Тема XIII. Морфологические особенности опухолей из тканей производных мезенхимы, нейроэктодермы, меланинпродуцирующей ткани. Тератомы.

1. К мезенхимальным опухолям относятся ниже перечисленные, за исключением:1)фибромы; 2)липомы; 3)лейомиомы; 4)папилломы; 5)хондромы.

+++00010*5***

2. К доброкачественным опухолям из фиброзной ткани относятся следующие опухоли за исключением: 1)фибромы плотной; 2)фибромы мягкой; 3) дерматофибромы (гистиоцитомы); 4)десмоида; 5)синовиомы.

+++00001*5***

3. К злокачественным опухолям из фиброзной ткани относятся: 1)фибросаркома; 2)выбухающая дерматофибросаркома (гистиоцитома злокачественная); 3)липома; 4)остеома; 5)шваннома.

+++11000*5***

4. Доброкачественные опухоли из кровеносных и лимфатических сосудов:1) гемангиома капиллярная; 2)гемангиома кавернозная; 3)гломусангиома; 4)фиброма; 5)аденома.

+++11100*5***

5. Доброкачественная опухоль из жировой ткани:1)десмоид; 2)гибернома; 3)гемангиома; 4)хемодектома; 5)карциноид.

+++01000*5***

6. Злокачественные опухоли из жировой ткани: 1)липосаркома; 2)злокачественная гибернома; 3)фиброзная гистиоцитома; 4)папиллома; 5)фиброма.

+++11000*5***

7. Доброкачественные опухоли из мышечной ткани: 1)лейомиома; 2)рабдомиома; 3)хондрома; 4)синовиома; 5)десмоид.

+++11000*5***

8. Злокачественные опухоли из мышечной ткани: 1)лейомиосаркома; 2)рабдомиосаркома; 3)ангиосаркома; 4)злокачественная гибернома; 5)фиброматоз.

+++11000*5***

9. Злокачественные сосудистые опухоли: 1) ангиосаркома; 2)лимфангиосаркома; 3)тубулярная аденома; 4)хордома; 5)остеома.

+++11000*5***

10. Из синовиальных оболочек может развиться: 1)интраабдоминальный десмоид; 2)злокачественная синовиома; 3)хондрома; 4)адренокарцинома; 5)липома.

+++01000*5***

11.Опухоли из мезотелия:1)атерома; 2) остеома; 3) папиллома; 4)доброкачественная мезотелиома; 5) злокачественная мезотелиома.

+++00011*5***

12. Доброкачественные опухоли из костной ткани: 1)остеома; 2)остеоид-остеома; 3)липома; 4)фиброма; 5)папиллома.

+++11000*5***

13. Злокачественные опухоли из хрящевой и костной ткани: 1)липосаркома; 2)фибросаркома; 3)Саркома Капоши; 4)остеосаркома (остеогенная саркома); 5)хондросаркома.

+++00011*5***

14. Локализация фиброзной гистиоцитомы: 1)кожа; 2) подкожная клетчатка; 3)головной мозг; 4)нервные ганглии; 5)хрящевая ткань.

+++11000*5***

15. Лейомиому характеризуют следующие гистологические признаки: 1)пучки гладкомышечных клеток, идущие в разных направлениях; 2) строма представлена прослойками соединительной ткани; 3)гигантские клетки; 4)ветвящиеся сосуды; 5)клетки Тутона с зернистой цитоплазмой.

+++11000*5***

16. Термин, обозначающий злокачественную мезенхимальную опухоль: 1)”саркома”; 2)“рак”; 3)“эпендимома”; 4)“меланома”; 5)“шваннома”.

+++10000*5***

17. Преимущественный путь метастазирования сарком: 1)лимфогенный; 2)имплантационный; 3)по продолжению; 4)гематогенный; 5)периневральный

+++00010*5***

18. Саркома Капоши характеризуется следующими признаками:1)поражаются плоские кости; 2)При ВИЧ-инфекции опухоль обнаруживается в лёгких, ЖКТ, лимфатических узлах; 3)Саркома Капоши относится к сосудистым опухолям; 4)Чаще болеют женщины ; 5)Чаще болеют мужчины.

