 2 раза в день.
Карбапенемы.
Классификация
1. Карбапенемы первого поколения:
- Тиенам
2. Карбапенемы второго поколения:
- Меропенем
Карбапенемы - антибиотики резерва, их назначают при заболеваниях, вызванных чув- ствительными к ним микроорганизмами, устойчивыми к другим препаратам.
Спектр действия - ультраширокий, самый большой среди всех противоинфекционных препаратов. Оказывают бактерицидное действие (угнетают синтез клеточной стенки). Вторичная резистентность микроорганизмов к карбапенемам развивается редко и медлен-
ленно.
Показания к применению:
- «хирургическая инфекция» (интра-абдоминальная);
- гинекологическая инфекция (после родов, аборта, гинекологических операций);
- интенсивная терапия новорожденных;
- осложненная инфекция мочевыделительных путей;
- осложненная инфекция костей, суставов, кожи, мягких тканей;
- инфекции нижних дыхательных путей (пневмонии);
- сепсис;
- менингит.
Побочные эффекты:
- аллергически реакции;
- нефротоксичность (тиенам);
- диспепсические явления;
- суперинфекция;
- при внутривенном введении у больных с заболеваниями ЦНС - судороги.
Противопоказания к применению:
- тяжелые заболевания почек;
- тяжелые заболевания ЦНС.
1. Карбапенемы первого поколения:
Тиенам - Tienamum (i)
Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 0,25-0,5 г.
Применяют: внутривенно по 0,25-0,5 г. 3-4 раз в день.
2. Карбапенемы второго поколения:
Меропенем (Меронем) - Meropenemum (i) (Meronemum (i))
Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 0,5-1г.
Применяют: внутривеннокапельно по 0,5-1г. 3 раза в день.
Макролиды.
Классификация
1. Макролиды первого поколения:
- Эритромицин
- Олеандомицина фосфат
2. Макролиды второго поколения:
- Мидекамицин
- Кларитромицин
3. Макролиды третьего поколения (азалиды):
- Азитромицин
Макролиды считаются самыми безопасными антибиотиками.
Спектр действия - широкий (грамположительные кокки, грамположительные и грам -
отрицательные палочки, микоплазмы, хламидии.
Оказывают бактериостатическое, иногда бактерицидное (если бактерии находятся в фазе роста) действие. Вторичная резистентность к макролидам развивается достаточно быстро.
Показания к применению:
- нетяжелые формы бронхитов, тонзиллитов, отитов, синуситов;
- стрептодермия, рожа, мастит;
- коклюш, дифтерия;
- хламидиальный конъюнктивит;
- пневмонии;
- первичный сифилис и гонорея;
- заболевания ЖКТ (холециститы, холангиты, энтериты, колиты);
- токсоплазмоз;
- урогенитальная инфекция.
Побочные эффекты:
- диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея);
- стоматиты, гингивиты;
- холестаз;
- при внутривенном введении - флебит.
Противопоказания к применению:
-тяжелые заболевания печени.
1. Макролиды первого поколения:
Эритромицин - Erythromycinum (i)
Форма выпуска: таблетки по 0,1-0,25 г.; таблетки по 0,1-0,25 г. с кишечно-растворимым
покрытием; 1 % мазь; Эритромицина фосфат - в герметически укупо -
ренных флаконах по 0,05-0,1-0,2 г.
Применяют: внутрь по 0,25 г. 4-6 раз в день; местно - мазь; внутривенно медленно по 0,2 г. 2-3 раза в день.
Олеандомицина фосфат - Oleandomycini sulfas (atis)
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 0,125 г.
Применяют: внутрь (после еды) по 0,25 г. 4-6 раз в день.
2. Макролиды второго поколения:
Мидекамицин - Medicamycinum (i)
Форма выпуска: таблетки, порытые оболочкой, по 0,4 г.; порошок для суспензии.
Применяют: внутрьпо 0,4 г. 3 раза в день.
Кларитромицин - Clarithromycinum (i)
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 0,25 г.; порошок в герметически
укупоренных флаконах по 0,5 г.; порошок для приготовления суспен -
зий.
Применяют: внутрь,внутримышечно по 0,25 г. 2 раза в день.
3. Макролиды третьего поколения:
Азитромицин (Сумамед) - Azithromycinum (i) (Sumamedum (i))
Форма выпуска: таблетки по 0,125-0,5 г.; капсулы по 0,25; сироп (5 мл. = 0,1 г.); поро -
шок для приготовления суспензии (5 мл. = 0,1 г.).
