Стерилизация стоматологических инструментов.

III этап обработки изделий медицинского назначения стерилизацию - проводят с целью умерщвления на изделиях или в изделиях микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм микроорганизмов.

Стерилизацию стоматологических изделий осуществляют физическим и химическим методом.

Стерилизация физическими методами:

- воздушным - в воздушном стерилизаторе при t-180°C в течение 60 минут, при t - 160°С в течение 150 минут (см. таблицу); - паровым - в паровом стерилизаторе при t-132°C в течении 20 минут, при t - 120°C в течение 45 минут (см. таблицу); - в среде нагретых шариков - в гласперленовых стерилизаторах, предназначенных для мелких стоматологических инструментов. Более узкие интервалы предельных отклонений температуры стерилизации от номинальных значений (+1°С в паровых и +3°С в воздушных стерилизаторах) могут позволить в ряде случаев рекомендовать режимы с сокращенным временем стерилизационной выдержки (в паровом стерилизаторе при t=134°С в течение 5 минут, при t=126°С в течение 10 минут; в воздушном стерилизаторе при t=200°C в течение 30 минут, при t =180°С в течение 45 минут). Гласперленовые стерилизаторы предназначены для мелких стоматологических инструментов с использованием в качестве стерилизующей среды нагретых стеклянных шариков. Инструменты простерилизованные в гласперленовом стерилизаторе не подлежат хранению.В качестве упаковочных материалов могут быть использованы только те, которые разрешены в установленном порядке к промышленному выпуску и применению, а в случае импортных материалов разрешенные к использованию на территории Российской Федерации. Стерилизацию можно осуществлять химическим методом, могут использоваться следующие средства: «Лизоформин» (Лизоформ Дезинфекшин АГ, Швейцария), «Гигасепт ФФ» (Шульке и Майер ГмбХ, Германия), «Дюльбак растворимый» (Петтенс- Франс- Химия, франция), «КолдСпор» (Адванст Консет Девелоимент Инк., США), «Сайдекс» (Джонсон и Джонсон, США), «Глутарал» (Дестер ЛТД, Россия) и др. согласно методических указаний по их применению.

Наименование средства стерилизации, фирма, страна

Лизоформин-3000 («Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ», Германия), Гигасепт ФФ («Шюльке и Майр ГмбХ», Германия), Дюльбак растворимый («Петтенс Франс Химия», Франция), Колд Спор («Метрекс Ресерч Корпорейшн», США), Сайдекс («Джонсон энд Джонсон Медикал Лтд, США), Стераниос Глутарал (Россия), Глутарал Н (Россия).

14. Ятрогенные заболевания (ятрогении) (от греч. iatгos - врач и ...ген), психогении, обусловленные неосторожными высказываниями или поведением медицинских работников, которые создают у человека представление о наличии у него какого-либо заболевания или об особой тяжести имеющейся у него болезни. Ятрогенные заболевания проявляются гл. обр. невротическими реакциями, включающими различные варианты вегетативной дисфункции. В зависимости от характера психотравмы и особенностей личности вегетативные расстройства могут иметь генерализованный характер или выражаться преимущественной дисфункцией сердечно-сосудистой (аритмия сердца, изменения АД и др. ), пищеварительной (изжога, рвота, расстройства стула) и других систем в сочетании с различными патол. ощущениями и депрессивным состоянием. Основной метод лечения Я. з. - психотерапия, дополняемая при необходимости симптоматическим лечением - применением транквилизаторов, антидепрессантов и других психотропных средств. Недопустимо сообщать больному, что заболевание у него отсутствует и лечиться не надо. Медработники должны помнить, что ятрогения - это заболевание, требующее тщательного изучения особенностей личности больного, знания его социальной среды. При тяжелом течении Я. з. требуется помощь психотерапевта или психиатра. Прогноз Я. з. в большинстве случаев благоприятный, при своевременной и правильной терапии выздоровление наступает через несколько недель или месяцев. Позднее распознавание Я. з. способствует затяжному ее течению и ухудшает прогноз. Профилактика начинается с высоконравственного, гуманистического воспитания медиков в процессе их обучения и деятельности, с глубокого усвоения будущими медработниками принципов мед. деонтологии, в основе которых лежат чуткое отношение, сострадание к больному.