+++01101*5***

19. Наиболее характерная локализация хондром:1)кисти и стопы; 2)диафизы трубчатых костей; 3)позвонки; 4)грудина; 5)кости таза; 6)все перечисленные верно; 7)верно 1,3,4,5.

+++0000001*7***

20. Характерными признаками гломусангиомы являются:1) локализация в области ногтевого ложа; 2)болезненный узел багрового цвета; 3)состоит из капилляров; 4)состоит из сосудов, окруженных гломусными клетками; 5)чаще возникает в коже новорожденных; 6)верно 1,2 и 4; 7)верно 1, 3 и 5.

+++0000010*7***

21. Кавернозная гемангиома может локализоваться во всех перечисленных органах и тканях за исключением:1)печени; 2)кожи; 3)губчатых костей; 4)мышц; 5)хрящевой ткани гортани; 6)головного мозга; 7)желудочно-кишечного тракта

+++0000100*7***

22. Капиллярная гемангиома характеризуется всеми ниже перечисленными признаками за исключением:1)чаще наблюдается у детей; 2)состоит из ветвящихся сосудов капиллярного типа; 3)локализуется в коже и слизистых оболочках; 4)метастазируют; 5)имеет вид красного узла - «земляничный» невус.

+++00010*5***

23. Отличительные признаки фибром:1) медленный рост; 2)имеют форму узла, окруженного капсулой; 3)рецидивируют и метастазируют; 4)характеризуются тканевым атипизмом; 5)инфильтрирующий рост; 6)выражен клеточный атипизм; 7)мало коллагеновых волокон.

+++1101000*7***

24. Остеосаркома характеризуется следующими признаками:1)продуцирует остеоид; 2)возникает у лиц мужского пола в детском и юношеском возрасте; 3)локализуется в метафизах трубчатых костей (бедренной, большеберцовой); 4)локализуется в кисти и стопе; 5)развивается при инактивации супресорного гена в 13-й хромосоме; 6)верно 1,2,3,5; 7)верно 1,2,4.

+++0000010*7***

25. Виды невусов:1)простой; 2)ювенильный; 3)голубой; 4)малигнизированный; 5)полиповидный; 6)узловатый.

+++111100*6***

26. Макроскопические признаки озлокачествления пигментного невуса:1)увеличение в размерах; 2)уменьшение в размерах; 3)изменение окраски; 4)изъязвление; 5)рубцевание.

+++10110*5***

27. Преимущественная локализация метастазов опухолей головного мозга:1)легкие; 2)кости черепа; 3)мягкие мозговые оболочки; 4)эпендима желудочков; 5) лимфатические узлы шеи.

+++00110*5***

28. Наиболее частая локализация меланом:1)кожа лица и конечностей; 2)пигментная оболочка глаза; 3)легкие; 4)щитовидная железа; 5) корковый слой надпочечников.

+++11000*5***

29. Возможные осложнения при вторичных изменениях в опухолях головного мозга:1)отек мозга; 2)повышение внутричерепного давления; 3)смещение ствола и ущемление его в большом затылочном отверстии; 4)легочная гипертензия; 5)множественные метастазы в паренхиматозные органы.

+++11100*5***

30. Опухоли периферической нервной системы:1)медуллобластома; 2)астроцитома; 3)глиобластома; 4)невринома; 5)нейрофиброма; 6)нейрогенная саркома.

+++000111*6***

31. Первичные опухоли головного и спинного мозга:1)саркома; 2)рак; 3)эпендимома; 4)астроцитома; 5)остеома; 6)глиобластома; 7)семинома.

+++0011010*7***

32. Опухоли вегетативной нервной системы: 1)нейробластома; 2)ганглионеврома; 3)хемодектома; 4) нейрофиброма; 5)десмоид.

+++11100*5***

33. Опухоли периферической нервной системы:1)невринома; 2)нейрофиброма; 3)нейрогенная саркома; 4)хемодектома; 5)меланома.