Применяют: внутрь (за 1 ч. до или через 2 ч. после еды) в 1-й день по 0,5 г. 1 раз в день, со 2-го по 5-й день по 0,25 г. 1 раз в день.
Аминогликозиды.
Классификация
1. Аминогликозиды первого поколения:
- Стрептомицина сульфат
- Мономицин
- Канамицин
2. Аминогликозиды второго поколения:
- Гентамицина сульфат
3. Аминогликозиды третьего поколения:
- Амикацина сульфат
Аминогликозиды - назначают при тяжелых заболеваниях, вызванных чувствительны- ми к ним микроорганизмами (грамотрицательными бактериями и стафилококками), ус - тойчивыми к другим препаратам.
Спектр действия - широкий, действуют на грамотрицательные палочки (эшерихии, клебсиеллы, сальмонеллы, шигеллы, протей, иерсинии, энтеробактер, гемофильные па - лочки) и грамположительные кокки (стафилококки). Кроме того, к стрептомицину и ка - намицину чувствительны микобактерии туберкулеза, к мономицину - дизентерийные амебы, лейшмании и трихомонады.
Оказывают бактерицидное действие (нарушают структуру и функцию цитоплазмати -
ческой мембраны, и нарушают синтез РНК в рибосомах). Вторичная резистентность мик-
роорганизмов к аминогликозидам развивается быстро.
Аминогликозиды - это препараты с малой широтой терапевтического действия. По -
этому обязательными условиями их назначения являются:
- строгий расчет дозы на массу тела и соблюдение режима дозирования;
- проведение аудиометрии до, во время и после лечения;
- определение уровня креатинина в плазме крови;
- проведение терапевтического мониторинга.
Показания к применению:
- осложненные инфекции мочевыделительной системы (острый пиелонефрит);
- осложненные внутрибрюшные инфекции (перитонит);
- осложненные инфекции респираторного тракта (плевропневмонии);
- остеомиелит;
- сепсис, септический эндокардит;
- менингиты.
Побочные эффекты:
- ототоксичность (вестибулярные и слуховые расстройства);
- нефротоксичность (протеинурия, олигурия);
- аллергические реакции;
- полиневриты;
- при быстром внутривенном введении - нейромышечная блокада вплоть до остановки
дыхания.
Противопоказания к применению:
- заболевания почек;
- заболевания слухового нерва.
1. Аминогликозиды первого поколения:
Стрептомицина сульфат-Streptomycini sulfas (atis)
Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 0,25-0,5-1 г.
Применяют: в качестве основного противотуберкулезного препарата для лечения впервые выявленного туберкулеза легких и туберкулезных поражений других органов интратрахеально, в аэрозолях, внутримышечнопо 0,5-1 г. однократно, при лечении инфекций нетуберкулезной этиологии по 0,25 г. 3-4 раза в день.
Мономицин - Monomycinum (i)
Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 0,25-0,5 г.; таблет -
ки по 0,25 г.
Применяют: внутрь по 0,25 г. 4-6 раз в день; внутримышечно по 0,25 г. 3 раза в день.
Канамицин - Kanamycinum (i)
Форма выпуска: канамицина моносульфат - в таблетках по 0,125-0,25 г.; канамицина
сульфат - порошок в герметически укупоренных флаконах по 0,5-1 г.;
5 % раствор в ампулах по 5-10 мл. (0,25-0,5 г.)
Применяют: внутрь по 0,5-0,75 г. 4-6 раз в день; внутримышечно, внутривеннокапе-пельно (вводят только готовый раствор в ампулах) по 0,5 г. 2-3 раза в день.
2. Аминогликозиды второго поколения:
Гентамицина сульфат - Gentamycini sulfas (atis)
Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 0,08 г.; 4 % раст -
вор в ампулах по 1-2 мл. (0,04-0,08 г.); 0,1 % мазь по 10-15 г.; 0,3 % ра -
створ (глазные капли) в тюбиках капельницах.
Применяют: внутримышечно, внутривенно капельно (вводят только готовый раствор в ампулах) по 0,4-0,8 мг./кг; местно при гнойных заболеваниях кожи - мазь 2-3 раза в день; при инфекционно-воспалительных заболеваниях глаз - глазные капли 3-4 раза в день
3. Аминогликозиды третьего поколения:
Амикацина сульфат - Amikacini sulfas (atis)
Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных стеклянных флаконах по 0,1-
0,25-0,5 г.; 5-12,5-25 % растворы в ампулах по 2 мл. (0,1-0,25-0,5 г.).
