Этапы суицидального поведения

А. Этап суицидальных тенденций.

1. Общие антивитальные переживания.

Снижение субъективной ценности жизни: "не живешь, а существуешь", "жизнь бессмысленна" и т.д. Здесь нет представлений о собственной смерти, а имеется только отрицание ценности жизни.

2. Пассивные суицидальные мысли.

Рассуждения и фантазии на тему собственной смерти, но не на тему лишения себя жизни. Еще нет конкретных аспектов их реализации. Абстрактная, обобщенная стилистика изложения: "Вот если бы я умер, то тогда…", "хорошо бы заснуть и не проснуться", “Если бы я сейчас умер, мои родители пожалели бы, что относились ко мне так плохо”, “Лучше умереть, чем так дальше жить”, “Я устал от жизни”.

3. Суицидальный замысел.

Рассуждения о конкретных формах самоубийства. Но нет еще подготовительных действий. Субъект, даже не принявший еще суицидального решения, у которого только формируются неосознанные им на вербальном уровне суицидальные тенденции, часто совершенно теряет ощущение опасности. Ослабляются защитные механизмы его психики, он перестает избегать угрожаемых для жизни ситуаций, проявляет неуместное и необычное для него бесстрашие (например, при переходе улицы не обращает внимания на мчащиеся на него автомобили).

4. Суицидальное намерение. К замыслам присоединяется волевой компонент.

4.1. Существует детальный план совершения самоубийства: как, где и в какое время.

4.2. Имеется все необходимое для его реализации.

4.3. Выбранный способ самоубийства обладает высокой степенью летальности и легко доступен: падение с высоты, бросок под поезд или автомобиль, использование огнестрельного оружия и т.д.

От правильной оценки риска реализации суицида может зависеть жизнь человека. При высокой вероятности самоубийства следует принять меры предосторожности: проинформировать близких пациента и обсудить с ним вопрос о госпитализации, хотя заранее можно сказать, что в подавляющем большинстве случаев реакция будет негативной. Пациент будет отрицать свои намерения и утверждать, что нет причин для помещения его в кризисный стационар.

Если на вопрос, как он представляет своё ближайшее будущее, начинается перечисление того, что нужно сделать (отдать долги, купить что-то, разобраться с чем-то и т.п.) — до самоубийства ещё далеко. Если же следует ответ, что он не видит завтрашнего дня, всё в тумане или во мраке — дело плохо.

Распространенное мнение о том, что те, кто говорит о самоубийстве, никогда не совершит его, является ошибочным. Многие самоубийцы говорят о своих намерениях в надежде на помощь и защиту. Некоторые суициденты прямо говорят о своих намерениях: «Я не могу этого выдержать. Я не хочу больше жить. Я хочу покончить с собой». Высказывания могут быть завуалированными: «Я не хочу создавать для вас проблемы», “Вам без меня будет лучше”, “Вам не придется слишком долго меня терпеть”, "Они пожалеют, когда я уйду", многозначительное прощание с другими людьми. В таких случаях лучше уточнить сразу – «Вы имеете в виду самоубийство?». Исследования показали, что у 90% суицидентов были те или иные предвестники самоубийства, оставшиеся 10% - это люди, скрывающие свои переживания от посторонних глаз, интроверты, шизоиды.

Период от возникновения суицидальных мыслей до попыток их реализации называется пресуицидальным или пресуицидом. Длительность его может исчисляться минутами (острый пресуицид) или месяцами (хронический пресуицид).

Выделяют два типа пресуицида:

аффективно-редуцированный тип при эмоциональной холодности, низкой интенсивности эмоций, пассивном поведении, длительном характере; интенсивность психологического кризиса нарастает постепенно, с повышением конфликтного напряжения и возможным прорывом в суицидальное поведение по механизму «последней капли». Труднее поддается терапии;

аффективно-напряженный при высокой интенсивности эмоциональных переживаний, внутреннего напряжения, остром характере; кризисное состояние вызывается внезапным, неожиданным психотравмирующим событием. Терапевтическое вмешательство довольно быстро может улучшить состояние.

Б. Этап суицидальных действий.

1. Подготовка к суициду. Часто состоит в том, что обычно называется «приведением своих дел в порядок» (оформление завещание, покупка места на кладбище, раздаривание ценных личных вещей - подростки, подготовка похоронных принадлежностей, написание предсмертной записки).

2. Суицидальные попытки.

На выбор способа покушения на самоубийство оказывают влияние, с одной стороны, имеющаяся личная информация о различных видах суицидальных действий, представления об их летальности; с другой стороны, морально- этические и эстетические критерии.

Наиболее частые способы попыток: самоотравление, колото-резаные ранения, самоповешение.

Свидетельства серьезности попытки:

малая вероятность прихода кого-либо (около 90% всех попыток происходят при свидетелях);

отсутствие алкогольного опьянения;

длительность пресуицида более суток;

сожаления, что остался жив;

необходимость реанимационных мероприятий;

наличие предсмертных записок (только один из 6 самоубийц, (44% из них адресованы всем – 20%, близким – 12%, начальникам – 8%).

В. Этап постсуицидального кризиса (от момента совершения суицидальной попытки до исчезновения суицидальных тенденций).

После совершения попытки самоубийства в ближайшем постсуициде выделяются 3 главных компонента:

1. Актуальность конфликта.

2. Степень фиксированности суицидальных тенденций.

3. Особенности отношения к совершенной попытке.

На этапе постсуицида необходима помощь в преодолении психологического кризиса и предупреждение повторных суицидальных попыток.

4.2. Поведенческие, когнитивные и эмоциональные признаки

Поведенческие индикаторы суицидального риска:

Важны перемены в поведении, в первую очередь самоизоляция, резкое снижение активности, прямые или косвенные сообщения о суицидальных намерениях. В типичных случаях молодой человек становится подавленным и отрешенным, заметно теряет уважение к себе и не соблюдает правил личной гигиены. Эти признаки со­провождаются выраженной потерей интереса к учебе (Карсон Р.С. с соавт., 2004).

Когнитивные индикаторы суицидального риска

Вопросы:

- Может ли ситуация измениться к лучшему?

- Что могло бы изменить его намерения?

Эмоциональные индикаторы суицидального риска.

Следует определиться со степенью депрессии.

Вопросы:

- Какое у него теперь настроение?

- Как часто его охватывает отчаяние (и другие сильные негативные чувства: острое чувство вины, отвращения к себе, беспомощности, безнадежности)? Сколько времени это продолжается?