+++11100*5***

34. Основные данные о глиобластоме: 1)возраст больных чаще 40-60 лет; 2)страдают дети первого года жизни; 3)границы опухоли нечеткие; 4)границы опухоли четкие; 5)плотной консистенции; 6)дряблой консистенции; 7)на разрезе пестрого вида из-за множественных кровоизлияний и очагов некроза.

+++1010011*7***

35. Опухоль, самой частой локализацией которой является червь мозжечка:1)хориоидпапиллома; 2)нейробластома; 3)хемодектома; 4)медуллобластома; 5)глиобластома.

+++00010*5***

36. Внешняя форма, характерная для опухолей головного мозга:1)узел; 2)язва; 3)киста; 4)инфильтрат.

+++0001*4***

37. Характерный путь метастазирования опухолей головного мозга:1)гематогенный; 2)лимфогенный; 3)имплантационный.

+++001*3***

38. По гистологическому строению различают следующие тератомы: 1)гистиоидные; 2)органоидные; 3)организмоидные; 4)медуллярные; 5)скиррозные.

+++11100*5***

39. Эмбриональные опухоли у детей: 1) ретинобластома;2) медуллобластома; 3) эмбриональная рабдомиобластома; 4) капиллярная ангиома; 5)ангиофиброма.

+++11100*5***

40. Двусторонняя кистозная опухоль яичников, содержащая зрелые ткани плоского ороговевающего эпителия, слизистых желёз, лёгкого и недифференцированного трофобласта называют: 1) зрелой тератомой; 2) тератобластомой; 3) хорионэпителиомой; 4) карциносаркомой; 5) дермоидной кистой.

+++01000*5***

41. Самая частая локализация тератом у детей: 1) яичники; 2) яички; 3) крестцово-копчиковая область; 4) средостение; 5) забрюшинное пространство.

+++00100*5***

42. Укажите наиболее частую локализацию тератом у взрослых: 1) половые железы; 2) средостение; 3) зев; 4) основание черепа; крестцово-копчиковая область

+++110000*5***

43. Кистозная опухоль, содержащая зрелые ткани эпидермиса, сальные и потовые железы, волосяные фолликулы, волосы называется 1) тератобластомой; 2) дермоидной кистой; 3) карциносаркомой; 4) эпидермоидной кистой; 5) трихоэпителиомой.

+++01000*5***

44. Сопоставления между характером опухоли (А) – 1) фиброма; 2) лейомиома; 3) рабдомиома; 4) невринома; 5) рак; и положительным результатом иммуногистохимических реакций (Б) – А) цитокератины; Б) виментин; В) десмин; Г) актин; Д) S-100.

А – 1Б; 2 ВГ; 3 ВГ; 4Д; 5А.

Задачи

Задача №1

У мужчины 30 лет под кожей бедра обнаружено подвижное опухолевое образование диаметром 3 см, которое легко было удалено во время операции, т.к. имело четкие границы. Макро­скопически: образование плотной консистенции, покрыто капсу­лой, на разрезе белесоватого цвета, волокнистого строения. Гистологически оно построено из клеток типа фибробластов и фиброцитов и большого числа коллагеновых волокон, расположен­ных в различных направлениях.

1. Ваш диагноз: 1) фибросаркома; 2)ангиома; 3) дерматофиброма; 4) фиброма; 5) липома.

+++00010*5***

2. Клинико-морфологические особенности этой опухоли: 1) доброкачественная; 2) злокачественная; 3) опухоль с местно деструирующим ростом.

+++100*3***

3. Диагностические признаки новообразования: 1) чёткие границы; 2) наличие капсулы; 3) тканевой атипизм; 4) клеточный атипизм; 5) инфильтративный рост.