Применяют: внутримышечно, внутривенно по 0,5 г. 2-3 раза в день.
Тетрациклины.
Классификация
1. Природные тетрациклины:
- Тетрациклина гидрохлорид
- Окситетрациклина дигидрат
2. Полусинтетические тетрациклины:
- Метациклина гидрохлорид
- Доксициклина гидрохлорид
Тетрациклины- антибиотики резерва, их назначают при заболеваниях, вызванных чувствительными к ним микроорганизмами, устойчивыми к другим препаратам.
Спектр действия - очень широкий, действуют на грамположительные и грамотрицате- льные бактерии, спирохеты, лептоспиры, риккетсии, крупные вирусы (возбудители тра - хомы, орнитоза).
Оказывают бактериостатическое действие (нарушают синтез РНК). Вторичная резис- тентность микроорганизмов к тетрациклинам развивается достаточно медленно. Она но - сит перекрестный характер, т. е. если у микроорганизма появляются устойчивость к од - ному из тетрациклинов, назначать другой бессмысленно.
Тетрациклины токсичные препараты, у них нет избирательности, они нарушают де - ление, как микробных клеток, так и клеток макроорганизма. Поэтому обязательными ус -
ловиями их назначения являются:
- строгий расчет дозы на массу тела и соблюдение режима дозирования;
- оценка функционального состояния печени, почек и кишечника;
- гематологический контроль за свертывающей системой крови до, во время и после
лечения.
Показания к применению:
- особо опасные инфекции: холера, чума, сибирская язва, туляремия, бруцеллез;
- риккетсиозы (сыпной тиф, Ку-лихорадка);
- хламидиаз;
- микоплазменная пневмония;
- урогенитальная инфекция, вызванная хламидиями, микоплазмой, трепонемой или го-
нококком;
- инфекции кожи и мягких тканей.
Побочные эффекты:
- диспепсические явления (анорексия, тошнота, рвота, диарея);
- аллергические реакции;
- фотосенсибилизация (повышение чувствительности кожи к солнечным лучам);
- угнетение кроветворения (тромбоцитопения, лейкоцитопения, анемия);
- нарушение белкового синтеза;
- нарушение сперматогенеза;
- гепатотоксичность (уменьшается синтез белков);
- нарушение развития костей и зубов (у детей может возникнуть синдром «тетрацик -
линовых зубов»: прорезывание после 2 лет, желтый цвет (цвет тетрациклина), непра -
вильная форма и расположение);
- при быстром внутривенном введении - сердечная недостаточность, коллапс (за счет
связывания кальция в крови);
- дисбактериоз, кандидоз.
Противопоказания к применению:
- тяжелые заболевания почек и печени;
- лейкопении;
- нельзя запивать молоком, т. к. они образуют невсасывающиеся комплексы с компо -
нентами пищи и с кальцием, содержащимся в молоке;
- дети до 8 лет;
- кормление грудью;
- беременность.
1. Природные тетрациклины:
Тетрациклин - Tetracyclinum (i)
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 0,05-0,1-0,25 г.; капсулы по 100000-
200 000 ЕД; мазь глазная (Unguentum Tetracyclini ophthalmicum) 1 %
(1 г. = 0,01 г.) по 3-7-10 г.; мазь 3 % (1 г. = 0,03 г.) по 5-10-30-50 г.
Применяют: внутрь (во время еды или сразу после еды) по 0,2-0,25 г. 3-4 раза в день; местно - глазная мазь при инфекциях глаз требующих длительного лечения (трахома) 1 раз в день (действует 48-72 ч); 3 % мазь при заболеваниях кожи (фурункулез, стрептоста-
филодермии) 1-2 раза в день.
Тетрациклина гидрохлорид - Tetracyclini hydrochloridum (i)
Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 0,1 г.; таблетки,
покрытые оболочкой, по 0,1-0,25 г.
Применяют: внутрь(во время еды или сразу после еды) по 0,2-0,25 г. 3-4 раза в день;внутримышечно (при тяжелых инфекционных заболеваниях, когда требуется быстрое создание в крови высоких концентраций препарата, а также в случаях, если прием препарата внутрь затруднен или невозможен) по 0,05-0,1 г. 2-3 раза в день.