Стоматологическая помощь населению является одним из самых массовых видов медицинской помощи. При этом на прием к стоматологу могут попасть пациенты, страдающие острыми и хроническими формами гнойно- септических заболеваний, вирусными гепатитами, ВИЧ- инфицированные. Часто, пациенты, не подозревая о наличии у них той или иной формы заболевания, являются источниками внутрибольничных инфекций среди пациентов и персонала. Поэтому всех пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированных, в том числе и ВИЧ- инфекцией.

ВБИ (по ВОЗ) – это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного вследствие его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, а также инфекционное заболевание сотрудника больницы (подразделения), вследствие его работы в данном учреждении, независимо от проявления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.

Следовательно, в понятие “ВБИ” входят три “пласта” инфекций:

заболевания пациентов стационара;

заболевания пациентов, получающих помощь в поликлиниках;

внутрибольничное инфицирование медицинского персонала.

Факторы передачи инфекции в стоматологической практике:

руки медицинского работника;

инструменты, приборы, оборудование;

полотенца, ручки дверей, кранов;

лекарственные среды;

воздух.

инфекции в стоматологической практике

СПИД – летальный исход;

Кандидозы – системное поражение органов;

Ветряная оспа – опаясывающий лишай;

Туберкулез – нетрудоспособность, летальный исход;

Гонорея – бесплодие, артриты;

Гепатит А – вирусоносительство;

Гапетит В – вирусоносительство, летальный исход;

Герпетический конъюнктивит - вирусоносительство, слепота;

Герпетический панариций – вирусоносительство;

Инфекционный мононуклеоз – вирусоносительство;

Грипп – вирусоносительство;

Болезнь легионеров – летальный исход;

Корь – нетрудоспособность, энцефалит;

Коревая краснуха – врожденные дефекты;

Дифтерия – вирусоносительство, в тяжелых случаях летальный исход;

Эпидемический паротит – вирусоносительство;

Пневмония – вирусоносительство, в тяжелых случаях летальный исход;

Стафилококковая инфекция – поражения кожи, носительство, летальный исход;

Стрептококковая инфекция – ревматические поражения сердца, летальный исход;

Сифилис – поражение ЦНС, летальный исход;

Столбняк – чаще нетрудоспособность, возможен летальный исход;

Респираторные инфекции – временная нетрудоспособность, вирусоносительство.

Профилактика:

• Соблюдение санэпид режима
• средства защиты персонала
• вакцинация мед. персонала

Ситуационные задачи.

1. Студент К. для осмотра зубных рядов выбрал шпатель и зонд. Верно ли это? И как бы вы поступили в данном случае?

2. В стоматологическом кабинете медсестра обнаружила, что сухожаровый шкаф не нагревается выше 120 °С. Возможно ли осуществление стерилизации в таком режиме?

3. В стоматологической поликлинике для дезинфекции стоматологического инструментария медсестра использовала 96% спирт. Верны ли действия медсестры?

4. Для лечения кариеса врач-стоматолог использовал лоток, в котором находились следующие инструменты: экскаватор, зеркало, пинцет, штопфер-гладилка. Каких инструментов не хватает в лотке?

5. При осмотре полости рта пациента врач использовал из укомплектованного лотка пинцет и зеркало. При приеме следующего пациента был использовал тот же лоток, но без указанных выше инструментов. Допустимо ли это и в каком случае?

Тестовый контроль

1. Стоматологический экскаватор используется для:

1) наложения пломб

2) удаления зубных отложений и некрэктомии

3) формирования пломб

4) зондирования

5) отделки пломб

2. В стоматологической практике гладилка используется для:

1) некрэктомии

2) некрэктомии, моделирования пломб

3) наложения пломб и их формирования

4) наложения и удаления пломб

5) кюретажа

3. Для создания полости ящикообразной формы применяются боры:

а) фиссурный

б) шаровидный

в) колесовидный

г) обратноконусный

д) финир

4. Для создания ретенционных пунктов применяются боры:

а) фиссурный

б) шаровидный

в) колесовидный

г) обратноконусный

д) финир

5. Как часто необходимо смазывать наконечник:

а) 1 раз в неделю;

б) 2 раза в день;

в) 1 раз в день;

г) 1 раз в месяц.