+++11100*5***

Задача №2

У рожавшей женщины 27 лет после повторной беременности появилась опухоль в области прямых мышц живота. Опухоль не резко ограничена от окружающих тканей, плотной консистенции, на разрезе белесоватая, слоистая. Гистологически она имела стро­ение плотной фибромы, но в отличие от последней, прорастала мышечную ткань, островки которой обнаружены в опухолевой тка­ни. Через год после операции в области послеоперационного руб­ца вновь возникла аналогичная опухоль.

1. Патогистологический диагноз: 1) фибросаркома; 2) фиброма; 3) десмоид; 4) гибернома; 5) фиброзная гистиоцитома.

+++00100*5***

2. Характер опухоли: 1) злокачественная; 2) доброкачественная; 3) с местнодеструирующим ростом.

+++001*3***

3. Диагностические признаки: 1) инфильтративный рост; 2) рецидивирование; 3) клеточный атипизм; 4) тканевой атипизм; 5) наличие метастазов.

+++11010*5***

Задача №3

У женщины 50 лет в подкожной клетчатке бедра определя­ется мягкой консистенции опухолевидное образование размером 10х8х7 см. Опухоль четко отграничена от окружающих тканей, покрыта тонкой соединительнотканной капсулой, на разрезе представлена жировой тканью. Гистологически она построенаиз жировых долек неправильной формы и различной величины.

1. Ваш диагноз: 1) гибернома; 2) липома; 3) липосаркома; 4) фибролипома; 5) мышечная липома

+++01000*5***

2. Признаки, позволившие поставить диагноз: 1) тканевой атипизм; 2) экспансивный рост; 3) наличие капсулы; 4) клеточный атипизм; 5) инфильтративный рост.

+++11100*5***

3. Прогноз после удаления опухоли: 1) благоприятный; 2) неблагоприятный; 3) возможны рецидивы; 4) возможны метастазы; 5) часта малигнизация опухоли.

+++10000*5***

Задача №4

У женщины 45 лет, обратившейся к гинекологу по поводу маточного кровотечения, при обследовании обнаружена увели­ченная плотная, бугристая матка. Произведена надвлагалищная ампутация матки. Матка больших размеров, в стенке её, под слизистой оболочкой, множественные, четко ограниченные плотные опухолевые узлы диаметром 1,5-7 см, на разрезе слоистые, белесоватого цвета. Гистоло­гически опухоль построена из пучков гладкомышечных клеток, идущих в различных направлениях.

1. Ваш диагноз: 1) фиброма; 2) фибромиома; 3) лейомиома; 4) десмоид; 5) лейомиосаркома.

+++00100*5***

2. Признаки, позволившие определить характер опухоли? 1) тканевой атипизм; 2) клеточный атипизм; 3) инфильтративный рост; 4) экспансивный рост; 5) чёткие границы узлов.

+++10011*5***

3. Маточное кровотечение обусловлено: 1) инфильтративным ростом опухоли; 2) вторичными изменениями в опухоли; 3) субмукозным расположением узлов; 4) метастазированием опухоли.

+++00010*5***

Задача №5

При вскрытии трупа мужчины 50 лет, умершего от ИБС, в печени обнаружен сине-багрового цвета узел диаметром 4 ом, на разрезе губчатого строения. Гистологически опухоль сос­тоит из сосудистых полостей типа синусоидов различной вели­чины и формы, выполненных кровью, выстланных утолщенным эндотелием и разделенных соединительнотканными прослойками разной толщины.

1. Ваш диагноз: 1) гемангиосаркома; 2) гемангиоперицитома; 3) капиллярная ангиома; 4) кавернозная гемангиома; 5) гломангиома.

+++00010*5***

2. Для этой опухоли характерно: 1) гормонально зависима; 2) врождённое (дизонтогенетическое) новообразование; 3) склонна к ранней малигнизации; 4) доброкачественная мезенхимальная опухоль; 5) злокачественная сосудистая опухоль.

+++01010*5***

3. Возможные осложнения: 1) изъязвление; 2) кровотечение; 3) малигнизация; 4) пенетрация в близлежащие органы; 5) метастазирование.

