Доврачебная помощь при диабетической коме.

Диабетическая (кетоацидотическая) кома развивается постепенно в течение нескольких дней.

Причины: лечение сахарного диабета неадекватно малыми дозами инсулина; голодание; острые инфекции; интоксикация; психическая травма.

Предвестники: нарастает слабость, головная боль; усиливается сухость во рту, жажда; появляется тошнота, рвота, сонливость, вялость, апатия, спутанное сознание, запах ацетона изо рта.

В коме: полная потеря сознания; температура тела низкая; кожные покровы бледные, сухие; глаза запавшие; зрачки узкие; черты лица заострены; понижен тонус мышц; гипотония глазных яблок - при надавливании остается ямка.

Дыхание глубокое, шумное (Куссмауля), изо рта резкий запах ацетона.

Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, АД снижено, тоны сердца глухие. Язык сухой, покрыт коричневым налетом, живот вздут.

В крови гипергликемия до 15-30-50 ммоль/л. В моче глюкозурия до 3-10%, кетонурия.

Доврачебная помощь при диабетической коме.

Действия	Обоснование
Зафиксировать время	Для контроля состояния
Вызвать врача и лаборанта через третье лицо.	Для подтверждения диагноза и оказания квалифицированной медицинской помощи.
Уложить на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или салфетку, вынуть съемные протезы.	Для профилактики западания языка, асфиксии, аспирации.
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.	Контроль состояния.
Определить уровень сахара в крови из пальца портативным глюкометром.	Контроль уровня сахара в крови.

Подготовить к приходу врача:

- систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м, п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 70⁰ этиловый спирт;

- раствор Рингера, 0,9% раствор хлорида натрия 500мл, 4% раствор бикарбоната натрия, 4% раствор хлорида калия, простой инсулин, аскорбиновую кислоту 5% в ампулах, кокарбоксилазу (ампулы), преднизолон (ампулы),

1000 мл теплого 2% раствора гидрокарбоната натрия для клизмы

Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии.

Гипогликемическое состояние.

Причины: передозировка инсулина, поздний или пропущенный прием пищи, большая физическая нагрузка, снижение глюкозы в крови >3ммоль/л.

Симптомы: чувство тревоги, дрожь в теле, сердцебиение, потливость, сильное чувство голода, спазмы в желудке, головная боль, двоение в глазах.

Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии.

Действия	Обоснование
Зафиксировать время	Для контроля состояния
Успокоить, создать удобное положение	Психоэмоциональная разгрузка
Вызвать врача, лаборанта.	Для подтверждения диагноза и оказания квалифицированной медицинской помощи.
Дать съесть не менее 5 кусков сахара или конфет, выпить сладкий чай, съесть булку, хлеб, печенье.	Для повышения уровня сахара в крови.

К приходу врача подготовить:

- систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м, п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики;

- 40% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия 500 мл, преднизолон (ампулы), глюкагон, лазикс, кислород.

Доврачебная помощь при гипогликемической коме.

Гипогликемическая кома: отмечается внезапная потеря сознания; кожные покровы бледные, влажные; высокий тонус мышц; высокие сухожильные рефлексы; могут быть судороги; зрачки расширены.

Дыхание поверхностное, без запаха ацетона. Пульс частый, слабый. Артериальное давление в норме или слегка снижено.

Доврачебная помощь при гипогликемической коме.

Действия	Обоснование
Зафиксировать время	Для контроля состояния
Вызвать врача и лаборанта через третье лицо.	Для подтверждения диагноза и оказания квалифицированной медицинской помощи.
Придать устойчивое положение на боку.	Профилактика аспирации рвотными массами, западения языка.
Произвести ревизию полости рта, вынуть съемные зубные протезы.	Для извлечения остатков пищи, предупреждение асфиксии.
Обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород.	Для улучшения оксигенации крови.
Провести массаж в области печени и крупных мышц.	Для уменьшения гипогликемии
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.	Контроль состояния.