Окситетрациклина дигидрат - Oxytetracyclini dihydras (atis)
Форма выпуска: таблетки по 0,25 г.
Применяют: внутрь(во время еды или сразу после еды) по 0,2-0,25 г. 3-4 раза в день.
2. Полусинтетические тетрациклины:
Метациклина гидрохлорид - Metacyclini hydrochloridum (i)
Форма выпуска: капсулы по 0,15-0,3 г.
Применяют: внутрь по 0,15-0,3 г. 2-3 раза в день во время еды или непосредственно после еды.
Доксициклина гидрохлорид (Вибрамицин) - Doxycyclini hydrochloridum (i) (Vidramycinum (i))
Форма выпуска: капсулы по 0,05-0,1г.; таблетки, покрытые оболочкой, по 0,1 г.; поро -
шок в ампулах по 0,1 г.
Применяют: внутрь (после еды, запивая большим количеством воды, во избежание раздражения слизистой оболочки желудка), внутривенно - в 1-й день лечения - 0,2 г. 1 раз в день или по 0,1 г. 2 раза в день; в последующие дни по 0,1 г. 1 раз в день.
Полимиксины.
Спектр действия - узкий, действуют только на некоторые грамотрицательные палочки (псевдомонады, клебсиеллы, энтеробактер, гемофильные палочки, иерсинии, эшерихии, шигеллы, сальмонеллы).
Оказывают бактерицидное действие (нарушают проницаемость цитоплазматической мембраны). Вторичная резистентность микроорганизмов к полимиксинам развивается медленно.
Показания к применению:
- кишечные инфекции (т. к. в кишечнике всасывается плохо, накапливается в нем в вы-
соких концентрациях);
- пневмонии, сепсис, эндокардит;
- гнойно-воспалительные заболевания кожи, глаз.
Побочные эффекты:
- нейротоксичность (нарушение нервно-мышечной передачи - мышечная слабость);
- нефротоксичность - олигурия, протеинурия, эритроцитурия;
- при приеме внутрь - диспепсические явления (боли в эпигастрии, тошнота, анорек -
сия).
Противопоказания к применению:
- нарушение функции почек и печени;
- миастения.
Полимиксина М сульфат - Polymyxini M sulfas (atis)
Форма выпуска: таблетки по 500 000 ЕД; мазь, содержащая по 20 000 ЕД препарата в 1
г. в тубах или банках по 10-15-30-50 г.
Применяют: внутрь по 0,5 г. 4-6 раз в день; местно - мазь 1-2 раза в день.
Полимиксинa В сульфат - Polymyxini B sulfas (atis)
Форма выпуска: порошок для приготовления инъекционных растворов во флаконах по
0,25-0,5 г.
Применяют: внутрь по 0,1 г. 4 раза в день (в виде водного раствора); внутримышечно, внутривеннопо 0,5-0,7 мг./кг. 3-4 раз в день.
Левомицетины.
Спектр действия - очень широкий.
Оказывают бактерицидный и бактериостатическое действие. Левомицетины токсич-
ные препараты с малой широтой терапевтического действия, поэтому его назначают то -
лько при тяжелых инфекциях, вызванных чувствительными к нему возбудителями. Вто -
ричная резистентность микроорганизмов развивается медленно и не имеет перекрестного характера с другими группами антибиотиков.
Обязательными условиями назначения левомицетинов являются:
- строгий расчет дозы на массу тела и соблюдение режима дозирования;
- продолжительность курса лечения - 10-14 дней;
- проведение терапевтического мониторинга;
- оценка функционального состояния печени;
- гематологический контроль до, во время и после лечения (1 раз в 3-4 дня).
Показания к применению:
- менингит;
- сальмонеллез, дизентерия;
- бруцеллез, туляремия, риккетсиозы;
- внутриглазная инфекция.
Побочные эффекты:
- диспепсические явления;
- аллергические реакции;
- гематотоксичность (анемия, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения);
- дисбактериоз.
Противопоказания к применению:
- заболевания крови;
- заболевания кожи (псориаз, экзема грибковые поражения);
- беременность;
- новорожденные.
Левомицетин - Laevomycetinum (i)
Форма выпуска:таблетки по 0,25-0,5 г.; таблетки, покрытые оболочкой, по 0,25 г.; таб -
летки пролонгированного действия по 0,65 г.; капсулы по 0,1-0,25-0,5
г.; 0,25 % раствор во флаконах по 10 мл. (глазные капли); в виде лево -
мицетина сукцината растворимого (Laevomycetini succinas (atis) solubi -
le (is)) - порошок в герметически укупоренных флаконах по 0,1-1 г.