+++11000*5***

Задача №6

У девочки 15 лет на II фаланге III пальца кисти определяется очень плотное округлое образование. Ренгенологически видно центрально лежащее шаровидное образование. Макроско­пически оно имеет вид округлого узла диаметром 2 см, на разрезе голубовато-белое, полупрозрачное, гистологически построено из беспорядочно расположенных в гомогенного вида базофильном основном веществе зрелых клеток гиалинового хряща.

1. Диагноз: 1) хондросаркома; 2) доброкачественная хондробластома; 3) хондрома; 4) синовиома; 5) остеома.

+++00100*5***

2. Признаки, определившие диагноз: 1) экспансивный рост; 2) инфильтративный рост; 3) клеточный атипизм; 4) состоит из зрелых клеток гиалинового хряща.

+++10001*5***

3. Прогноз заболевания: 1) неблагоприятный; 2) благоприятный; 3) возможен рецидив; 4) возможны метастазы; 5) часта малигнизация.

+++01000*5***

Задача №7

У мужчины 37 лет после травмы в области бедра появилось и начало быстро увеличиваться опухолевидное образование. В мягких тканях бедра пальпировался плотный, нечётко контурированный узел. Во время биопсии отмечено, что ткань опухоли без четких границ, имела вид «рыбьего мяса» с очагами некрозов и кровоизлияний. Гистологически опухоль построена из веретенообразных плотных клеток типа фибробластов, образующих переплетающиеся пучки. Ядра различной величины и формы, большое количество митозов, в том числе патологических. Коллагеновые волокна между клетками образуют беспорядочные сплетения, растёт опухоль инфильтративно.

1. Диагноз: 1) фиброма; 2) дерматофиброма; 3) десмоид; 4) фибросаркома; 5) синовиальная саркома.

+++00010*5***

2. Диагностические признаки: 1) экспансивный рост; 2) инфильтративный рост; 3) клеточный атипизм; 4) тканевой атипизм; 5) вторичные изменения в опухоли.

+++01111*5***

3. Вторичные изменения в ткани опухоли: 1) некроз; 2) ослизнение; 3) петрификация; 4) кровоизлияние; 5) инкапсуляция.

+++10010*5***

Задача №8

У женщины 40 лет отмечены меноррагия и увеличение матки. УЗИ выявило в теле и шейке матки множество узлов диаметром от 0,5 до 8 см.. Произведена экстирпация матки. При макроскопическом исследовании один из узлов в теле матки диаметром 5 см, без чётких границ, представлен дряблой серо-жёлтой тканью с очагами некрозов. Остальные – плотные, четко отграниченные, на разрезе представлены волокнистой белесовато-серой тканью. Гистологическив в большинстве узлов опухоль построена из пучков гладкомышечных клеток, идущих в разных направлениях. В описанном первом – гладкомышечные клетки полиморфны с крупными гиперхромными ядрами, многоядерные, много митозов – до 10 в поле зрения, отмечались очаги некроза и зоны инфильтративного роста.

1. Диагноз: 1) лейомиома, 2) фибромиома;3) лейомиосаркома; 4) фибросаркома; 5) саркома Юинга.

+++10100*5***

2. Диагностические признаки: 1) инфильтративный рост; 2) клеточный атипизм; 3) большое количество митозов; 4) наличие некрозов в опухоли; 5) тканевой атипизм.

+++11100*5***

3. Локализация возможных метастазов: 1) печень; 2) лимфатические узлы малого таза; 3) лёгкие; 4) головной мозг; 5) селезёнка.

+++00100*5***

Задача №9

У мужчины 36 лет, ВИЧ-инфицированного, во время операции по поводу кишечной непроходимости в слепой кишке обнаружена опухоль в виде узла багрово-синюшного цвета, с изъязвлённой поверхностью диаметром 8 см, закрывающая просвет кишки и прорастающая без чётких границ всю стенку. Микроскопически опухоль состояла из тонкостенных сосудов типа капилляров, щелей, заполненных эритроцитами и вытянутых атипичных фибробластоподобных клеток. В этих клетках обнаруживается фактор Виллебранда. Рост опухоли инфильтративный.