6. Напишите инструменты, необходимые для:

а) исследования

б) пломбирования

7. Зонд стоматологический используется для:

а) осмотра слизистой и рта

б) зондирования твердых тканей зуба

в) зондирование мягких тканей полости рта

г) пломбировании кариозной полости

8. Шпатель стоматологический используется для:

а) замешивания пломбировочного материала и внесения в кариозную полость

б) замешивание пломбировочного материала

в) удаление временной пломбы из кариозной пломбы

г) осмотра полости рта.

9. Назовите предназначение штопфера____________________________________

10. Назовите предназначение пинцета стоматологического ________________________

Литература:

1. Боровский Е.В., Иванов В.С., Банченко Г.В. и др. Терапевтическая стоматология. М., 2005.
2. Гажва С.И. Санитарно-эпидемический режим в учреждениях стоматологического профиля. М., 2003.
3. Методические указания «По контролю за качеством предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива «Азопирам».
4. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая стоматология. С.Пб, 2001.
5. Орехова Н.В. Организация в стоматологии. М., 2000.
6. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция медицинского инструментария».
7. Приказ № 408 от 12.07.89 « О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».
8. Тищенко Л.Д., Чагаев Г.К., Сомов А.Б. СПИД, проблемы лечения и профилактики. М. Издательство университета дружбы народов.989.

Занятие №5

Тема:Коллоквиум №1.

Цель: промежуточная проверка знаний.

Контрольные вопросы:

1. Понятие «стоматология»

2. Понятие «пропедевтика»

3. Терапевтическая, хирургическая, ортопедическая стоматология, стоматология детского возраста

4. Требования, предъявляемые к студентам на курсе пропедевтики стоматологических заболеваний.

5. Организация стоматологической поликлиники,

6. Организация терапевтического отделения, кабинета.

7. Эргономика в работе врача-стоматолога.

8. Понятие деонтологии в стоматологии.

9. устройство стоматологической установки,

10. Виды установок

11. Блок врача

12. Блок ассистента

13. Кресло пациента

14. Угловой наконечник

15. Турбинный наконечник

16. Боры для наконечников

17. Уход за наконечниками

18. Средства изоляции слюны

19. Термин «асептика», «антисептика», «дезинфекция», «стерилизация»

20. Виды обработки рук

21. Дезинфекция воздуха

22. Дезинфекция поверхностей

23. Текущая, генеральная уборка кабинета

24. Дезинфекция и стерилизация инструментария

25. Дезинфекция и стерилизация мелкого инструментария

26. Ятрогенные заболевания

27. профилактика инфекционных заболеваний

28. Основные группы инструментов для стоматолога терапевта

29. Инструменты для обследования полости рта.

30. Инструменты для удаления зубных отложений.

31. Инструменты для обработки кариозной полости. Цветовая маркировка боров, их назначение.

32. Инструменты для приготовления пломбировочного материала.

33. Инструменты для пломбирования.

34. Инструменты для обработки пломб.

35. Понятие асептика

36. Понятие антисептика

37. Дезинфекция инструментов

38. Предстерилизационная обработка.

39. Контроль качества предстерилизационной обработки.

40. Режим стерилизации в сухожаровом стерилизаторе.

41. Режим стерилизации в автоклаве.

42. Химическая стерилизация. Методики.

43. Контроль качества стерилизации.

Тестовый контроль

1. структурная единица стоматологической клиники или поликлиники, приспособленная для оказания стоматологической помощи своего профиля:

А) Стоматологическая поликлиника

Б) Стоматологический пункт

В) Стоматологическое отделение

Стоматологический кабинет