Фазы нормальной реакции горя

Переживание горя после утраты длительных отношений становится естественной частью существования человека. Горе - это цена любви и привязанности. Всем нам рано или поздно приходится поддерживать людей, горюющих в связи с тяжелой утратой, - как взрослых, так и детей. Горе - это одно из тех чувств, которое делает человека человеком. Ни одно самое разумное животное не хоронит своих собратьев. Хоронить — значит не отбрасывать, а прятать и сохранять. Человеческое горе не деструктивно, оно призвано не уничтожать, а творить — творить память (Василюк Ф.Е., 2001). В то же время это очень непростой процесс: после смерти человека заболеваемость и смертность среди его близких родственников резко возрастает. Реакция утраты (РУ) может быть вызвана не только смертью близкого человека, но и разводом, потерей работы.

Общие симптомы горя

Соматические нарушения. Дыхание становится прерывистым, особенно на вдохе, появляются симптомы физического переутомления, утрата аппетита, нарушения сна (повторяющиеся кошмары, бессонница).

Психологическая сфера. Чувство вины, идеализация умершего. Вначале — избегание разговоров об умершем, затем - назойливое рассказывание. Ощущение опустошенности, блеклости, серости мира, раздражительность. Чувство брошенности, вызывающее злость. Обычно горюющим тяжело признаваться в чувстве злости. Дети особенно склонны воспринимать смерть близкого человека как предательство, как то, что их бросили, обещав всегда быть рядом.

Нарушаются работоспособность, внимание, память, что усиливает ощущение собственной малоценности.

Различные специалисты описывают сходные этапы в переживании горя. Bowlby (1980) и Parkes (1986)выделили следующие стадии нормальной реакции горя:

1) шок и протест — оцепенение, неверие и острая дисфория;

2) поглощенность — острая тоска, поиск и гнев;

3) дезорганизация — чувство отчаяния и принятие утраты;

4) разрешение.

Между стадиями нет четких границ, состояние у переживших тяжелую утрату в течение определенного времени колеблется между смежными стадиями. Невозможно точно указать продолжительность этих стадий.

Российские авторы выделяют четыре фазы горя (Ф.Е. Василюк, 2001; Е. М. Черепанова, 1996):

1) начальная фаза горя - шок и оцепенение (от нескольких секунд до нескольких недель, в среднем - 9 дней);

2) фаза страдания и дезорганизации (6-7 недель, среднем 40 дней);

3) фаза остаточных толчков и реорганизация (наступает примерно через 40 дней после события и продолжается примерно год);

4) фаза завершения.

Начальная фаза горя — шок и оцепенение. Первая реакция на весть о смерти: «не может быть!». Шоковое состояние может длиться от нескольких секунд до нескольких недель, в среднем — девять дней. Оцепенение — наиболее заметная черта этого состояния. Человек на этой фазе ничего не чувствует. Его бесчувственность расценивается окружающими как недостаточность любви и эгоизм. Между тем именно такое «бесчувствие» свидетельствует о глубине переживаний.

Характерна утрата аппетита, мышечная слабость, малоподвижность.

В сознании человека появляется ощущение нереальности происходящего, душевное онемение, оглушенность. Притупляется восприятие внешней реальности, и тогда, в последующем, нередко возникают пробелы в воспоминаниях об этом периоде.

Внешне на этой фазе человек выглядит, в общем, как всегда. Если внимательно присмотреться, то можно заметить, что лицо его амимично, речь монотонная. Двигается и говорит немного замедленно.

Несмотря на внешнее обманчивое благополучие, объективно человек находится в довольно тяжелом состоянии. Одна из опасностей состоит в том, что в любую минуту оно может смениться острым реактивным состоянием, когда человек вдруг начинает биться головой о стену или выбрасываться из окна.

Чем могут помочь близкие человеку, находящемуся в фазе шока?

1. Разговаривать с таким человеком и утешать его совершенно бесполезно. Он все равно вас "не слышит".

2. Но то, что действительно вы можете сделать, — это ходить за ним повсюду, не оставляя его одного. При этом не обязательно с ним говорить, можно это делать молча. Если это ребенок, лучше его не пускать в школу, даже если он будет утверждать, что вполне справится.

3. Постарайтесь как можно больше касаться переживающего горе человека. Иногда бывает достаточно одних тактильных контактов, чтобы вывести человека из тяжелейшего шока. Особенно, если это такие символические действия, как поглаживание по голове. В этот момент большинство людей начинают чувствовать себя маленькими, беззащитными, им хочется заплакать, как плакали в детстве. Если же вам удалось вызвать слезы, значит, человек переходит в следующую фазу.

Существующие культурные ритуалы помогают человеку пережить горе. Поэтому продолжительность фазы в среднем соответствует ритуальным датам. Проходя через потерю, человек больше начинает ценить связь с другими людьми, с сообществом, которая, в свою очередь, помогает ему отгоревать.

Фаза страдания и дезорганизации продолжается 6-7 недель, в среднем - 40 дней. В это время человеку бывает трудно удержать свое внимание во внешнем мире, реальность как бы покрыта прозрачной вуалью, сквозь которую иногда пробиваются ощущения присутствия умершего. Такие ощущения могут пугать, приниматься за признаки надвигающегося безумия.

Сохраняются и первое время могут даже усиливаться различные телесные реакции - затрудненное дыхание, слабость, утрата энергии, стеснение в груди, ком в горле, повышенная чувствительность к запахам, снижение или чрезвычайное усиление аппетита, нарушения сна.