Применяют: внутрь (за 30 мин. до еды по 0,25-0,5 г. 3-4 раза в день; таблетки пролонги-
гированного действия 2 раза в день; местно - глазные капли при конъюнктивите, блефа -
рите; подкожно, внутримышечно, внутривенно по 0,5-1 г. 2-3 раза в день.
Синтомицин-Synthomycinum (i)
Форма выпуска:1-5-10 % эмульсия, линимент по 25 г.
Применяют: местно для лечения гнойно-воспалительных заболеваний кожи и слизистой оболочек.
Линкозамиды.
Линкозамиды - антибиотики резерва, их назначают при заболеваниях, вызванных чувствительными к ним микроорганизмами, устойчивыми к другим препаратам.
Спектр действия - широкий, действуют на грамположительные кокки и грамотрицате- льные анаэробы и палочки, токсоплазмы, плазмодии малярии.
Оказывают бактериостатическое действие (ингибируют синтез РНК). Вторичная ре - зистентность микроорганизмов к линкозамидам развивается медленно.
Показания к применению:
- сепсис, септический эндокардит, септический артрит, остеомиелит;
- инфекции нижних дыхательных путей (пневмонии, абсцессы легких);
- отиты, синуситы;
- раневая инфекция;
- токсоплазмоз, малярия.
Побочные эффекты:
- диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея);
- аллергические реакции;
- гепатотоксичность (желтуха);
- гематотоксичность (тромбоцитопения, нейтропения);
- при быстром внутривенном введении - нейромышечная блокада вплоть до остановки
дыхания.
Противопоказания к применению:
- беременность;
- тяжелые заболевания печени и почек.
Линкомицина гидрохлорид - Lincomycini hydrochloridum (i)
Форма выпуска:30 % раствор в ампулах по 1-2 мл. (0,3-0,6 г.); мазь 2 % по 15 г.; капсу -
лы по 0,25 г.
Применяют: внутрь по 0,5 г. 2-3 раза в день за 1-2 ч. до еды или через 2-3 ч. после еды;внутримышечно, внутривенно капельно по 0,6 г. 3 раза в день, местно - 2 % мазь.
Клиндамицин (Далацин) - Clindamycinum (i) (Dalacinum (i))
Форма выпуска: клиндамицина гидрохлорид для приема внутрь - капсулы по 0,15-0,3 г.;
сироп во флаконах по 80 мл. (5 мл.=0,075 г.); клиндамицина фосфата
для инъекций - 15 % раствор в ампулах по 2-4 мл.
Применяют: внутрь по 0,15 г. 4 раза в день; внутримышечно по 0,6-2,4 г. в сутки (в 2-4 введения); внутривенно капельно по 0,9-2,4 г. сутки.
Рифампицины
Рифампицин -Rifampicinum (i)
Форма выпуска:капсулы по 0,15-0,3-0,45 г.; пористая масса в ампулах по 0,15 г.
Антибиотик широкого спектра действия: эффективен в отношении микобактерий ту - беркулеза и лепры, действует на грамположительные (особенно стафилококки) и грамот- рицательные (менингококки, гонококки) кокки. В связи с быстрым развитием устойчиво- сти микроорганизмов рифампицин назначают при нетуберкулезных заболеваниях только в тех случаях, если неэффективны другие антибиотики.
Применяют: при туберкулезе легких и других органов - внутрь по 0,45 г. 1 раз в день;
внутривенно по 0,15 г. в 125 мл. 5 % раствора глюкозы;
- при различных формах лепры по 0,3-0,45 г. 1 раз в день; курс лечения 3-6 мес.;
- при воспалительных заболеваниях легких и дыхательных путей, при остеомиелите,
инфекциях моче- и желчевыводящих путей, острой гонорее и других заболеваниях,
вызванных чувствительными препарату возбудителями внутрь по 0,45-0,9 г. в сутки;
курс лечения 7-10 дней.
Побочные эффекты:
- дисфункция печени и поджелудочной железы;
- при быстром внутривенном введении - резко снижается артериальное давление;
- нейротоксичность (головные боли, головокружение);
- диспепсические явления;
- аллергические реакции.
Противопоказания:
- дети грудного возраста;
- беременность;
- заболевания печени и почек;
- при внутривенном введении - флебит, легочно-сердечная недостаточность.