1. Диагноз: 1) гемангиома; 2) лейомиосаркома; 3) рак кишечника; 4) саркома Капоши; 5) фибросаркома.

+++00010*5***

2. Особенности течения этой опухоли у ВИЧ-инфицированных больных и при лекарственной иммуносупрессии? 1) поражение кожи голеней у пожилых мужчин;; 2) поражение внутренних органов; 3) раннее метастазирование; 4) поздние метастазы; 5) продолжительный местнодеструирующий рост.

+++01100*5***

3. Вторичные изменения, обнаруживаемые в этой опухоли? 1) некроз; 2) кровоизлияния с отложением гемосидерина; 3) петрификация; 4) оссификация; 5) ослизнение.

+++11000*5***

Задача №10

У мальчика 10 лет после травмы в эпифизе большеберцовой кости обнаружена опухоль в виде инфильтрата 10*5*5 см, разрушающая кость с образованием полости. Суставная щель отсутствовала. Колено не сгибалось. Во время операции произведена биопсия опухоли. Гистологически новообразование состояло из атипичных остеобластов с гиперхромными уродливыми ядрами, большим числом митозов. Эти клетки образуют остеоид, примитивную кость. Отмечаются зоны остеолиза.

1. Диагноз: 1) синовиальная саркома; 2) остеома; 3) остеогенная саркома; 4) хондросаркома; 5) фибросаркома

+++00100*5***

2. Возможные осложнения, связанные с ростом опухоли в костной ткани: 1) патологические переломы; 2) нарушение функции сустава; 3) известковые метастазы; 4) гипермеланоз кожи; 5) акромегалия

+++11100*5***

3. Локализация первых метастазов? 1) кости; 2) печень; 3) лимфатические узлы малого таза; 4) головной мозг; 5) лёгкие.

+++00001*5***

Задача №11

У девушки 20 лет оперативно удалён небольшой кровоточащий узелок на коже голени. Через несколько месяцев появилось увеличение паховых лимфатических узлов, печень увеличена, бугристая. При рентгенологическом исследовании обнаружены очаги деструкции в костях таза и рёбрах. При биопсии лимфатических узлов обнаружен метастаз злокачественной опухоли. Клетки опухоли содержали коричневый пигмент. Реакция Перлса была отрицательной.

1. Диагноз: 1) ангиосаркома; 2) меланома; 3) фибросаркома; 4) саркома Капоши; 5) рак кожи.

+++01000*5***

2. Характер пигмента в опухоли? 1)гемосидерин; 2) гематоидин; 3) порфирин; 4) липофусцин; 5) меланин

+++00001*5***

3. Клиническая картина обусловлена: 1) метастазами в лимфатические узлы; 2) метастазами в печень; 3) метастазами в кости; 4) воспалением лимфатических узлов; 5) гемосидерозом внутренних органов

+++11100*5***

Задача № 12

У девочки 5 лет отмечена шаткость при ходьбе, нарушение координации движений, головные боли. При ЯМРТ обнаружено увеличение червя мозжечка и расширение желудочков мозга. При срочной биопсии во время операции установлено, что ткань червя мозжечка состоит из мелких мономорфных гиперхромных атипичных клеток с множественными фигурами митозов.

1. Диагноз: 1) глиобластома; 2) астроцитома; 3) нейрофиброма; 4) нейробластома; 5) медуллобластома.

+++00001*5***

2. Наиболее частая локализация опухоли: 1) полушария головного мозга; 2) желудочки головного мозга; 3) червь мозжечка; 4) полушария мозжечка; 5) ствол мозга.

+++00110*5***

3. Возможные пути метастазирования: 1) гематогенный; 2) лимфогенный; 3) в пределах мозга по току ликвора; 4) в местах оттока ликвора по шунтам; 5) периневрально.

+++00110*5***

4. Определите прогноз: 1) благоприятный; 2) неблагоприятный; 3) возможны рецидивы; 4) возможны метастазы; 5) высок риск малигнизации

+++10000*5***