Это период наибольших страданий, острой душевной боли. Появляется множество тяжелых, иногда странных и пугающих мыслей и чувств. Это ощущения пустоты и бессмысленности, отчаяние, чувство брошенности, одиночества, злость, вина, страх и тревога, беспомощность. Типичны необыкновенная поглощенность образом умершего и его идеализация, особенно к концу фазы. Горе накладывает отпечаток и на отношения с окружающими: может наблюдаться утрата теплоты, раздражительность, желание уединиться. Изменяется повседневная деятельность. Человеку трудно бывает сконцентрироваться на том, что он делает, трудно довести дело до конца.

Работа по переживанию горя становится ведущей деятельностью. Основным переживанием часто выступает чувство вины. Человек, вспоминая событие, усматривает разнообразные намеки, которые были ему даны, - раз я знал, я мог предотвратить событие. На этой фазе появляется эмоциональная лабильность - очень легко вызываются чувства, в любой момент человек готов заплакать.

Чем можно облегчить страдания горюющего?

1. Если на первой фазе следует постоянно быть вместе с горюющим, то здесь можно и нужно дать человеку, если он того хочет, побыть одному. Не всегда нужно знать, в какие воспоминания погружается человек, о чём он думает. Главное - создать вокруг него атмосферу присутствия и понимания.

2. Но если он пожелает с вами поговорить, нужно всегда быть в его распоряжении, выслушать его и поддержать. Многие люди считают, что не следует с горюющим говорить об умершем: «бередить душу». На самом деле, это делать необходимо, но говорить могут друзья, близкие люди, в соответствующей обстановке, а не дальние знакомые, случайно встретившиеся на улице (Ромек В.Г. с соавт., 2004). Ситуацию горя важно рассказывать, так как в ней много деталей и много энергии. Только рассказывая историю, можно создать условия для сострадания.

3. Эти люди часто раздражительны, тем не менее, понимая их состояние, надо относиться к ним более мягко, прощая многое.

4. Если человек плачет, вовсе не обязательно совершать то, что мы называем "утешением". Что такое утешение? Это сделать все, чтобы человек не плакал. Слезы дают возможность эмоциональной разрядки, способствуют выработке успокоительных веществ. Недаром, поплакав, так хорошо спится.

5. В конце этой фазы нужно постепенно приобщать человека к повседневной деятельности: отправить в школу или на работу, начать загружать домашней работой. Это дает возможность отвлечься от своей основной проблемы. Понятно, что режим должен быть щадящим, так как человек все еще ослаблен. В определенный момент полезными могут быть какие-либо просьбы о помощи со стороны друзей, близких, выполнение которых поможет горюющему «встряхнуться»; иногда эффективны даже упреки в безразличии к близким, напоминания об обязанностях. Эти упреки будут для горюющего как бальзам на рану. Он не обидится на вас, а даже будет чувствовать благодарность, так как вы как бы «позволили» ему завершить работу по переживанию горя.

Считается, что с горюющим человеком надо быть чрезвычайно бережным, трепетным. Но это не так. Представьте себя в окружении людей, каждый из которых смотрит на вас жалостливым, сочувствующим взглядом. Вам захочется сбежать от них как можно скорее, потому что все вам будет напоминать о вашей утрате.

Эта фаза острого горя имеет особое значение для дальнейшей жизни. Если она будет преодолена позитивно - то это будет очень важный эмоциональный опыт. Если человек не справится с горем, то навсегда останется в этой фазе (патологическое горе), или же ему может понравиться сочувствие и жалость, которую он вызывает, и у него зафиксируется роль жертвы.

Фаза остаточных толчков и реорганизация. Эта фаза наступает дней через 40 после события и продолжается примерно год.

На этом этапе жизнь входит в свою колею, восстанавливаются сон, аппетит, повседневная деятельность, умерший перестает быть главным сосредоточением жизни. Переживание горя теперь не ведущая деятельность, оно протекает в виде редких отдельных приступов. Такие остаточные приступы горя могут быть столь же острыми, как и в предыдущей фазе, а на фоне нормального существования субъективно воспринимаются как еще более острые. Поводом для них чаще всего служат какие-то даты, традиционные события ("Новый год впервые без него", "весна впервые без него"), или события повседневной жизни ("обидели, некому пожаловаться").

Годовщина смерти является последней датой в этом ряду. Не случайно большинство культур и религий отводят на траур один год. За этот период утрата постепенно входит в жизнь. Человеку приходится решать множество новых задач. Постепенно появляется все больше воспоминаний, освобожденных от боли и чувства вины. Некоторые из этих воспоминаний становятся особенно ценными, дорогими, ими делятся с близкими, друзьями. На этой фазе человек получает возможность отвлечься от прошлого и обращается к будущему - начинает планировать свою жизнь без умершего.

Основная психологическая помощь на данном этапе состоит в том, чтобы способствовать этому обращению к будущему, помочь строить всевозможные планы.

Фаза завершения. Здесь человеку приходиться порой преодолевать некоторые культурные барьеры, затрудняющие завершение "работы горя". Например, представление о том, что длительность скорби является мерой нашей любви к умершему.

Смысл и задача "работы горя" в этой фазе состоят в том, чтобы образ умершего занял свое постоянное место в нашей жизни. Признаком этой фазы является то, что человек, вспоминая об умершем, переживает уже не горе, а печаль - совершенно иное чувство.